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Trombosis del seno cavernoso


Presentación

  • -114 Hospital: Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Ciudad: Albacete Nº: 114 [email protected] o Autores: Ángela Fernández López Rosa Collado Jiménez, Patricia Camino Marco, Cristina López Cárceles, Inmaculada Alcantud González, Alberto Ibáñez Ibáñez Presentación[serau.org]
  • Trombosis de seno cavernoso: Presentación de casos y revisión bibliográfica Med Hoy 2008; 24(1) : 19-24 Resumen La trombosis de seno cavernoso es una afección poco común (cerca del 5% de todos los casos de trombosis venosa cerebral) con alto grado de[imbiomed.com.mx]
  • Conclusiones: las trombosis venosas de los senos cerebrales son una forma de presentación poco frecuente, pero grave, de ictus en la infancia.[revpediatria.sld.cu]
  • La presentación aguda de los síntomas ocurrió en el 54,5% de los casos (n 6), mientras que la forma insidiosa fue en el 45,5% de los casos (n 5).[scielo.sa.cr]
  • La TSVC es una entidad de diagnóstico difícil por sus múltiples formas de presentación. Es imprescindible un alto índice de sospecha que permita iniciar precozmente el tratamiento. C. Dólera a , L.Z. Peiró a , J.L. Antón a , M.[scielo.isciii.es]
Dolor ocular
  • ocular, equimosis conjuntival, proptosis y abolición de la motórica ocular extrínseca.[neurologia.com]
  • Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si presenta: Protrusión de los ojos Párpados caídos Dolor ocular Incapacidad para mover los ojos en cualquier dirección particular Pérdida de la visión Durand ML. Periocular infections.[holadoctor.com]
  • Cuándo contactar a un profesional médico Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si presenta: Protrusión de los ojos Párpados caídos Dolor ocular Incapacidad para mover los ojos en cualquier dirección particular Pérdida de la visión visHeader[eclinicalworks.adam.com]
  • Cuándo contactar a un profesional médico Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si presenta: Protrusión de los ojos Párpados caídos Dolor ocular Incapacidad para mover los ojos en cualquier dirección particular Pérdida de la visión Referencias[arh.adam.com]
Diplopía
  • Caso Paciente de sexo masculino de 81 años de edad que consulta al Hospital Italiano por paresia del sexto par derecho, diplopia binocular en la mirada a la derecha, anisocoria, hipoestesia facial derecha y parestesias en las tres ramas del trigémino.[hospitalitaliano.org.ar]
  • A las 5 horas, el paciente vuelve a consultar por persistir la clínica acompañandose de ptosis palpebral con diplopia horizontal unilateral derecha.[samfyccongresos.com]
  • A las pocas horas de su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, y habiendo mejorado el nivel de conciencia, la paciente refirió cefalea y diplopía.[scielo.isciii.es]
  • A los dos días aumentó el dolor ocular y apareció diplopía, por lo que acudió al Servicio de Urgencias. El paciente se encontraba afebril y sin sintomatología faríngea.[elsevier.es]
Edema periorbitario
  • La trombosis sinusal por infección del seno cavernoso se caracteriza por cefalea, fiebra y síntomas oculares como edema periorbitario, proptosis, quemosis y parálisis de los movimientos oculares, por compromiso de los nervios oculomotor, abductor y troclear[intramed.net]
Disminución de agudeza visual
  • […] de agudeza visual, no aparecen en el cuadro con el consecuente retraso en su tratamiento.[archivosdemedicina.com]
Oftalmoplejía dolorosa
  • dolorosa acompañada de déficit motores de los nervios oculomotor y abducens.[scielo.org.mx]
Fiebre
  • Los síntomas incluyen cefalea y dolor facial, alteraciones visuales, ojos que rápidamente se vuelven saltones y fiebre alta. El diagnóstico se basa en los síntomas y los resultados de la resonancia magnética nuclear o de la tomografía computarizada.[msdmanuals.com]
  • Leucocitosis importante sin fiebre. TC craneal y punción lumbar normales, ingresando por probable infección ORL. Durante el ingreso empeora apareciendo oftalmoplejia completa, amaurosis y anestesia de la zona trigeminal derechas.[serau.org]
  • Al cabo de una semana la tumoración palpebral persistía y se acompañaba de eritema de todo el párpado superior, sin fiebre.[archivosdemedicina.com]
  • El paciente refiere cuadro catarral consistente en congestión nasal y rinorrea purulenta durante los días previos, con resolución parcial, sin fiebre ni otra clínica acompañante.[samfyccongresos.com]
  • El reconocimiento oportuno en pacientes con fiebre, cefalea y alteraciones en la exploración de movimientos oculares es importante para un buen pronóstico.[scielo.org.mx]
