Presentación
Existen varias formas de presentación clínica: rinocerebral, pulmonar, mucocutánea, gastrointestinal y diseminada. [imbiomed.com]
Posteriormente, en 1885 Paltauf 5 crea el término de mucormicosis y describe el primer caso de presentación rinocerebral. [elsevier.es]
La presentación clínica es inespecífica, con fiebre prolongada, síntomas respiratorios y dolor abdominal. El infarto esplénico muestra una forma de presentación típica por invasión vascular del hongo. [medintensiva.org]
La presentación rino-cerebral es la más frecuente. [scielo.conicyt.cl]
Ojos
- Quemosis
Foto: Sánchez et al Figura 1 Paciente con edema palpebral, epifora y quemosis. [scielo.org.mx]
A las 36 horas se evidencia proptosis ocular izquierda, quemosis y oftalmoplejia, el TAC muestra sinusitis maxilar izquierda, etmoidal y celulitis orbitaria ipsilateral. Se añade heparina de bajo peso molecular. [meiga.info]
La exploración revela una disminución generalizada unilateral de los movimientos del ojo, quemosis y proptosis. La necrosis que se produce en el tejido del seno nasal y paranasal puede acabar perforando el paladar. [propdental.es]
[…] poca Quemosis importante Por otro lado, se necesita ir a buscar activamente al hongo en esta etapa, ya que el examen nasal frecuentemente revela pus y el scaner opacificación de senos, por lo que se confunde fácilmente con entidades bacterianas. [clinicalascondes.com]
Hay amaurosis, protrusión y fijeza del globo ocular izquierdo, celulitis retroorbitaria, ptosis palpebral, intensa quemosis, severo edema conjuntival con exudado purulento que drena espontáneamente por la hendidura palpebral del mismo lado (Fig. 1). [aanc.org.ar]
- Diplopía
Manifestaciones de la Mucormicosis La mucormicosis se manifiesta con fiebre ligera, cefalea, dolor sordo sinusal y a veces congestión nasal, o con una exudación nasal fluida y sanguinolenta que, al cabo de unos días, es seguida de diplopia, aumento de [propdental.es]
[…] frecuentes encontrados fueron disminución de la sensibilidad del paladar, obstrucción nasal, celulitis y edema periorbitario, necrosis del paladar, perforación del tabique, dolor y adormecimiento de la cara, rinorrea purulenta y epistaxis, ptosis palpebral y diplopia [elsevier.es]
El paciente no mejora y comienza a presentar proptosis ocular, edema de maxilar superior derecho, rinorrea verdosa, diplopía, epífora, úlcera en paladar, convulsiones y elevaciones de azoados. Por este motivo es remitido a nuestra institución. [revistanefrologia.com]
Todo el sistema del cuerpo
- Fiebre
[…] los senos paranasales Dolor o congestión sinusal Los síntomas de la mucormicosis pulmonar incluyen: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en [ssl.adam.com]
Ignacio Zaragoza” de la Ciudad de México, con disnea, fiebre y edema ocular izquierdo, por lo que ameritó hospitalización. [scielo.org.mx]
[…] la fiebre y obnubilación. [propdental.es]
Fiebre Dolor de costado (lado) Los síntomas de la mucormicosis de la piel (cutánea) abarcan: un área de piel única, dolorosa y endurecida que puede tener un centro ennegrecido. [clinicadam.com]
- Malestar general
Caso clínico: Paciente femenina de 42 años de edad con antecedentes de ser diabética tipo II con tratamiento irregular, que acude al hospital con cuadro clínico de astenia, malestar general, deshidratada. [revotorrino.sld.cu]
El enfermo ingresa un mes después del segundo ciclo por malestar general y fiebre, tos no productiva y dolor en hemiabdomen izquierdo de tres semanas de evolución. [medintensiva.org]
A su ingreso presentaba dificultad a la apertura bucal y ptosis palpebral, sintomatología dolorosa, malestar general con lenguaje incoherente, desorientado y agitación psicomotriz. [scielo.isciii.es]
Respiratorio
- Dificultad respiratoria
