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Osteomielitis vertebral


Presentación

  • La presentación clínica de la espondilodiscitis es habitualmente subaguda, con dolor inflamatorio como síntoma guía, lo que condiciona un gran retraso diagnóstico [ 7 , 8 ].[ncbi.nlm.nih.gov]
  • La media de edad de presentación de la osteomielitis vertebral por Candida spp. es de 50 años 4 , encontrándose la mayoría de pacientes entre los 40-80 años.[elsevier.es]
  • La osteomielitis vertebral es una forma de presentación común de la osteomielitis en los adultos.[neurowikia.es]
Fiebre
  • Habitualmente el dolor es insidioso y progresa lentamente en 3 semanas a 3 meses (1,5,6) La fiebre y la leucocitosis están presentes en el 50% de los casos.[scielo.isciii.es]
  • La fiebre o febrícula frecuentemente están ausentes en la OV 4,5,8,9 . En nuestro estudio un 45% de los pacientes no presentaron fiebre o febrícula.[elsevier.es]
  • A los 2 meses inició lumbociatalgia con impotencia funcional, sin fiebre.[elsevier.es]
  • A los 24 días de vida presenta fiebre hasta 38 C, irritabilidad y alteraciones analíticas compatibles con sepsis clínico-analítica.[analesdepediatria.org]
  • Se considera que sólo 0.8%de los casos de fiebre tifoidea, desarrollarán infección ósea. Comunicamos dos casos de osteomielitis vertebral por Salmonella typhi que fueron atendidos en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes del IMSS.[bases.bireme.br]
Malestar
  • En algunos casos, viene acompañado por algunos de los siguientes síntomas: Fiebre, acompañado de escalofríos Enrojecimiento e hinchazón del área infectada Malestar general e irritabilidad Drenaje de pus o líquido en la zona Rigidez o incapacidad de usar[columnavertebral.net]
  • Fiebre, malestar general y cansancio generalizado.[cun.es]
  • Tras la retirada del catéter (43 días después de inserción), en varias sesiones posteriores presenta malestar general y fiebre, se realiza control bacteriológico del monitor que es negativo y se administra de manera empírica, vancomicina 1 g. junto a[revistaseden.org]
Dolor de espalda
  • Se profundiza el dolor de espalda y espasmos musculares al punto de confinar al paciente a un estado sedentario. Al avanzar la infección, afectará al sistema nervioso a través de la médula espinal, perdiendo la capacidad de movimiento.[columnavertebral.net]
  • El diagnóstico en multitud de ocasiones es difícil debido a lo inespecífico de sus síntomas y la frecuencia con que se observa dolor de espalda en la población general 8 .[revistaseden.org]
  • CLÍNICA El síntoma inicial más común e la osteomielitis vertebral es el dolor de espalda, habitualmente asociado a fiebre. En aproximadamente un tercio de los casos puede aparecer un trastorno sensitivo, debilidad o dolor radicular.[neurowikia.es]

Diagnóstico

  • […] casos en los que no se consigue este diagnóstico definitivo.[elsevier.es]
  • El diagnóstico de sospecha de la osteomielitis vertebral se realiza mediante pruebas de imagen.[elsevier.es]
  • La localidad infecciosa sistémica puede predominar, lo que dificulta su diagnóstico (Nather et al, 2005; Grammatico et al, 2008; Bhavan et al, 2010).[neurowikia.es]
  • En todos los casos, hay confirmación del diagnóstico mediante cultivo en medios y tiempos de inoculación adecuados, e histología de muestras obtenidas por biopsia percutánea o quirúrgica.[posterng.netkey.at]
  • Sin embargo, en el neonato resulta difícil el diagnóstico diferencial radiológico con malformaciones vertebrales congénitas.[analesdepediatria.org]

Tratamiento

  • Tratamiento para osteomielitis Tratamiento con antibióticos El tratamiento de la osteomielitis depende del tipo de osteomielitis y la forma como se ha diseminado al hueso.[columnavertebral.net]
  • El tratamiento antifúngico y su duración no están bien establecidos.[elsevier.es]
  • El tratamiento quirúrgico en la OV está indicado generalmente en los casos con déficit neurológico intenso, inestabilidad de la columna, absceso de gran tamaño y/o fallo del tratamiento médico 1,3 .[elsevier.es]
  • En cuanto a la duración del tratamiento, en caso de infecciones graves o enfermedad voluminosa se recomienda tratamiento intravenoso a dosis máximas de dos a seis semanas y continuación oral de seis a 12 meses.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • En el tratamiento se administran antibióticos durante 4 a 6 semanas.[scielo.isciii.es]

Pronóstico

  • Tras tratamiento antibiótico prolongado presenta un excelente pronóstico. BIBLIOGRAFÍA 1. Pizzo K, Arnold C, Wispelwey B. Actinomyces neuii causing vertebral osteomyelitis . Am J Med Sci. 2017. 353 ( 4 ):407-410.[ncbi.nlm.nih.gov]
  • La velocidad de sedimentación globular estará elevada y se puede utilizar como guía pronóstica durante el tratamiento (5). La región lumbar se encuentra afectada en el 45% de los casos, seguida de la columna torácica con un 35% (1,5).[scielo.isciii.es]
  • El pronóstico de esta entidad suele ser favorable 4 . La mortalidad global es del 15% y generalmente relacionada con la enfermedad de base que presente el paciente 4 . El tratamiento antifúngico y su duración no están bien establecidos.[elsevier.es]
  • El pronóstico de la OV depende en gran medida de un diagnóstico precoz y de la instauración de un tratamiento específico 1,3 .[elsevier.es]

Etiología

  • En la amplia serie de Colmenero et al, la etiología más frecuente de OV fue la brucelosis 8 , mientras que en la serie de Belzunegui et al, como en la nuestra, la etiología más frecuente fue la tuberculosis 9 .[elsevier.es]
  • Métodos De 110 osteomielitis no posquirúrgicas seguidas prospectivamente en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Vall d'Hebron desde enero de 1986 hasta abril de 2002, 18 fueron de etiología tuberculosa, nueve brucelares, en ocho no se[elsevier.es]
  • Afecta generalmente a los menores de 5 años, la principal localización es la columna lumbar (L4–L5 y L3–L4) 1,4 y la etiología más comúnmente implicada es la infecciosa 8 .[analesdepediatria.org]
  • Clásicamente en el estudio de la etiología de la osteomielitis vertebral se distinguen procesos piógenos, donde el microorganismo más frecuentemente responsable es Staphylococcus aureus seguido por bacilos gramnegativos y estreptococos, y no piógenos,[ncbi.nlm.nih.gov]
  • Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico Comentarios Osteomielitis aguda hematógena S. aureus , estreptococos, bacilos gram negativos Cloxacilina 2 g/4-6h IV ceftriaxona 2 g/24h Alergia: vancomicina 1 g/12h aztreonam 2 g/8h IV Hemocultivo,[hospitalesmacarenayrocio.es]

Fisiopatología

  • La fisiopatología es, aún, poco conocida aunque se propone la colonización bacteriana de la estructura vertebral por vía hematógena, facilitada por la importante vascularización de la placa terminal cartilaginosa, en la interfase disco-vértebra, característica[analesdepediatria.org]

Prevención

  • Infección asociada a catéteres en hemodiálisis: diagnóstico tratamiento y prevención. Nefroplus 2011, 4(2): 1-10. 10. Gómez N. Espondilodiscitis infecciosas.[revistaseden.org]

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