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Trombosis de la vena esplénica


Presentación

  • Presentación del caso: Paciente masculino de 23 años con sangrado masivo secundario a varices gástricas secundario a trombosis de la vena esplénica asociada a una trombofilia por la ausencia del factor de Von Leiden.[diplomadomedico.com]
  • En nuestra revisión encontramos 23 casos de presentación aguda (79%), cuyo síntoma primordial fue el dolor (86%), similar a lo reportado en otros estudios.[scielo.conicyt.cl]
  • Hipertensión portal izquierda con sangrado por varices gástricas como forma de presentación de un hipernefroma M. D. JOYA SEIJO, P. DEL VALLE LOARTE, J. MARCO MARTÍNEZ, N. HERRERA MERINO 1 , J. L.[scielo.isciii.es]
  • Hipertensión portal izquierda con sangrado por varices gástricas como forma de presentación de un hipernefroma. An Med Interna (Madrid) 2004;21:283-284 [ Links ] 2. Zadrozny D. Left -side portal hypertension as a clinical problem.[revistasbolivianas.org.bo]
  • Su forma de presentación hace difícil su identifica- ción clínica, basándose el diagnóstico en estudios por imágenes. El tratamiento consiste en anticoagulación tempra- na, generalmente con heparina.[redalyc.org]
Dolor abdominal
  • Presentamos un caso clínico de una mujer joven, con dolor abdominal agudo que es diagnosticada de trombosis venosa portal, mesentérica y esplénica.[medintensiva.org]
  • Presentamos un caso clínico de un paciente de 40 años de edad masculino, que cursa un cuadro febril asociado a dolor abdominal en epigastrio.[scielo.org.bo]
  • En ocasiones estas trombosis se diagnostican en pacientes que llegan al hospital por dolor abdominal, con náuseas y vómitos y a veces diarrea. En otras ocasiones son hallazgos casuales en pacientes sin estos síntomas.[trombo.info]
  • FASE AGUDA Dolor abdominal Fiebre Respuesta inflamatoria sistémica. El dolor se asocia a síntomas dispépticos inespecíficos (naúsea, plenitud posprandial) y malestar general. Seijo Ríos, Garca Pagán. Trombosis portal.[es.slideshare.net]
  • CORRESPONDENCIA Macarena Eisman Hidalgo [email protected] Caso clínico Paciente de 48años con antecedentes personales de episodios repetitivos de pancreatitis aguda (al menos 6 episodios), en estudio por dolor abdominal ocasional, sin alteraciones[sapd.es]
Esplenomegalia
  • Los hallazgos tomográficos que sugieran HPI son la obstrucción o trombosis de la vena esplénica, esplenomegalia (42-54%)[ 4 ] y colaterales perigástricas en ausencia de signos que sugieran hepatopatía crónica[ 3 ], [ 4 ].[sapd.es]
  • Nótese el aumento de calibre de la vena porta, colateralidad perigástrica y la esplenomegalia.[sedia.es]
  • En las esplenomegalias la punción se puede efectuar por debajo del reborde costal. Se introduce la aguja en el parénquima solo 2 cm.[blogs.unc.edu.ar]
  • Durante su internación los datos relevantes del examen clínico, laboratorial e imagenológico que destacamos fueron: ausencia de enfermedades crónicas cancerígenas o degenerativas, dislipidemias, alcoholismo, esplenomegalia sin ascitis, escleras pálidas[revistasbolivianas.org.bo]
  • CLASIFICACIÓN ( CUADRO 155-1 ) CUADRO 155-1 Clasificación de la hipertensión portal Ver cuadro Cuadro favorito Descargar (.pdf) CUADRO 155-1 Clasificación de la hipertensión portal Prehepática Trombosis de la vena porta Trombosis de la vena esplénica Esplenomegalia[accessmedicina.mhmedical.com]
Esplenomegalia masiva
  • masiva (síndrome de Banti) Hepática Presinusoidal Esquistosomosis Fibrosis hepática congénita Sinusoidal Cirrosis: muchas causas Hepatitis alcohólica Postsinusoidal Obstrucción sinusoidal hepática (síndrome venooclusivo) Poshepática Síndrome de Budd-Chiari[accessmedicina.mhmedical.com]