Vómito
  • Las manifestaciones clínicas de TVC son variables e inespecíficas, e incluyen cefalea, vómitos, alteración de conciencia, déficits focales y convulsiones 1 .[analesdepediatria.org]
  • También presenta nauseas sin vómitos.[actualidadmedica.es]
  • Los síntomas más frecuentes fueron: la cefalea (100% de los casos) y el vómito, que se presentó en 10/11 (91%), Cuadro 3 .[scielo.sa.cr]
  • En 2 de ellos se recogieron antecedentes de vómitos y cefalea al inicio del cuadro clínico, y uno presentó entre las manifestaciones el trastorno de la conciencia.[revpediatria.sld.cu]
Náusea
  • También presenta nauseas sin vómitos.[actualidadmedica.es]
  • La obstrucción del flujo venoso produce un cuadro clínico de hipertensión intracraneana (trastorno del sensorio, cefalea, náusea, vómito, etc) asociado con paresia o alteraciones sensitivas y con frecuencia crisis convulsivas. 1 , 4 Se puede observar[scielo.sa.cr]
Cefalea
  • Los síntomas incluyen cefalea y dolor facial, alteraciones visuales, ojos que rápidamente se vuelven saltones y fiebre alta. El diagnóstico se basa en los síntomas y los resultados de la resonancia magnética nuclear o de la tomografía computarizada.[msdmanuals.com]
  • Los síntomas más frecuentes son la cefalea (precoz), dolor orbitario con edema y quemosis, ptosis, oftalmoplejia, amaurosis, y menos frecuente hipoestesia trigeminal y signos meníngeos.[serau.org]
  • Una caso de cefalea complicado: trombosis del seno cavernoso Ámbito del caso Urgencias hospitalarias atendidas por residentes de Medicina de Familia. Motivos de consulta Cefalea frontal de cuatro días de evolución que no cede con analgesia.[samfyccongresos.com]
  • Sin embargo, la cefalea causada por la punción lumbar suele desaparecer con el reposo y desaparece en pocos días, mientras que la cefalea de la trombosis sinusal no varía con los cambios posturales y empeora al principio de la enfermedad.[intramed.net]
  • A mayor tiempo de evolución, predominan los síntomas focales, mientras que a menor tiempo son la cefalea y papiledema los más frecuentes.[sisbib.unmsm.edu.pe]
Convulsión
  • En los niños, las convulsiones son los síntomas más prominentes, junto con los signos de hipertensión endocraneana.[sisbib.unmsm.edu.pe]
  • Las convulsiones aparecen en el 40% de los casos y habitualmente son localizadas. En ocasiones, como en nuestra paciente, pueden generalizarse y terminar en estatus epiléptico y coma secundario.[scielo.isciii.es]
  • Otras causas de coma también afectan el tálamo y provocan convulsiones generalizadas.[intramed.net]
  • Las manifestaciones clínicas de TVC son variables e inespecíficas, e incluyen cefalea, vómitos, alteración de conciencia, déficits focales y convulsiones 1 .[analesdepediatria.org]
  • La sospecha clínica debe ser considerada ante todo paciente con factores de riesgo conocidos, con instalación aguda de manifestaciones en que se sospecha un origen vascular, con hipertensión intracraneal y/o convulsiones.[revpediatria.sld.cu]
Papiledema
  • A mayor tiempo de evolución, predominan los síntomas focales, mientras que a menor tiempo son la cefalea y papiledema los más frecuentes.[sisbib.unmsm.edu.pe]
  • En 6/11 (54,5%) se presentaron papiledema. En 4/11 (36,4%) de los pacientes se encontró datos de irritación meníngea. Se realizó un TAC sin medio de contraste a todos los pacientes ( Cuadro 4 ).[scielo.sa.cr]
  • Es frecuente la presencia de fiebre, rigidez nucal, ectasia de las venas retinianas y papiledema.[ 6 , 7 , 8 ] Conclusión Las complicación de extensión extra-orbitarias de procesos banales infecciosos palpebrales, tienen baja frecuencia, lo cual dificulta[archivosdemedicina.com]
  • […] meníngeos positivos (Brudzinsky y Binda), oftalmoplejía del tercer, cuarto y sexto pares craneales del ojo izquierdo, pupilas anisocóricas a expensas de miosis del ojo izquierdo, reflejos fotomotor y consensual ausentes en el ojo izquierdo, además de papiledema[scielo.org.mx]
  • […] contraindicaciones como infartos o hemorragias grandes, se realiza una punción lumbar, para medir la presión del líquido cefalorraquídeo, para iniciar, si es necesario, la disminución de la presión endocraneana, para mejorar la cefalea y reducir el papiledema[intramed.net]
Estupor
  • Un total de 8 pacientes (73%) tuvo alguna alteración del estado y/o contenido de la conciencia, distribuido de la siguiente manera: somnolencia en 8/11 (73%) estado confusional en 1/11 (9,1%) y estupor en 2/11 (18,2%).[scielo.sa.cr]