respiratoria Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal abarcan: Dolor abdominal Vómito con sangre Los síntomas de la mucormicosis renal abarcan: Fiebre Dolor de costado (lado) Los síntomas de la mucormicosis de la piel (cutánea) abarcan: un área [clinicadam.com]
La mucormicosis en los pulmones causa síntomas graves, como fiebre, tos y dificultad respiratoria. En la mucormicosis cutánea, la zona que rodea la herida en la piel puede aparecer caliente, enrojecida, hinchada y dolorosa. [msdmanuals.com]
- Insuficiencia respiratoria
Se ingresó al servicio de Urgencias con insuficiencia respiratoria aguda, neumonía atípica probable infección por SARS-CoV-2, probable sobreinfección bacteriana. Hipertensión arterial sistémica descompensada. [scielo.org.mx]
Cardiovascular
- Trombosis
La necrosis nasosinusal y facial es debida a trombosis de las ramas de la arteria esfenopalatina en la fosa pterigopalatina. [scielo.org.mx]
La mucormicosis rinocerebral suele presentar un curso rápido y potencialmente fatal, puesto que, a nivel tisular, las hifas invaden los vasos sanguíneos con facilidad, provocando trombosis y abundante necrosis, y pueden alcanzar rápidamente el sistema [actasdermo.org]
La infección puede extenderse al cerebro, donde provoca una trombosis de los senos cavernosos, convulsiones y accidente cerebrovascular trombótico. Imagen cortesía del Dr. Thomas F. [msdmanuals.com]
Contraída por la inhalación y germinación de esporas, las hifas invaden el endotelio vascular, induciendo trombosis e infarto tisular en la mucosa paranasal y tejidos maxilofaciales circunvecinos. [imbiomed.com.mx]
En cuanto a la afectación ocular y la cefalea, debemos descartar 3 : • Arteritis de la temporal, celulitis de tipo orbitario, trombosis del seno cavernoso y sinusitis por pseudomona. [elsevier.es]
Cara, cabeza y cuello
- Dolor facial
Clínicamente esta entidad cursa con disestesias faciales, hinchazón, enrojecimiento, secreciones nasales de aspecto negruzco o dolor facial en su etapa precoz. La extensión dentaria puede producir dolor mandibular o pérdida de piezas dentarias. [cbseram.com]
El cuadro clínico incluye signos y síntomas progresivos nasales y orbitarios unilaterales, dolor facial y fiebre; se puede observar rinorrea, con aparición subsecuente de áreas necróticas en la mucosa nasal y tejidos adyacentes. [scielo.org.mx]
La infección se suele presentar como una sinusitis aguda con fiebre, secreción nasal purulenta y dolor facial. [anestesiar.org]
facial, la proptosis y la oftalmoplejía, aunque también pueden aparecer otros signos y síntomas, como expectoración muco-sanguinolenta y/o fétida, cefalea nasofrontal, facial y ocular, disminución de la agudeza visual, tumoración y necrosis palatina [opnaccs.com]
Generalmente es de comienzo agudo, con un cuadro clínico compatible con una sinusitis aguda o una celulitis periorbitaria que se acompaña de dolor facial u ocular, secreción conjuntival, visión borrosa y edema de tejidos blandos 3,10,13,14. [scielo.conicyt.cl]
- Edema facial
A pesar del mal pronóstico el niño evolucionó en condiciones generales estables, conciente, orientado, con persistencia del edema facial y de la parálisis facial derecha. [scielo.conicyt.cl]
Se constató además parálisis facial, edema facial a predominio izquierdo, ptosis palpebral izquierda con proptosis del mismo lado (Figura 4). En los exámenes laboratoriales llama la atención la glicemia de 320mg/dl. [scielo.iics.una.py]
Aumento de volumen en región de hemicara izquierda y edema facial periorbitario. Figura 3. Figura 2. Presencia de úlcera en el paladar duro del lado derecho, con necrosis central y región periférica eritematosa. [opnaccs.com]
Es importante el rápido reconocimiento de los signos y síntomas como la fiebre, la disminución en la agudeza visual y el edema facial que son los primeros en instalarse dentro de las primeras 72 h de la enfermedad. [scielo.isciii.es]
