Presentación
La mortalidad global por mucormicosis se aproxima al 40% y depende de la forma clínica de presentación, la enfermedad de base, y la extensión de la micosis2. [scielo.org.ar]
La presentación rino-cerebral es la más frecuente. [scielo.cl]
Presentación de 3 casos y revisión de la literatura Pulmonary mucormycosis. [scielo.org.mx]
Posteriormente, en 1885 Paltauf 5 crea el término de mucormicosis y describe el primer caso de presentación rinocerebral. [elsevier.es]
Ojos
- Diplopía
El paciente no mejora y comienza a presentar proptosis ocular, edema de maxilar superior derecho, rinorrea verdosa, diplopía, epífora, úlcera en paladar, convulsiones y elevaciones de azoados. Por este motivo es remitido a nuestra institución. [revistanefrologia.com]
[…] gicos de paladar Tabla 1 Sı´ntomas y signos Num. pacientes Porcentaje (%) Disminucio ´n sensibilidad paladar Obstruccio ´n nasal Celulitis/ edema periorbitario Necrosis del paladar Perforacio ´n del tabique Dolor facial Secreccio ´n purulenta Epistaxis Diplopia [kundoc.com]
[…] frecuentes encontrados fueron disminución de la sensibilidad del paladar, obstrucción nasal, celulitis y edema periorbitario, necrosis del paladar, perforación del tabique, dolor y adormecimiento de la cara, rinorrea purulenta y epistaxis, ptosis palpebral y diplopia [elsevier.es]
- Dolor ocular
En la mucormicosis rinocerebral los cambios patológicos inician en la zona paranasal, frecuentemente se presentan con dolor ocular, fiebre, edema, escaras negras nasales y palatinas solo la mitad en forma de "U" (19-40%) y oftalmoplejía1,3,6. [scielo.isciii.es]
En la mucormicosis rinocerebral los cambios patológicos se inician en la zona paranasal, frecuentemente se presentan con dolor ocular, fiebre, edema, escaras nasales y palatinas negras (19-40 %) y oftalmoplejía. [revotorrino.sld.cu]
Todo el sistema del cuerpo
- Dolor
[…] paranasales Dolor o congestión sinusal Los síntomas de la mucormicosis pulmonar incluyen: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en las heces [nlm.nih.gov]
Se estima que cerca del 40% de las visitas al servicio de urgencias por pacientes con cáncer se debe a dolor abdominal. [revistagastroenterologiamexico.org]
Por otro lado, la mucormicosis pulmonar se presenta con tos, dolor de pecho y dificultad para respirar, mientras que en la mucormicosis gastrointestinal hay dolor abdominal, náuseas, vómito y hemorragias en tubo digestivo. [gaceta.facmed.unam.mx]
[…] cianosis o vómito y que exacerbaba el dolor abdominal. [scielo.org.mx]
- Fiebre
[…] paranasales Dolor o congestión sinusal Los síntomas de la mucormicosis pulmonar incluyen: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en las heces [nlm.nih.gov]
Los síntomas pulmonares (p. ej., tos productiva, fiebre elevada, disnea) son graves. [msdmanuals.com]
La paciente presentaba fiebre de 38° C y se hallaba en una situación de intensa granulopenia (0,4 x 109 /L) (Fig. 1). [actasdermo.org]
- Malnutrición
Se debe a la ingestión de esporas asociada a malnutrición especialmente en niños y lactantes. Otros factores predisponentes son la fiebre tifoidea, uremia, colitis amebiana y pelagra. [actasdermo.org]
La malnutrición del paciente es considerada por sí misma factor independiente de mal pronóstico. Comprobamos la presencia de desnutrición leve acompañado de inapetencia y pobre ingesta alimentaria, por los vómitos y diarreas que presentaba. [ilaphar.org]
[…] presenta en escenarios similares a los adultos: enfermedades hematológicas malignas, trasplante de precursores hematopoyéticos, diabetes mellitus descompensada, sobrecarga de fierro, trauma, uso prolongado de corticosteroides, uso de drogas intravenosas, malnutrición [scielo.cl]
