TITULO: VOLET COSTAL: MANEJO NO OPERATORIO AUTORES: Bruno Simonetto, Maximiliano Yapur, Jonatan Rodriguez, Carlos Marchetti, Hector Francia Nº DE REFERENCIA 12324 TIPO PRESENTACION: Temas Libres CATEGORIA: Cirugía Torácica RESUMEN DE LA PRESENTACION: [aac.org.ar]

Presentación de serie de casos. Cir Cir. 2015;83(1):23-28. [ Links ] 2. Mansour KA, Thourani VH, Losken A, Reeves JG, Miller JL, Carlson GW, et al. Chest wall resection and reconstruction: A 25-year experience. [scielo.org.mx]

• Dolor

  El Dolor torácico 3. [fracturacostal.blogspot.com]

  D- Absceso perianal. 19-La tríada típica y sintomática de la obstrucción intestinal está compuesta por lo siguiente: A- Dolor abdominal, náuseas y fiebre. B- Dolor abdominal, ictericia y diarrea. C- Dolor abdominal, distensión abdominal y vómitos. [coursehero.com]

  La analgesia y la fisioterapia desarrollan una labor esencial en lo que se refiere al tratamiento del dolor, la recuperación y vuelta a la rutina. [fisiolution.com]

  FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES EN TRAUMATISMOS TORÁCICO CERRADO En los traumatismos torácico cerrado, son muy frecuentes las fracturas costales múltiples que ocasionan mucho dolor, respiración superficial, retención de secreciones, atelectasia pulmonar, [cirugiatoracicabarcelona.com]

  Edad > 60 años Dolor torácico espontáneo Dolor selectivo a la palpación Mecanismo traumático de alta energía (velocidad > 50 km/h o caída > 3m) Intoxicación Disminución del nivel de consciencia Presencia de lesiones dolorosas distractoras Tabla 2: Factores [serau.org]

• Cirugía

  ACTIVIDADES SEPAR I SYMPOSIUM DE CIRUGÍA TORÁCICA. [kundoc.com]

  Aun así, este tipo de cirugías está en debate". [eleconomista.es]

  Palabras clave: Traumatismos toracicos cirugía, fijadores externos, fijación interna de fracturas. Este artículo ha sido visitado 1257 veces. [imbiomed.com.mx]

  Contaba con ello, pero no con que la telefonista de centralita me dijese lo siguiente: – Doctor, Cirugía Plástica a la UCI de la baja. [lauzuricaderma.com]

  Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica [archbronconeumol.org]

• Hemorragia interna

  interna en abdomen), no sube de 5 de presión sistólica... [lauzuricaderma.com]

• Fatiga

  Todas estas lesiones condicionan un estado de hemorragia intraalveolar e intersticial, así como edema, que disminuye la capacidad residual funcional y la compliance toracopulmonar, lo que a su vez aumenta el trabajo respiratorio y causa fatiga muscular [scielo.org.mx]

• Inflamación

  La fijación precoz disminuyó el dolor, la inflamación, el sangrado y favoreció la resolución de las fracturas. Así mismo la FQ favoreció maniobras invasivas como la fibrobroncoscopia, el drenaje pleural y la colocación de catéteres epidurales. [medicina-intensiva.com]

• Neumonía

  […] prácticamente indisociable de la contusión pulmonar subyacente (principal determinante evolutivo), entidad de gran morbilidad ya que en su evolución pueden desarrollar injuria pulmonar aguda, síndrome de distress respiratorio agudo, atelectasia y/o neumonía [aac.org.ar]

  FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES EN TRAUMATISMOS TORÁCICO CERRADO En los traumatismos torácico cerrado, son muy frecuentes las fracturas costales múltiples que ocasionan mucho dolor, respiración superficial, retención de secreciones, atelectasia pulmonar, neumonía [cirugiatoracicabarcelona.com]

  Seis pacientes delgrupo con volet costal tuvieron complicaciones, incluidos cuatrocasos de neumonía y dos casos de infecciones de las heridas. Enesos pacientes se retiraron parcialmente los dispositivos desujeción. [eleconomista.es]

  Este último problema llega a complicar al paciente por la falta de aclaración de secreciones que propician la instauración de atelectasias o neumonías, contribuyendo a la perpetuación de la hipoxemia. [revista-portalesmedicos.com]