Evolución al 19 de octubre 2020: incremento del edema facial de hemicara izquierda, desorientado en tiempo, ligera palidez, edema bipalpebral hiperemia, hematoma, hemorragia subconjuntival activa, epifora y quemosis, globo ocular con cierta necrosis, [scielo.org.mx]
Neurológico
- Dolor de cabeza
Síntomas Los síntomas de mucormicosis rinocerebral incluyen: Ojos que se hinchan y sobresalen (protrusión) Formación de costras oscuras en las cavidades nasales Fiebre Dolor de cabeza Cambios en el estado mental Enrojecimiento de la piel que está sobre [ssl.adam.com]
[…] de cabeza, dolor sinusal, inflamación ocular o cualquiera de los síntomas anteriormente mencionados. [clinicadam.com]
Los síntomas de mucormicosis rinocerebral incluyen: Ojos que se hinchan y sobresalen (protrusión) Formación de costras oscuras en las cavidades nasales Fiebre Dolor de cabeza Cambios en el estado mental Enrojecimiento de la piel que está sobre los senos [medlineplus.gov]
Clínica Los síntomas de mucormicosis rinocerebral abarcan: Hinchazón y protrusión ocular (proptosis) Escara (costra) nasal oscura Fiebre Dolor de cabeza Enrojecimiento de la piel que cubre los senos paranasales Dolor o congestión sinusal Diagnóstico La [neurocirugiacontemporanea.com]
- Convulsión
La infección puede extenderse al cerebro, donde provoca una trombosis de los senos cavernosos, convulsiones y accidente cerebrovascular trombótico. Imagen cortesía del Dr. Thomas F. [msdmanuals.com]
La extensión progresiva de la necrosis al encéfalo puede ocasionar signos de trombosis del seno cavernoso, convulsiones, afasia o hemiplejia. La mucormicosis pulmonar se asemeja a la aspergilosis invasora. [merckmanuals.com]
Comentario En nuestro paciente cabe destacar el inicio clínico inespecífico, con cefalea y vómitos, antes de aparecer ptosis, confusión mental y convulsiones. [scielo.conicyt.cl]
El paciente no mejora y comienza a presentar proptosis ocular, edema de maxilar superior derecho, rinorrea verdosa, diplopía, epífora, úlcera en paladar, convulsiones y elevaciones de azoados. Por este motivo es remitido a nuestra institución. [revistanefrologia.com]
- Cefalea frontal
Permaneció estacionario por 4 meses, luego consultó por cefalea frontal, cambio de carácter y cuadro séptico. Una nueva T.C. cerebral mostró un absceso cerebral frontal izquierdo. tabicado (Fig. 3). [aanc.org.ar]
REPORTE DE CASO Paciente varón de 78 años, sin antecedentes de enfermedades de importancia, ingresa a un hospital nacional de Lima, con una historia de 10 días de odinofagia, lesiones blanquecinas en paladar, cefalea frontal y rinorrea acuosa. [scielo.org.pe]
Un mes después el paciente presenta fiebre, cefalea frontal y retro-ocular, con disminución de la sensibilidad en la hemicara derecha. Es evaluado y diagnosticado de sinusitis aguda y le inician tratamiento con amoxicilina. [revistanefrologia.com]
- Confusión
Comentario En nuestro paciente cabe destacar el inicio clínico inespecífico, con cefalea y vómitos, antes de aparecer ptosis, confusión mental y convulsiones. [scielo.conicyt.cl]
- Accidente cerebrovascular
La infección puede extenderse al cerebro, donde provoca una trombosis de los senos cavernosos, convulsiones y accidente cerebrovascular trombótico. Imagen cortesía del Dr. Thomas F. [msdmanuals.com]
La diseminación cerebral da lugar a visión borrosa, proptosis, ptosis, oftalmoparesia o accidentes cerebrovasculares. [cbseram.com]
Diagnóstico
[…] y una sinusitis sin respuesta a diversos esquemas antimicrobianos, el diagnóstico sólo se planteó después de 40 días de evolución. [scielo.conicyt.cl]
La resonancia magnética (RM) tiene mayor sensibilidad diagnóstica, dado que la afección de los tejidos blandos extrasinonasales es de un hallazgo inicial que, al visualizarlo, puede traducirse en un diagnóstico más precoz. [scielo.org.mx]
