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Rotura hepática

Ruptura hepática


Presentación

  • Presentación del caso Una mujer de 29 años, cursando puerperio inmediato, secundigesta que tenía antecedente de 2 cesáreas, la última realizada en un hospital de segundo nivel en el que presentó dolor epigástrico, dificultad respiratoria y vómitos por[elsevier.es]
  • […] aquellas tratadas quirúrgicamente.6,7 La ruptura hepática se caracteriza por epigastralgia o dolor en barra en el cuadrante superior derecho del abdomen, dolor referido en el hombro derecho, náuseas, vómito, distensión abdominal y choque hipovolémico.5 PRESENTACIÓN[opnaccs.com]
  • PRESENTACIÓN DE CASO Hematoma subcapsular hepático roto en paciente con síndrome de HELLP. Paciente femenina de 34 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo I con tratamiento insulínico.[revginecobstetricia.sld.cu]
  • Los signos y síntomas precoces de presentación son inespecíficos por lo que debe sospecharse en casos de preeclampsia asociada a epigastralgia, dolor de hombro, náuseas y vómitos.[revista2.fcm.unc.edu.ar]
Distensión abdominal
  • La rotura hepática se caracteriza por epigastralgia o dolor en barra en cuadrante superior derecho del abdomen, dolor referido en el hombro derecho, náuseas, vómito, distensión abdominal y choque hipovolémico 4 .[elsevier.es]
  • Se realizó una tercera laparotomía por datos de distensión abdominal e hipotensión, y se encontró sangrado anterior de hígado y punto sangrante en el ángulo izquierdo de la histerorrafia; se realizó con disruwpciówn dwel p.amrénequdimaigenruan 7p5%h;[opnaccs.com]
  • La exploración clínica reveló distensión abdominal progresiva. Se realizó tomografía computarizada de abdomen que mostró hematoma hepático masivo junto con abundante líquido libre intraabdominal ( fig. 1 ).[scielo.isciii.es]
Dolor abdominal
  • Presentó dolor abdominal importante a las 72 h, con cuadro clínico de choque hipovolémico e irritación peritoneal. Se realizó una laparotomía exploradora observando una laceración hepática grado III.[scielo.org.pe]
  • Al momento de su ingreso a la institucion hospitalaria presentaba dolor abdominal, cefalea, hipertension y palidez cutaneo-mucosa acentuada.[worldcat.org]
  • Evoluciona en forma tórpida, con persistencia de dolor abdominal, deterioro estado general. El día 12 de marzo presenta crisis hipertensiva de hasta 210/130 mmHg, controlada con Nifedipino SL.[scielo.conicyt.cl]
  • El segundo embarazo con ingreso hospitalario, por dolor abdominal agudo, fue gemelar, doble bicorial biamniótico de 36.5 semanas y preeclampsia severa, con cifras tensionales de 167-97 mmHg y epigastralgia.[scielo.org.mx]
  • La paciente acudió al hospital materno de esta provincia con una edad gestacional de 35,4 semanas, remitida desde su área de salud, en donde comenzó con dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, más cifras elevadas de tensión arterial (TA 160/110), por[revginecobstetricia.sld.cu]
Dolor de cuadrante superior derecho
  • Las pacientes con evidencia de preeclampsia, dolor en cuadrante superior derecho y náuseas deben ser seriamente evaluadas como potenciales SH.[scielo.sa.cr]
Abdomen agudo
Hipotensión
  • En las siguientes 4 h la paciente presentó hipotensión arterial, taquicardia y oliguria a pesar de resucitación con fluidos y perfusión de vasoactivos. La exploración clínica reveló distensión abdominal progresiva.[scielo.isciii.es]
  • Se realiza tercera laparotomía por datos de distensión abdominal e hipotensión, encontrando sangrado anterior de hígado y punto sangrante en el ángulo izquierdo de histerorrafia, realizando hemostasia en ambas.[elsevier.es]
  • Se realizó una tercera laparotomía por datos de distensión abdominal e hipotensión, y se encontró sangrado anterior de hígado y punto sangrante en el ángulo izquierdo de la histerorrafia; se realizó con disruwpciówn dwel p.amrénequdimaigenruan 7p5%h;[opnaccs.com]

Diagnóstico

  • En los otros dos casos si bien es cierto la confirmación diagnóstica fue durante la cesárea, hubo un alto grado de sospecha diagnóstica. Afortunadamente, no hubo muertes maternas, pero sólo un recién nacido sobrevivió.[scielo.conicyt.cl]
  • Todas las pacientes que sobreviven muestran una resolución completa de la lesión hepática, después de 4-6 a meses de que se efectuó el diagnóstico, demostrable por estudios tomográficos 5 .[elsevier.es]
  • Ruptura hepática asociada con síndrome HELLP Henny y colaboradores reportaron que existe una resolución completa de la lesión hepática en todas las pacientes que sobreviven tras cuatro a seis meses de haberse realizado el diagnóstico, lo cual fue demostrado[opnaccs.com]
  • Deben considerarse la ruptura esplenica y el hematoma subcapsular hepatico como diagnosticos diferenciales ante una inestabilidad hemodinamica pre, intra o postparto, bien sea natural o quirurgico, en pacientes con preeclampsia severa.[worldcat.org]