  No hubo diferencias en la incidencia de neumonía, estancia hospitalaria o estancia en UCI. La mediana de los valores de la espirometría diaria fue mayor en los pacientes quirúrgicos. El uso de fármacos opiáceos fue similar en ambos grupos. [medicina-intensiva.com]

• Taquipnea

  Lea también: Emergency Live Aún más… Live: Descargue la nueva aplicación gratuita de su periódico para IOS y Android Intubación traqueal: cuándo, cómo y por qué crear una vía aérea artificial para el paciente ¿Qué es la taquipnea transitoria del recién [emergency-live.com]

  Puede haber crepitación palpable y es probable que haya taquipnea y respiración superficial. La conclusión normalmente enseñada es el movimiento contradictorio del segmento flotante. [passport.world.rugby]

  : - dísnea - taquipnea - po2 50-60 mm Hg * I.R.A.. : - pO2 50-60 mm Hg con fiO2 al 60 % - taquipnea > 40 /min. * patologia pulmonar previa * coma * lesion abdominal grave asociada TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO POSTERIOR * En el lugar del accidente [fracturacostal.blogspot.com]

  / FACTORES DE RIESGO Existen factores que aumentan la posibilidad de enfermedad coronaria que son los relacionados con la aparición de aterosclerosis: Edad > 60 años Exploración física anormal, dolor torácico a la palpación Dificultad respiratoria: taquipnea [serau.org]

  Debe observarse rápidamente la clínica del paciente, signos y síntomas que este manifieste, tales como taquipnea, dolor, compromiso hemodinámico, movimientos irregulares de la pared torácica, entre otros. [revista-portalesmedicos.com]

• Dificultad respiratoria

  Se ha demostrado que los factores que favorecen la dificultad respiratoria en estos casos se deben a contusión pulmonar, dolor, choque, lesión a otros órganos y problemas de la pared torácica. [scielo.org.mx]

  Factores de Riesgo (Moduladores) Edad > 60 años Exploración física anormal, dolor torácico a la palpación Dificultad respiratoria: taquipnea Enfermedad pulmonar crónica Saturación de oxígeno < 95% Descenso de hemoglobina (< 8g/dl) Presencia de una lesión [serau.org]

  Intente manejar a los pacientes conscientes con ventilación no invasiva a presión positiva si presentan dificultad respiratoria. Se debe optimizar la analgesia para disminuir la probabilidad de falla ventilatoria. [reanimacion.net]

  […] y las embolias grasas pueden contribuir a las dificultades respiratorias. [revista-portalesmedicos.com]

  […] embarrancamiento del ómnibus en el que viajaba a 50 metros de profundidad en la carretera a los Yungas; fue auxiliado inmediatamente por pobladores del lugar y trasladado inicialmente al Hospital de Chulumani, con alteración del nivel de consciencia y signos de dificultad [scielo.org.bo]

• Dolor de la pared torácica

  […] musculatura de la pared torácica. [fracturacostal.blogspot.com]

  Posteriormente se estableció el NEXUS Chest específico para la TC torácica que incluye los siguientes ítems: radiografía de tórax patológica, lesión dolorosa distractora, dolor en la pared torácica, esternal, columna torácica o escapular y el mecanismo [serau.org]

• Dolor torácico

  El Dolor torácico 3. [fracturacostal.blogspot.com]

  Posteriormente se estableció el NEXUS Chest específico para la TC torácica que incluye los siguientes ítems: radiografía de tórax patológica, lesión dolorosa distractora, dolor en la pared torácica, esternal, columna torácica o escapular y el mecanismo [serau.org]

  Una gran parte de nuestros casos presentó únicamente dolor torácico y disnea en relación con el traumatismo, sin que hubiera una repercusión hemodinámica o respiratoria valorable. [archbronconeumol.org]

  El dolor torácico y la contusión pulmonar, con pérdida funcional de la membrana alveolo capilar son los responsables de la insuficiencia respiratoria que sigue al mismo. [uninet.edu]

• Hipotensión

  En 143 ocasiones (8,1%) se detectó insuficiencia respiratoria con criterios gasométricos, y en 132 (7,4%), un cuadro de hipotensión o shock hipovolémico. El taponamiento cardíaco sólo se halló en 2 ocasiones. [archbronconeumol.org]