Diagnóstico

  • El diagnóstico de la HPI requiere e pruebas de funcionamiento hepático, gastroscopia y estudios de imagen como ecografía o TAC.[diplomadomedico.com]
  • De las hipótesis diagnósticas planteadas al ingreso, abdomen agudo fue lo más frecuente (24%), planteándose el diagnóstico de IMA sólo en 6 casos (21%) ( Tabla 3 ).[scielo.conicyt.cl]
  • El gold estándar del diagnóstico de hipertensión portal izquierda es la arteriografía aunque el TAC abdominal es la herramienta más útil en la practica clínica pues a la vez que confirma el diagnóstico puede darnos la etiología.[scielo.isciii.es]
  • Sin embargo el diagnóstico puede realizarse de forma precoz mediante ECO y TAC abdominal. El diagnóstico precoz es de vital importancia para poder mejorar el pronóstico de estos pacientes y se la debe realiza siempre tomando en cuenta la clínica.[scielo.org.bo]
  • DIAGNÓSTICO El diagnóstico de TVP aguda debe sospecharse entodo paciente con dolor abdominal de reciente aparición en portador de una enfermedad protrombótica subyacente. Todo paciente con hipertensión portal debe descartarse una TVP crónica.[es.slideshare.net]
Várices gástricas

Tratamiento

  • La emboloterapia recientemente ha surgido como una alternativa terapéutica menos invasiva en el tratamiento de HPI.[diplomadomedico.com]
  • En estos casos el tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo más precozmente posible.[scielo.isciii.es]
  • Puede usarse cuando no se dispone de inmediato del tratamiento endoscópico o en pacientes que deben estabilizarse antes de dicho tratamiento. ...[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Así, el tratamiento debiera ser de amplio espectro. En nuestra paciente, sin embargo, todos los cultivos resultaron negativos, por lo cual se administró un tratamiento triasociado.[scielo.org.bo]
  • En cuanto a la duración del tratamiento, no existe una fuerte evidencia en la literatura, sin embargo se sabe que la repermeabilización puede tener lugar pasados 4-6 meses tras iniciar la anticoagulación, por lo que parece razonable mantener el tratamiento[medintensiva.org]

Pronóstico

  • EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Buen pronóstico Tasa de supervivencia del 85% a los 5 años y 81% a los 10 años. En estadios precoces, la necrosis intestinal es la complicación más grave, con una mortalidad entre el 20 y el 50%. Seijo Ríos, Garca Pagán.[es.slideshare.net]
  • En cuanto al tratamiento, mostramos como la trombólisis locorregional, puede mejorar el pronóstico, cuando la anticoagulación no es efectiva.[medintensiva.org]
  • El pronóstico materno es benigno y el pronóstico fetal se relaciona con prematuridad, sufri- miento fetal, líquido amniótico meconial y muerte peri- natal.[redalyc.org]
  • Los pacientes con TVP no asociada a cirrosis tienen un buen pronóstico. La mortalidad es debida principalmente a las enfermedades asociadas de la sangre más que a las complicaciones de la hipertensión portal.[scielo.isciii.es]
  • El pronóstico, por tanto, viene dado por la enfermedad subyacente. Bibliografía 1. Olakowski M, Lampe P, Boldys H, Slota J, Olakowska F.[scielo.isciii.es]

Etiología

  • En el Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés es una de las tres primeras causas de hemorragia digestiva alta, y su etiología más frecuente se asocia a la presencia de una hepatopatía crónica del tipo de la cirrosis hepática, sin embargo, la hipertensión[revistasbolivianas.org.bo]
  • El gold estándar del diagnóstico de hipertensión portal izquierda es la arteriografía aunque el TAC abdominal es la herramienta más útil en la practica clínica pues a la vez que confirma el diagnóstico puede darnos la etiología.[scielo.isciii.es]
  • La localización del trombo inicial en la TVM difiere según la etiología.[scielo.conicyt.cl]

Epidemiología

  • EPIDEMIOLOGÍA La trombosis portal se encuentra aproximadamente en el 1% de las autopsias. Prevalencia inferior a 5 por cada 10.000 habitantes. Segunda causa de hipertensión portal. García-Paga ́n JC, Hernaández-Guerra M, Bosch J.[es.slideshare.net]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Prevención

  • No existe consenso respecto al uso de anticoagulantes en la pileflebitis como tal, la razón de su uso, se basa en la prevención de extensión del trombo y sus consecuencias.[scielo.org.bo]

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