Mucormicosis gastrointestinal Es una entidad rara y más frecuente en niños o adultos jóvenes, sobre todo con problemas crónicos intestinales y en especial con malnutrición, como síndrome de malabsorción, colitis amebiana y tifoidea. [ammmac.org.mx]
- Sepsis
Otras entidades productoras de acidosis también pueden predisponer a infecciones, como sepsis, uremia, aciduria metabólica congénita. [revotorrino.sld.cu]
El micelio infiltra la pared del tracto digestivo y los vasos sanguíneos y conduce a la perforación, peritonitis, sepsis, y a la hemorragia del tracto digestivo. También puede llegar a infiltrar el hígado, bazo y páncreas. 4. [empendium.com]
El diagnóstico de defunción se establece como: hemorragia parenquimatosa, infarto cerebral en ACMI ( fig. 6 ) y sepsis severa secundarios a mucormicosis rinocerebral. [scielo.isciii.es]
Internada en Terapia Intensiva, con diagnósticos de sepsis a punto de partida de partes blandas, insuficiencia renal crónica en hemodiálisis de rescate, acidosis metabólica severa, diabetes mellitus con mal control metabólico. [scielo.iics.una.py]
Estuvo hospitalizado durante ocho días y recibió tratamiento con clindamicina y gentamicina, y dado que su evolución no fue favorable, fue remitido al Hospital Universitario “Evaristo García” del Valle, de tercer nivel de atención, por sospecha de sepsis [redalyc.org]
- Malestar general
Caso clínico: Paciente femenina de 42 años de edad con antecedentes de ser diabética tipo II con tratamiento irregular, que acude al hospital con cuadro clínico de astenia, malestar general, deshidratada. [revotorrino.sld.cu]
La familia refería que desde hacía una semana sufría un cuadro de malestar general, con dolor orofacial que se le irradiaba a la órbita izquierda, por lo que su médico le había prescrito ampicilina como tratamiento, sin experimentar la paciente ninguna [oftalmo.com]
Los síntomas principales son: fiebre (38-64%), tos (50-61%), dolor torácico (26-37%), disnea (19-29%), hemoptisis (16-26%), esputo (21%), malestar general (18%), pérdida de peso (16%) y aproximadamente el 9% cursan asintomáticos 12. [scielo.org.mx]
A su ingreso presentaba dificultad a la apertura bucal y ptosis palpebral, sintomatología dolorosa, malestar general con lenguaje incoherente, desorientado y agitación psicomotriz. [scielo.isciii.es]
Gastrointestinal
- Dolor abdominal
Se estima que cerca del 40% de las visitas al servicio de urgencias por pacientes con cáncer se debe a dolor abdominal. [revistagastroenterologiamexico.org]
Por otro lado, la mucormicosis pulmonar se presenta con tos, dolor de pecho y dificultad para respirar, mientras que en la mucormicosis gastrointestinal hay dolor abdominal, náuseas, vómito y hemorragias en tubo digestivo. [gaceta.facmed.unam.mx]
[…] paranasales Dolor o congestión sinusal Los síntomas de la mucormicosis pulmonar incluyen: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en las heces [nlm.nih.gov]
[…] cianosis o vómito y que exacerbaba el dolor abdominal. [scielo.org.mx]
- Vómitos
Por otro lado, la mucormicosis pulmonar se presenta con tos, dolor de pecho y dificultad para respirar, mientras que en la mucormicosis gastrointestinal hay dolor abdominal, náuseas, vómito y hemorragias en tubo digestivo. [gaceta.facmed.unam.mx]
La quimioterapia puede causar dolor abdominal, náusea, vómito o diarrea, mientras que la radiación puede ocasionar vasculitis oclusiva progresiva o estenosis intestinal3. [revistagastroenterologiamexico.org]