  Alteraciones hemodinámicas (hipoxemia, hipotensión…). Alteraciones del ritmo respiratorio, movimientos torácicos paradójicos. Presencia de heridas y/o hematomas, asimetrías en la parrilla costal. [salud.asepeyo.es]

• Cianosis

  Hay que recordar que la cianosis es un signo tardío, por lo que no va a estar presente durante la evaluación primaria del paciente. [revista-portalesmedicos.com]

  a nivel respiratorio: movimiento paradójico del tórax y signos de falla respiratoria aguda: taquipnea, cianosis peribucal, aleteo nasal, tiraje supraclavicular e intercostal, uso de músculos accesorios de la respiración; enfisema subcutáneo en tórax [scielo.org.bo]

• Fractura

  Inicio Salud y Seguridad Fractura costal múltiple, tórax inestable (rib volet) y neumotórax: una descripción general Fractura costal múltiple, tórax inestable (voleta de costilla) y neumotórax: cuando una fractura de costilla es múltiple, es decir, afecta [emergency-live.com]

  RESUMEN: Estudio prospectivo de dos años de los pacientes traumatizados adultos con uno o más de los siguientes patrones de fractura: volet costal (3 o más fracturas costales contigüas en 2 o más localizaciones), tres o más fracturas severamente desplazadas [medicina-intensiva.com]

  PARED COSTAL 1 - Contusión Costal 2 - Herida costal simple 3 - Fractura Costal Simple 4 - Fractura CostalComplicada) 5 - Fractura de la 1ª y 2ª Costillas 6 - Fractura Costillas Inferiores 7 - Fracturas Costales Múltiples 8 - Volet Costal o "Flail Chest [fracturacostal.blogspot.com]

  Fracturas costales múltiples. b. Fijación con clips de titanio 3D (Stratos) [cirugiatoracicabarcelona.com]

  Los adultos tienen mayor prevalencia de sufrir las fracturas en las costillas respecto a los jóvenes y niños. [fisiolution.com]

• Contusión

  Analizamos cinemática del trauma, gravedad de la contusión pulmonar, complicaciones, tratamiento y mortalidad. [aac.org.ar]

  C) Contusión pulmonar. Aunque pueden coexistir otras lesiones viscerales o cuadros de ocupación pleural (neumotórax, hemotórax), la contusión pulmonar es la razón principal de la hipoxemia en el tórax inestable. [revista-portalesmedicos.com]

  Lesiones torácicas asociadas como contusión pulmonar, que es constante e intensa, y hemotórax o neumotorax, para citar las más frecuentes. [fracturacostal.blogspot.com]

  Las fracturas de las costillas por lo general se producen a causa de una contusión fuerte, como una caída desde cierta altura, un accidente con un vehículo a motor, o un golpe con un bate de béisbol. [merckmanuals.com]

  […] torácicos), mientras que las contusiones cardiacas y las lesiones traumáticas del árbol traqueobronquial, la aorta, el esófago y el diafragma son relativamente infrecuentes. [sietediasmedicos.com]

Diagnóstico clínico, radiológico y biológico El Dr. J Sánchez-Lloret, con la ayuda de una proyección cinematográfica explicó la base fundamental del diagnóstico clínico, es decir, el movimiento paradójico de un sector de la pared torácica. [kundoc.com]

El diagnóstico más probable es: A- Hernia femoral. B- Hernia inguinal directa. C- Hernia de Littre. [coursehero.com]

Se valora a la paciente, determinando los diagnósticos enfermeros empleando la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis (NANDA), describiendo los objetivos enfermeros a lograr, según la nomenclatura de los Nursing Outcomes Classification [ciberindex.com]

La consecuencia es el desarrollo de un síndrome de distress respiratorio del adulto, con las consecuentes alteraciones en la ventilación/perfusión y shunt, seguidas de una hipoxemia severa DIAGNÓSTICO El diagnóstico y tratamiento de esta lesión deben [revista-portalesmedicos.com]

• Hipercapnia

  La hipoventilación debida a la alteración de la mecánica ventilatoria o a la disminución del nivel de conciencia del paciente provoca hipercapnia e insuficiencia respiratoria B ) Dolor, causado por las fracturas costales, impide que haya una adecuada [revista-portalesmedicos.com]

