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Síndrome de shock tóxico estreptocócico


Presentación

  • Esta reacción está relacionada con la activación de las células T por la producción de superantígenos que evaden la vía normal (principal) de presentación del antígeno. Raramente se ha asociado con estreptococos de los grupos C y G.[orpha.net]
  • En más del 50% de los casos el SST Sp pediátrico se presenta en menores de 5 años, aumentando en los últimos tiempos su presentación en los dos primeros años de vida 9,12-14 .[medintensiva.org]
  • Presentación de 3 casos Med Intensiva, 31 (2007), pp. 100-103 [10] C. Montero Schiemann, D. Hervás Masip, S. Herrero, A. Filgueira, F. García-Algas, A.[analesdepediatria.org]
  • Herndon et al . 7 informan de una incidencia aproximada del 2,6%, con una edad media de los pacientes de dos años, y presentación del cuadro entre el segundo y el quinto día tras la quemadura.[pap.es]
  • Al revisar la literatura científica acerca de las infecciones invasoras causadas por S. pyogenes, pudimos identificar seis RN con información detallada acerca de sus características clínicas de presentación y evolución, y que tuvieron SST en el curso[scielo.conicyt.cl]
Fiebre
  • Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial incluye SST estafilocócico, choque séptico, fiebre tifoidea, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, leptospirosis, peritonitis, pneumonia, enfermedad pélvica inflamatoria, pericarditis, infarto de miocardio[orpha.net]
  • CASOS CLÍNICOS Caso 1 Niño de 18 meses que acude a Urgencias por fiebre de 72 horas, rechazo de la alimentación y vómitos.[medintensiva.org]
  • En la fase 2, taquicardia, fiebre, taquipnea y aumento del dolor en el sitio de la infección. En la fase 3 la presencia de fiebre persistente, dolor incoercible en el lugar de la infección, evidencia de shock y fallo multiorgánico.[scielo.isciii.es]
  • Al inicio del proceso, todos los casos presentaban fiebre, y las demás manifestaciones fueron variadas y poco específicas: el 78,7% mostraba alteraciones neurológicas; el 70,5%, exantema; el 65,6%, clínica de tipo respiratorio; el 45,4%, manifestaciones[analesdepediatria.org]
  • SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO Este síndrome es potencialmente letal, grave, mediado por toxinas y que se caracteriza por fiebre alta, hipotensión intensa, eritrodermia difusa, hiperemia de las mucosas, faringitis, diarrea y síntomas generales.[accessmedicina.mhmedical.com]
Taquipnea
  • En la exploración física presenta mal estado general, obnubilación, hipotensión, taquicardia y taquipnea, junto a lesiones petequiales en hombros, espalda y miembros superiores.[medintensiva.org]
  • En la fase 2, taquicardia, fiebre, taquipnea y aumento del dolor en el sitio de la infección. En la fase 3 la presencia de fiebre persistente, dolor incoercible en el lugar de la infección, evidencia de shock y fallo multiorgánico.[scielo.isciii.es]
Hemoptisis
  • La evolución de los casos presentados fue fulminante, falleciendo por complicaciones derivadas del shock séptico y afectación multiorgánica (hemoptisis, hiperkaliemia por fracaso renal y FMO agudo).[medintensiva.org]
Distensión abdominal
  • En las primeras dos limpiezas quirúrgicas se evidencia mayor extensión de la lesión comprometiendo hasta cara posterior de muslo, región inguinal contralateral, región abdominal, y región lumbar, además de distensión abdominal y disminución de los RHA[scielo.org.bo]
  • Pacientes y método Caso 1 Varón de 38 años de edad alérgico a Penicilina, bebedor de 80 gramos de alcohol/día y obeso que acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar un cuadro de edemas en las extremidades inferiores, distensión abdominal[scielo.isciii.es]
  • Entre el tercer y cuarto día apareció deterioro de su condición clínica, con quejido, rechazo de la lactancia materna, adinamia e hiporreflexia, somnolencia con irritabilidad, distensión abdominal y vómitos, signos de dificultad respiratoria, palidez,[scielo.conicyt.cl]
Dolor abdominal
  • Veinticuatro horas después del alta presenta dolor abdominal cólico difuso, náuseas, vómitos, diarrea acuosa abundante y sensación de alza térmica, por lo que acude a la misma posta médica, de donde es referida al Hospital de Sullana.[scielo.org.pe]
Hipotensión
  • En la exploración clínica se observa mal estado general, desconexión del medio, hiporreactividad, taquicardia, hipotensión, cianosis y exantema petequial puntiforme generalizado.[medintensiva.org]
  • Frecuentemente, la insuficiencia renal precede a la hipotensión, como se observa en los casos clínicos que presentamos.[scielo.isciii.es]
  • Los pacientes que no presentaban hipotensión en el momento de la primera valoración la desarrollaron en las siguientes 24 h.[elsevier.es]
  • Los síntomas del SST estreptocócico son similares a los síntomas de la gripe, tales como fiebre alta, mialgia, náuseas, diarrea y vómitos y la mayoría de pacientes desarrolla hipotensión poco después del ingreso hospitalario.[orpha.net]
  • Editor: El síndrome del shock tóxico estreptocócico (SSTE) es una entidad grave, englobada en el grupo de las enfermedades invasivas por estreptococo y definida por hipotensión precoz y fallo multiorgánico en relación con el aislamiento de estreptococo[analesdepediatria.org]
Taquicardia
  • Los síntomas y signos más frecuentes de inicio del SST Sp son la fiebre y la taquicardia, encontrándose alteración del sensorio hasta en un 50%.[medintensiva.org]
  • En la fase 2, taquicardia, fiebre, taquipnea y aumento del dolor en el sitio de la infección. En la fase 3 la presencia de fiebre persistente, dolor incoercible en el lugar de la infección, evidencia de shock y fallo multiorgánico.[scielo.isciii.es]
  • […] cuarto día apareció deterioro de su condición clínica, con quejido, rechazo de la lactancia materna, adinamia e hiporreflexia, somnolencia con irritabilidad, distensión abdominal y vómitos, signos de dificultad respiratoria, palidez, cianosis distal, taquicardia[scielo.conicyt.cl]