Diagnóstico

  • Es de difícil diagnóstico siendo fundamental la sospecha clínica. La TC puede ser negativa siendo la técnica de elección la RM. Bibliografía - Osborn, A., Salzman, K. and Barkovich, A. (2011). Diagnóstico por imagen.[serau.org]
  • Un médico certificado debería ser consultado para el diagnóstico y tratamiento de cualquiera y todas las condiciones médicas. Llame al 911 para todas las emergencias médicas.[arh.adam.com]
  • El diagnóstico se basa en los síntomas y los resultados de la resonancia magnética nuclear o de la tomografía computarizada. Incluso con tratamiento, el trastorno puede dar lugar a efectos secundarios graves o ser mortal.[msdmanuals.com]
  • Un alto índice de sospecha para un diagnóstico temprano es fundamental para el inicio de la terapia antibiótica con cobertura para estafilococo dorado, principal germen involucrado, así como el tratamiento quirúrgico para resolver el origen infeccioso[imbiomed.com]
  • […] es si la falta de atencion y diagnostico hasta que el Dr.[hemodinamiadelsur.com.ar]

Tratamiento

  • Expectativas (pronóstico) La trombosis del seno cavernoso puede ocasionar la muerte si no recibe tratamiento.[arh.adam.com]
  • Se instauró tratamiento con heparinas de bajo peso molecular sin que se produjeran otros tipos de complicaciones. El paciente recuperó paulatinamente la motórica ocular extrínseca, pero no la agudeza visual.[medes.com]
  • Incluso con tratamiento, el trastorno puede dar lugar a efectos secundarios graves o ser mortal. Para eliminar la infección se administran dosis altas de antibióticos.[msdmanuals.com]

Pronóstico

  • Expectativas (pronóstico) La trombosis del seno cavernoso puede ocasionar la muerte si no recibe tratamiento.[eclinicalworks.adam.com]
  • Posee un pronóstico grave en el 30 por ciento de los casos. Se reportaron 4 casos de trombosis de seno cavernoso del año 2005-2007, manejados en la UCI del Hospital Dr. Roberto Gilbert con evolución favorable.[imbiomed.com.mx]
  • No obstante, hay que tener presente la etiología bacteriana con sus posibles complicaciones graves manifiestas a través de síntomas neurológicos en los que una identificación rápida de los síntomas y el abordaje precoz mejora el pronóstico y la evolución[samfyccongresos.com]
  • Pronóstico.- Actualmente, gracias a la mayor posibilidad de lograr un diagnóstico acertado; a diferencia de los accidentes vasculares arteriales, la TVC tiene mejor pronóstico en cuanto al nivel de recuperación, y un menor número de secuelas.[sisbib.unmsm.edu.pe]

Etiología

  • La etiología más frecuente es una infección regional como sinusitis, dermatitis, otomastoiditis o periodontoditis.[serau.org]
  • Conclusiones La rinosinusitis aguda se diagnostica por las manisfestaciones clínicas, siendo su etiología vírica en la mayoría de los casos y su curso autolimitado.[samfyccongresos.com]
  • Además de los estudios de neuroimagen, hay que realizar otros estudios para aclarar la etiología, sobre todo de hipercoagulabilidad, con implicaciones en la duración del tratamiento y posterior profilaxis.[analesdepediatria.org]
  • El tratamiento es el de la causa subyacente, según sea de etiología inflamatoria, vascular o tumoral.[hospitalitaliano.org.ar]
  • Hipertensión endocraneana En los pacientes que solo presentan síntomas de hipertensión endocraneana crónica, la prioridad es descartar un proceso de masa ocupante e investigar si la trombosis sinusal es realmente la etiología.[intramed.net]

Epidemiología

  • […] segunda ramas del nervio trigémino; 2 puede haber cefalea, dolor retroorbitatio, convulsiones, alteración en el eje hipotálamo hipófisis y alteraciones pupilares. 3 , 4 Este síndrome es causante incluso de 5% de las oftalmoplejías. 4 En cuanto a su epidemiología[scielo.org.mx]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Estas entidades, en la mayor parte de los casos banales, pueden alcanzar una gran importancia evolucionando a cuadros severos con posibles consecuencias desastrosas. [ 2 ] La órbita y sus órganos anexos guardan relaciones anatómicas que explican la fisiopatología[archivosdemedicina.com]
  • Conclusiones Se han conseguido avances importantes en el conocimiento de la fisiopatología de la trombosis sinusal. Esta enfermedad sigue siendo un diagnóstico difícil y una enfermedad potencialmente discapacitante o letal.[intramed.net]

Prevención

  • Los objetivos del tratamiento antitrombótico son la prevención de la propagación del trombo, la recanalización del seno o vena ocluida y la prevención de nuevos episodios.[analesdepediatria.org]
  • […] como una técnica de utilidad en las TSVC; se reservan los estudios angiográficos para aquellos casos en los que técnicas menos invasivas no logren confirmar el diagnóstico. 21 Respecto a esta enfermedad, el principal objetivo terapéutico debe ser su prevención[revpediatria.sld.cu]

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