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Várices esofágicas


Presentación

  • Se describe una forma de presentación poco frecuente de trombosis de la vena cava superior en HD. Muy pocos son los casos descritos en la literatura 5 .[revistanefrologia.com]
Melena
  • También se puede manifestar por melenas al producirse el goteo de sangre de una de las varices.[2] Al aumentar la tensión de los vasos afectados, pueden romperse las paredes de las varices con lo que se daría una hemorragia masiva, potencialmente mortal[es.wikipedia.org]
  • Mujer de 53 años, sin antecedentes de importancia, quien ingresa a urgencias por 2 días de hematemesis sin dolor abdominal; en el examen físico se registra una frecuencia cardíaca de 90 con presión arterial de 100/60 y tacto rectal positivo para melenas[revistagastroenterologiamexico.org]
  • La hemorragia por varices es habitualmente muy evidente y se manifiesta por deposiciones negras (llamadas melenas) con o sin vómitos de sangre reciente (lo más habitual) o digerida (llamados vómitos en posos de café; con frecuencia el paciente presenta[scielo.isciii.es]
Hematemesis
  • Sandrock A rare but reversible cause of hematemesis: “Downhill” esophageal varices Case Rep Crit Care, (2016), pp. 1-4 [3] S.K. Nayudu, A. Dev, K.[revistagastroenterologiamexico.org]
  • Si no se han detectado en una endoscopia anterior, el primer signo visible suele ser la hematemesis provocada por la rotura en una de las lesiones varicosas. Normalmente se da un vómito en el que se observan sangre y coágulos.[es.wikipedia.org]
  • La posibilidad de trombosis en una anastomosis porto-cava es del 5%, En los Shunt esplenorrenales es de 20-25% CLASIFICACI”N DE WANTZ Y PAYNE Puntaje Edad ......................................... 4 Hematemesis Iterativa ..............................[sisbib.unmsm.edu.pe]
Heces con sangre
  • Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los síntomas pueden incluir: Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Síntomas de enfermedad hepática crónica Vómitos con sangre Su proveedor de atención médica realizará un examen físico que puede[nlm.nih.gov]
Vómitos en posos de café
  • La hemorragia por varices es habitualmente muy evidente y se manifiesta por deposiciones negras (llamadas melenas) con o sin vómitos de sangre reciente (lo más habitual) o digerida (llamados vómitos en posos de café; con frecuencia el paciente presenta[scielo.isciii.es]

Diagnóstico

  • Se incluyeron 13 pacientes, ocho hombres y cinco mujeres con edad promedio de 45.6 años, fueron seleccionados posterior a su ingreso al Servicio de Gastroenterología con diagnóstico clínico de hemorragia digestiva proximal y diagnóstico endoscópico de[medigraphic.com]
  • La ventaja de este diagnóstico directo es poder saber su posición, tamaño y otros signos como manchas rojas brillantes que indiquen un inminente sangrado o coágulos de sangre donde haya existido una hemorragia.[es.wikipedia.org]
  • Solo si se origina un pequeño sangrado, pueden aparecer algunas vetas oscuras en las heces y facilitar el diagnóstico del problema.[onsalus.com]
  • Se estima que el 30% de los pacientes con cirrosis hepática compensada (CHC) y el 60% con cirrosis hepática descompensada (CHD) tienen VE al diagnóstico (De Franchis R, 2015).[fisterra.com]

Tratamiento

  • Junto con el tratamiento endoscópico, se usa tratamiento médico con medicamentos intravenosos que disminuyen el flujo sanguíneo a las varices.[es.wikipedia.org]
  • Las personas con várices sangrantes a raíz de enfermedad hepática pueden necesitar más tratamiento para su enfermedad, lo que incluye un trasplante de hígado. El sangrado retorna a menudo con o sin tratamiento.[nlm.nih.gov]
  • Como en el caso de la hemorragia aguda existen dos alternativas de tratamiento: el tratamiento con medicinas y el tratamiento endoscópico.[scielo.isciii.es]
  • Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento son cruciales para evitar posibles complicaciones. En ONsalus te explicamos las causas, síntomas y tratamiento para las varices esofágicas .[onsalus.com]
  • La experiencia de los últimos años ha ido refrendando la utilización de ambos métodos, aunque los resultados de los ensayos clínicos eran variables, ya que sostenían que la combinación de tratamientos era mejor que los tratamientos aislados".[cuidateplus.marca.com]

Pronóstico

  • Además, el estudio identifica dos factores con un valor pronóstico relevante, la presencia de hepatocarcinoma y la edad.[scielo.isciii.es]
  • Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo El sangrado retorna con frecuencia si no se hace un tratamiento. Las várices esofágicas sangrantes son una complicación grave de la enfermedad hepática y tienen un pronóstico desalentador.[funsepa.net]
  • Están presentes en el 25-40% de los pacientes cirróticos, con una tasa anual del 7-8% y peor pronóstico que los que no tienen VE.[fisterra.com]
  • Las várices esofágicas sangrantes son una complicación grave de la enfermedad hepática y tienen un pronóstico desalentador. La colocación de una derivación puede llevar a una disminución del riego sanguíneo al cerebro.[nlm.nih.gov]
  • Los pacientes con sangrado persistente durante la endoscopia presentan un alto riesgo de fallo terapéutico y de un mal pronóstico, incluso si se someten a un tratamiento de rescate con TIPS.[blog.hospitalclinic.org]

Etiología

  • Se incluyeron a pacientes mayores de 18 años masculinos y femeninos con diagnóstico endoscópico de várices esofágicas y estigmas de hemorragia reciente, hemorragia aguda de origen variceal o ambas, de etiología diversa a independiente de la clase funciona[medigraphic.com]
  • Dentro de las etiologías se pueden encontrar los trastornos de hipercoagulabilidad, contando con un caso reportado en la literatura 2 . A continuación, se describe un caso de varices en “Downhill” secundario a trastorno de hipercoagulabilidad.[revistagastroenterologiamexico.org]
  • En este caso, la etiología de las varices esofágicas ha sido la trombosis de la vena cava superior secundaria al catéter que aumenta la presión de drenaje de la vena ácigos y se ha transmitido de forma retrógrada provocando las varices.[revistanefrologia.com]
  • En este sentido, Abraldes y cols. han publicado un estudio en el que demuestran que un modelo basado en la puntuación de Child-Pugh, la presión sistólica al ingreso y la etiología de la cirrosis, posee una alta capacidad para identificar a los pacientes[scielo.isciii.es]

Fisiopatología

  • En la fisiopatología de la HTP intervienen tres elementos: 1. el primero es un fenómeno puramente mecánico de resistencia al flujo motivado por la fibrosis y la presencia de nódulos de regeneración. 2. el segundo lo constituye el aumento de resistencias[sapd.es]

Prevención

  • Prevención de nuevos episodios de hemorragia por varices .[scielo.isciii.es]
  • Prevención Volver al comienzo El sangrado se puede prevenir con el tratamiento de la enfermedad hepática.[funsepa.net]
  • […] respecto a los pacientes con cirrosis y várices pequeñas sin hemorragia previa: En caso de alto riesgo de hemorragia (clasificación Child B/C o marcas rojas varicosas) se recomiendan β-bloqueantes (propanolol o nadolol) o ligadura endoscópica (LE) para prevención[murciasalud.es]
  • El primero evaluó propranolol para la prevención de desarrollo de varices esofágicas grandes en 206 pacientes.[sapd.es]

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