Diagnóstico

  • Métodos diagnósticos Los síntomas clínicos junto con los análisis de laboratorio son la base para el diagnóstico del SST estroptocócico.[orpha.net]
  • Todavía no hay pruebas de que estos procedimientos hagan diagnósticos precoces y mejoren el pronóstico de la infección.[scielo.org.bo]
  • El diagnóstico de certeza de fascitis necrotizante se basa en criterios histológicos (14).[scielo.isciii.es]
  • La mortalidad fue muy elevada (85%), y la mayoría (82%) fallecieron en los primeros 4 días tras el diagnóstico. Conclusión. La incidencia del SSTE aumentó en los últimos 5 años.[elsevier.es]
  • Otra posibilidad sería que algunos casos no hubieran sido diagnosticados y, por lo tanto, registrados; sin embargo, los criterios diagnósticos del SSTE están aceptados desde 1993 y son bien conocidos por los pediatras 1 .[analesdepediatria.org]

Tratamiento

  • El tratamiento antibiótico empírico ante un cuadro de shock séptico instaurado de origen no filiado se realizó con cefalosporina de 3.ª generación.[medintensiva.org]
  • Sólo se utilizó clindamicina en 3 pacientes y el tratamiento antibiótico empírico inicial fue modificado en 6 enfermos (46%; IC 95%: 46 27). Ningún paciente recibió tratamiento con inmunoglobulinas.[elsevier.es]
  • Este material, por tanto, no debería usarse como base para el diagnóstico y tratamiento[orpha.net]
  • El otro pilar terapéutico es el tratamiento antimicrobiano. Los SBHGA son sensibles a la Penicilina, pero los fracasos del tratamiento son frecuentes, el uso de antibióticos de amplio espectro son los más indicados.[scielo.org.bo]
  • Se instaura un tratamiento con diuréticos (Furosemida) y antibioterapia empírica con Ciprofloxacino (1gr/ 24 horas) tras extracción de hemocultivos.[scielo.isciii.es]

Pronóstico

  • Pronóstico El pronóstico es variable, presentando el SST estreptocócico una tasa de mortalidad del 30-80% en adultos y de un 5-8% en niños.[orpha.net]
  • Todavía no hay pruebas de que estos procedimientos hagan diagnósticos precoces y mejoren el pronóstico de la infección.[scielo.org.bo]
  • Cultivos, diagnóstico y tratamiento precoces son vitales para el buen pronóstico.[medes.com]
  • Concluimos que, al considerar todas las publicaciones citadas, aunque en la actualidad las infecciones invasoras causadas por S. pyogenes no son ya un problema frecuente en el período neonatal, si se presentan, pueden cursar con SST cuyo pronóstico es[scielo.conicyt.cl]

Etiología

  • Etiología El SST estreptocócico está causado por una infección por Streptococcus pyogenes , conocido también como estreptococo del grupo A (SGA), y por lo general está asociada con infecciones de la piel, con el parto y con intervenciones quirúrgicas.[orpha.net]
  • Como en el resto de las fascitis necrotizantes de otra etiología, este desbridamiento puede ir desde un desbridamiento facial (único o seriado) hasta la amputación de extremidades (17).[scielo.isciii.es]
  • En cambio, las infecciones secundarias ocurren sobre piel dañada y su etiología puede ser tanto monomicrobiana como polimicrobiana, tal como ocurre en algunas infecciones gangrenosas causadas por anaerobios.[u-cursos.cl]

Epidemiología

  • Resumen Epidemiología Se estima que la incidencia anual oscila entre 1/300.000-1/1.000.000.[orpha.net]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • La fisiopatología de la púrpura fulminans no es del todo entendida pero se han determinado como factores relacionados la disminución de la expresión de trombomodulina endotelial y del receptor endotelial de proteína C5,6, así como la deficiencia de su[scielo.org.pe]

Prevención

  • No obstante, existen controversias sobre el empleo de profilaxis antibiótica en pacientes pediátricos menores de dos años, donde podría tener lugar en la prevención del SST 13,17 .[pap.es]

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