[…] paranasales Dolor o congestión sinusal Los síntomas de la mucormicosis pulmonar incluyen: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en las heces Diarrea Vómitos [nlm.nih.gov]
Cuadro clínico de cuatro días de evolución con tos productiva al inicio esporádica y después en accesos cortos, sin cianosis o vómitos posteriores a los accesos de tos, no existió predominio de horario y no refirió factores exacerbantes ni atenuantes [scielo.org.mx]
- Náusea
Por otro lado, la mucormicosis pulmonar se presenta con tos, dolor de pecho y dificultad para respirar, mientras que en la mucormicosis gastrointestinal hay dolor abdominal, náuseas, vómito y hemorragias en tubo digestivo. [gaceta.facmed.unam.mx]
La quimioterapia puede causar dolor abdominal, náusea, vómito o diarrea, mientras que la radiación puede ocasionar vasculitis oclusiva progresiva o estenosis intestinal3. [revistagastroenterologiamexico.org]
- Distensión abdominal
A su llegada a urgencias se encontró con dolor abdominal difuso, náusea, vómito y fiebre. A la exploración física se encontró distensión abdominal y ruidos anfóricos, estableciéndose el diagnóstico de oclusión intestinal. [revistagastroenterologiamexico.org]
- Hematemesis
La necrosis del tracto gastrointestinal produce dolor abdominal, diarrea, hematemesis y heces sanguinolentas. [actasdermo.org]
Respiratorio
- Tos
[…] de la tos. [scielo.org.mx]
Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad para respirar Los síntomas de mucormicosis gastrointestinal incluyen: Dolor abdominal Sangre en las heces Diarrea Vómitos con sangre Los síntomas de la mucormicosis del riñón (renal) incluyen: Fiebre [nlm.nih.gov]
Los síntomas pulmonares (p. ej., tos productiva, fiebre elevada, disnea) son graves. [msdmanuals.com]
- Secreción nasal
De forma general, los principales signos y síntomas de la mucormicosis incluyen: Nariz congestionada; Dolor en los pómulos; Pérdida del cartílago de la nariz, en los casos más graves; Secreción nasal verdosa; Dificultad para ver e hinchazón de los ojos [tuasaude.com]
El diagnóstico definitivo requiere identificar las hifas o cultivar el organismo a partir de muestras de esputo, secreciones nasales, LBA o material de biopsia. No existen antígenos específicos de Mucorales (3). [serau.org]
Clínicamente esta entidad cursa con disestesias faciales, hinchazón, enrojecimiento, secreciones nasales de aspecto negruzco o dolor facial en su etapa precoz. La extensión dentaria puede producir dolor mandibular o pérdida de piezas dentarias. [cbseram.com]
En 9/9 pacientes los filamentos se observaron en el examen en fresco entre porta y cubreobjeto de la secreción nasal o del material quirúrgico (Fig. 2). Un paciente sólo tuvo estudio histopatológico. [scielo.org.ar]
- Disnea
Los síntomas pulmonares (p. ej., tos productiva, fiebre elevada, disnea) son graves. [msdmanuals.com]
Negó la presencia de fiebre, diaforesis, pérdida de peso, síntomas nasales, disnea o dificultad respiratoria. [scielo.org.mx]
Cursa con fiebre, disnea, tos no productiva y dolor torácico (2,3). Las manifestaciones radiológicas son inespecíficas: consolidación lobar, masa solitaria, lesión cavitada o forma diseminada (4-6). [serau.org]
- Hemoptisis
B) Lesión cavitada del lóbulo superior izquierdo en un paciente con hemoptisis. C) Absceso hepático asociado a derrame pleural derecho. [scielo.org.mx]
Raramente cursa con: hemoptisis, dolor torácico y disnea. A veces (sobre todo en personas con diabetes) puede llegar al compromiso de la tráquea y de los bronquios. [empendium.com]