  El estado ácido-base de ingreso reveló hipoxemia severa e hipercapnia: pH 7.39, PaCO2 57 mmHg, PaO2 mmHg 50, HCO3- 22, BE -2.1, compatible con acidosis respiratoria compensada, SatO2 84%, con FiO2 45%, PaO2/FiO2 100, con oxígeno por dispositivo de bajo [scielo.org.bo]

Por otra parte pormenorizó las indicaciones para la fijación costal tanto al ingreso del paciente (tratamiento inmediato) o a las 48-72 horas (tratamiento diferido). [kundoc.com]

Fijador externo para el tratamiento del Volet Costal Rev Cubana Cir 1997; 36(3) : 183-191. [imbiomed.com.mx]

DESARROLLO: TRATAMIENTO=EMERGENCIA. El error más común en el tratamiento del Tórax Batiente es la subestimación de la gravedad y su tratamiento inadecuado. [uninet.edu]

La analgesia y la fisioterapia desarrollan una labor esencial en lo que se refiere al tratamiento del dolor, la recuperación y vuelta a la rutina. [fisiolution.com]

Tratamiento inicial: soporte ventilatorio (ventilación asistida). DEPARTAMENTO DE CIRUGIA TORAX, UNIVERSIDAD DE SALAMANCA. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO TORÁCICO Fracturas costales. [e-mergencia.com]

No se apreció significación estadística al contemplar el hemotórax como índice de mal pronóstico (tabla V). [archbronconeumol.org]

[…] un modelo pronóstico mediante una escala de riesgo ponderada basada en los factores recogidos en la tabla 2. [serau.org]

La mortalidad generada por fracturas costales es de aproximadamente 10%; sin embargo, ésta incrementa por cada fractura adicional, y el pronóstico empeora cuando la edad de los pacientes sobrepasa los 55 años. [scielo.org.mx]

Criterios anatómicos: Volet anterior o esternocondral Se suele acompañar de lesiones en ambas cavidades pleurales y su pronóstico es grave. Volet lateral o puramente costal En relación con el lugar del impacto. Volet posterior Es poco frecuente. [revista-portalesmedicos.com]

Alex Newbury et al. explican cuál es la técnica de imagen más adecuada en función del tipo de traumatismo y de su etiología, lo que ayuda a disminuir tanto el número de pruebas innecesarias realizadas, como el tiempo de espera del paciente y el coste [cbseram.com]

Epidemiología y morbimortalidad. Arch Bronconeumol, 30 (1994), pp. 248-250 [15.] J. Freixinet, P. Rodríguez, N. Santana. Traumatismos laringotraque-obronquiales. Arch Bronconeumol, 36 (2000), pp. 57-60 [16.] P. Symbas, A.G. Justicz, R.R. Ricketts. [archbronconeumol.org]

Grave : insuficiencia respiratoria y paradójica graves o toracoplastia traumática FISIOPATOLOGÍA Desde los años de la I y II Guerras Mundiales y posteriores a estas, se han realizado múltiples estudios para determinar la verdadera fisiopatología del tórax [revista-portalesmedicos.com]

FISIOPATOLOGIA Insuf. Respiratoria TIPOS DE VOLET 1. La respiración paradójica, da lugar a : "bamboleo mediastínico" compresion pulmonar homo/contalateral compresion de v.cavas aire pendular 2. El Dolor torácico 3. [fracturacostal.blogspot.com]

Candelas, de Madrid, explicó la fisiopatología respiratoria del «volet» costal, para exponer a continuación su experiencia en el tratamiento quirúrgico, refiriéndose a las técnicas de sutura mecánica con máquina tipo U K L, el uso de mallas de Marlex [kundoc.com]

[…] enfermeros a lograr, según la nomenclatura de los Nursing Outcomes Classification (NOC) y las intervenciones enfermeras necesarias para alcanzarlos, con el lenguaje normalizado de las Nursing Intervention Classification (NIC), previamente repasando su fisiopatología [ciberindex.com]

FISIOPATOLOGIA. TRATAMIENTO. Ricardo Arrabal Sanchez. Hospital Carlos Haya, de Malaga y col. ``el tratamiento se fundamenta en buen control analgesico, energica fisioterapia respiratoria, y el uso selectivo de la ventilacion mecanica. [e-mergencia.com]