Se le diagnostica faringitis aguda y es tratado con antiinflamatorios y amoxicilina/ácido clavulánico. [scielo.org.pe]
El principal diagnóstico diferencial de la forma cutánea debe hacerse con el ectima gangrenoso 5. [elsevier.es]
Tratamiento
Ante sospecha de mucormicosis, se inició tratamiento con anfotericina intravenosa. Imágenes: Sánchez et al. [scielo.org.mx]
Tratamiento conservador ANA CHÁVEZ P. y MARITZA RAHAL E. Rhinocerebral mucormycosis in a diabetic child. [scielo.conicyt.cl]
[…] en aquellos tratados quirúrgicamente en conjunto con el tratamiento médico16. [scielo.isciii.es]
Se inició tratamiento antibiótico con imipenem, amikacina y vancomicina, además del tratamiento de soporte. [actasdermo.org]
Pronóstico
El pronóstico depende de la extensión de la infección, de la patología subyacente y de la instauración de un tratamiento precoz. [anestesiar.org]
El pronóstico de esta infección, hasta hace 20 años era uniformemente fatal, pronóstico que ha mejorado con el diagnóstico precoz, el uso de antifúngicos sistémicos y debridamiento quirúrgico agresivo 2 - 4. [scielo.conicyt.cl]
Aunque esta infección tiene una elevada mortalidad, su pronóstico, en general, ha mejorado en el transcurso de los últimos años, debido a la institución de medidas terapéuticas implementadas de manera precoz y oportuna, restaurando el equilibrio hidroelectrolítico [imbiomed.com.mx]
La coinfección rinocerebral por mucormicosis y aspergilosis debería ser sospechada en pacientes inmunosuprimidos con el fin de establecer un manejo temprano que permita mejorar el pronóstico de la enfermedad. [rpmesp.ins.gob.pe]
El pronóstico de las mucormicosis es variable y depende de la localización, extensión de la infección, enfermedades subyacentes y el diagnóstico y tratamiento precoces. [actasdermo.org]
Etiología
[…] en varios tipos, según el lugar de infección, como pueden ser la cerebral (por extensión desde la rinofaringe o por diseminación hematógena), cutánea (más habitualmente en pacientes con cetoacidosis diabética o leucemia) y pulmonar, entre otras.[4] Etiología [es.wikipedia.org]
Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA La mucormicosis se presenta en todo el mundo, y como otras muchas infecciones por hongos de bajo poder patógeno, requiere de factores debilitantes en el hospedero; de acuerdo con la variedad clínica entre las condiciones actuales que favorecen [scielo.org.mx]
EPIDEMIOLOGÍA ce de las infecciones por hongos en humanos, y por lo general comienza en la nariz y senos paranasales.9 La tasa general de mortalidad por mucormicosis es de 44% en los diabéticos, 35% en los pacientes sin condiciones subyacentes, y 66% [cyberleninka.org]
Epidemiología Las esporas de los mucorales, difundidas mediante aerosoles producen colonizaciones o infecciones sinopulmonares en los huéspedes expuestos y en riesgo. [elsevier.es]
Fisiopatología
Supone una patología potencialmente mortal, con alta morbimortalidad por la propia fisiopatología del hongo como por la, por lo general, mala situación basal de los afectados. [cbseram.com]
En cuanto a su fisiopatología, tiene propensión a diseminarse a través de los tejidos, con alta afinidad por las arterias, causando daño endotelial extenso, que resulta en trombosis arterial con isquemia y necrosis de los tejidos circundantes. 3 La enfermedad [scielo.org.mx]
Prevención
[…] personas con sistemas inmunitarios debilitados y trastornos inmunitarios (incluso la diabetes) deben buscar atención médica si presentan: Fiebre Dolor de cabeza Dolor sinusal Inflamación ocular O cualquiera de los síntomas anteriormente mencionados Prevención [ssl.adam.com]
Prevención de la mucormicosis Debido a que los hongos que ocasionan la enfermedad se diseminan fácilmente, las medidas preventivas más importantes involucran un mejor control de la enfermedad subyacente asociada con la mucormicosis. [clinicadam.com]