Se instaura un cuadro febril con tos, hemoptisis, dolor pleurítico e infiltrados pulmonares. Es frecuente que esta forma sea el origen de una diseminación posterior de la infección. [actasdermo.org]
- Congestión nasal
La forma rinocerebral es la más común, cursa con edema facial unilateral, cefalea, congestión nasal, fiebre y lesiones negruzcas en nariz y paladar que se presentan por la formación de trombos y necrosis producidos por la predilección que tiene este hongo [gaceta.facmed.unam.mx]
El día +6 una TC cerebral, indicada por congestión nasal, demostró un émbolo séptico que progresó a absceso cerebral el día +22. [serau.org]
Se caracteriza por cuadros de sinusitis aguda con fiebre, cefalea, epífora y congestión nasal 5,9, con una evolución generalmente rápida a través de la diseminación vascular a las estructuras contiguas hasta el parénquima cerebral 9. [revistanefrologia.com]
Cara, cabeza y cuello
- Dolor facial
Clínicamente esta entidad cursa con disestesias faciales, hinchazón, enrojecimiento, secreciones nasales de aspecto negruzco o dolor facial en su etapa precoz. La extensión dentaria puede producir dolor mandibular o pérdida de piezas dentarias. [cbseram.com]
[…] mejoría, progresando el dolor y la afectación facial. [oftalmo.com]
La infección se suele presentar como una sinusitis aguda con fiebre, secreción nasal purulenta y dolor facial. [anestesiar.org]
Generalmente es de comienzo agudo, con un cuadro clínico compatible con una sinusitis aguda o una celulitis periorbitaria que se acompaña de dolor facial u ocular, secreción conjuntival, visión borrosa y edema de tejidos blandos3,10,13,14. [scielo.cl]
facial Secreccio ´n purulenta Epistaxis Diplopia/ ptosis palpebral Fiebre Afectacio ´n de pares craneales Cefalea Afectacio ´n del estado general 5 71,4 7 4 100 57,1 6 1 5 6 6 5 7 5 85,7 14,3 71,4 85,7 85,7 71,4 100 71,4 5 7 71,4 100 y estructuras de [kundoc.com]
Piel
- Lesión cutánea
La forma más frecuente de mucormicosis es Rinocerebral No obstante, a veces aparecen lesiones cutáneas, pulmonares o gastrointestinales primarias y pueden identificarse casos de diseminación hematógena a otros sitios. [msdmanuals.com]
La úlcera necrótica con escara negruzca (cutánea o mucosa) es la lesión característica de la mucormicosis y debe alertar sobre la misma en todo paciente con factores de riesgo. [revotorrino.sld.cu]
Neurológico
- Cefalea
Las características clínicas dependen del tipo de compromiso, siendo las más frecuentes: fiebre, sinusitis, proptosis, cefalea, parálisis de nervios craneales, etc. [revistamedicinainterna.net]
La forma rinocerebral es la más común, cursa con edema facial unilateral, cefalea, congestión nasal, fiebre y lesiones negruzcas en nariz y paladar que se presentan por la formación de trombos y necrosis producidos por la predilección que tiene este hongo [gaceta.facmed.unam.mx]
Un mes después el paciente presenta fiebre, cefalea frontal y retro-ocular, con disminución de la sensibilidad en la hemicara derecha. Es evaluado y diagnosticado de sinusitis aguda y le inician tratamiento con amoxicilina. [revistanefrologia.com]
Refiere sintomatología de 1 semana de evolución con cefalea intensa que no cede a los analgésicos. Identificando aliento cetónico y refiriendo no seguir dieta adecuada. [dentalparacual.com]
En cuanto a la afectacio ´n ocular y la cefalea, debemos descartar3: Figura 2 Hematoma y necrosis a nivel de paladar duro. Arteritis de la temporal, celulitis de tipo orbitario, trombosis del seno cavernoso y sinusitis por pseudomona. [kundoc.com]
Diagnóstico