Tratamiento

  • Con sospecha de síndrome HELLP se inició transfusión de hemoderivados (concentrados de hematíes, trombocitos y plasma fresco congelado) y tratamiento con dexametasona (10 mg/12 h).[scielo.isciii.es]
  • Se inició tratamiento con líquidos y norepinefrina. Se solicitó ultrasonido (US) abdominal, el cual reportó líquido libre en cavidad, por lo que se decidió pasarla a quirófano. Se administraron 5 mg de NovoSeven.[opnaccs.com]
  • Henny et al. reportaron una mortalidad materna del 96% en pacientes con rotura hepática que recibieron tratamiento conservador, del 35% para aquellas tratadas quirúrgicamente.[elsevier.es]

Pronóstico

  • […] embarazo gemelar de 33 semanas, con hematoma subcapsular hepático y síndrome de HELLP, fue reportado por Quesnel y su grupo, 9 quienes señalan que el desenlace neonatal fue favorable, debido a que no hubo ruptura hepática, lo que sin duda cambió el pronóstico[scielo.org.mx]
  • […] en hematomas mayores a 30cc; Su ejecución rápida aumentan las probabilidades de un mejor pronostico y disminuye la morbimortalidad. (12,13,14,15) CASO CLÍNICO Mujer de 26 años, primigesta con 31.3 semanas por FUM y 24.3 semanas por Ecografía.[scielo.org.bo]
  • No obstante no es un buen indicador de manejo o pronóstico, ya que algunas lesiones de alto grado responden bien al tratamiento conservador y la cirugía se reserva al paciente inestable.[posterng.netkey.at]
  • Algunas de ellas con una tórpida evolución, de pronóstico muy reservado, y con una elevada morbimortalidad materno - fetal que sólo el diagnóstico precoz y los cuidados intensivos pueden disminuir. 3 La incidencia de ictericia durante el embarazo varía[revginecobstetricia.sld.cu]
  • Otro factor de riesgo para la morbilidad materna es un ácido úrico mayor de 7.8mg/dl, por lo que se debe indicar en toda paciente con SH, pues nos ayudará a predecir el pronóstico de la paciente sino actuamos adecuadamente.[scielo.sa.cr]

Etiología

  • Etiología y mortalidad asociada La causa o etiología de la enfermedad es todavía una incógnita. Sernapesca descartó que se tratase de una patología listada como EAR 1.[salmonexpert.cl]
  • Hay 4 teorías en la etiología de la preeclampsia; La más aceptada tiene como base la implantación normal de la placenta en lecho uterino debido a la ausencia de la segunda onda de invasión trofoblastica que ocurre por vuelta del segundo trimestre, la[revistasbolivianas.org.bo]
  • […] múltiples pseudoaneurismas pequeños durante la angiografía en los casos de hemorragia intrahepática recurrente que acompañaba al síndrome de HELLP, 10 lo que sugiere un papel importante de la vasculopatía relacionada con la toxemia del embarazo en la etiología[revginecobstetricia.sld.cu]

Epidemiología

  • Descriptores: Embarazo, hipertensión arterial, síndrome de HELLP Recibido: 4 de mayo de 2004 Aceptado: 05 de octubre de 2004 Generalidades y epidemiología En 1954 Pitchard y colaboradores describieron en tres mujeres embarazadas el cuadro clínico de lo[scielo.sa.cr]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • ARTÍCULO ESPECIAL Caso clínico: fisiopatología del síndrome de hellp Autor: Dr. Abdias López Cóndor Bolivia Docente de la Carrera de Medicina El síndrome HELLP es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de preeclampsia.[revistasbolivianas.org.bo]
  • Fisiopatología Al igual que en otras microangiopatías, el mayor componente de la perturbación en el síndrome de HELLP lo involucra el daño endotelial que se desarrolla en esta patología 3 .[scielo.sa.cr]

Prevención

  • El tercer punto, será controlar la tensión arterial, si se hallara elevada y a continuación, se hará prevención de posibles convulsiones con sulfato de magnesio y se vigilará la función renal.[dexeus.com]
  • Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia Lineamiento Técnico. 4º Ed. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva México. 2007 Secretaría de Salud. [ Links ] 18. Briones y col.[scielo.org.bo]
  • […] vasodilatador arterial periférico, el cual con su administración vía oral y no sublingual, ha mostrado tener múltiples efectos beneficiosos como disminuir la presión arterial, restaurar la diuresis e inclusive normalizar las plaquetas en el posparto. 5) Prevención[scielo.sa.cr]

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