En una paciente se realizó el diagnóstico post mortem de mucormicosis pulmonar. El diagnóstico se efectuó por la observación de filamentos cenocíticos en los diez casos. [scielo.org.ar]
La falta de sospecha clínica y la limitación de las técnicas diagnósticas explican que hasta en 50% de los casos el diagnóstico sea post mortem15,16. La evaluación con imágenes es necesaria para definir la extensión anatómica de la infección. [scielo.cl]
El diagnóstico es muy difícil y la mortalidad muy alta (10). El diagnóstico de la mucormicosis se basa en el cuadro clínico, el estudio microscópico directo, la histología y el cultivo (1, 7, 8). [actasdermo.org]
Hoy se sabe que el ADN de los Mucorales puede ser detectado hasta dos meses antes de la aparición de lesiones pulmonares,1 por lo que se están desarrollando métodos diagnósticos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el diagnóstico de [scielo.org.mx]
El diagnóstico y el tratamiento precoces son fundamentales para conseguir salvar la vida del paciente. [oftalmo.com]
Rayos X
- Lesión cavitaria
Se realizó TC de tórax mostrando lesión cavitaria de 1.4 mm en lóbulo superior izquierdo, sin lesiones a otro nivel ni alteración mediastinal (Figura 2-B). [scielo.org.mx]
Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad predisponente es crucial para mejorar la evolución. [scielo.org.ar]
[…] que no son capaces de tolerar el tratamiento con AmB o en forma combinada19,21. [scielo.cl]
En cuanto al manejo, se recomienda una combinación de tratamiento quirúrgico, con desbridamiento y amputación de los segmentos afectados, y tratamiento médico. [medintensiva.org]
El tratamiento de estas infecciones se basa en el control de los factores predisponentes (cetoacidosis, neutropenia, etc.), la extirpación del tejido infectado y necrosado y el tratamiento antimicótico. [actasdermo.org]
Comienza tratamiento con fluconazol, y posteriormente con isavuconazol durante 43 días. [ilaphar.org]
Pronóstico
De igual forma, el pronóstico es significativamente mejor cuando el tratamiento se instaura en la primera semana tras el inicio de los síntomas (3). [oftalmo.com]
Las formas más localizadas y superficiales, la instauración precoz del tratamiento antifúngico, y el amplio desbridamiento quirúrgico son los factores más claramente asociados a un mejor pronóstico. [revespcardiol.org]
Esta característica angioinvasiva le proporciona su agresividad y mal pronóstico en la mayoría de los pacientes. [actualidadmedica.es]
En esta fase y con un diagnóstico y control rápido de los factores asociados (hiperglucemia y cetoacidosis), es fácil que el paciente tenga un buen pronóstico. [dentalparacual.com]
El pronóstico depende de la extensión de la infección, de la patología subyacente y de la instauración de un tratamiento precoz. [anestesiar.org]
Etiología
ETIOLOGÍA Los hongos del orden Mucorales pertenecen a siete familias (cuadro 213-1); todas ellas ocasionan mucormicosis. [accessmedicina.mhmedical.com]
[…] lat. mucormicosis ing. mucormycosis, zygomycosis, phycomycosis Etiología y patogeniaArriba 1. [empendium.com]
[…] en la visión directa, el crecimiento en cultivo puro de la primera muestra de un hongo siguiendo las estrías de siembra y la ausencia de crecimiento de bacterias u otros hongos en los medios de cultivo avala desde el punto de vista microbiológico la etiología [actasdermo.org]
[…] en varios tipos, según el lugar de infección, como pueden ser la cerebral (por extensión desde la rinofaringe o por diseminación hematógena), cutánea (más habitualmente en pacientes con cetoacidosis diabética o leucemia) y pulmonar, entre otras.[4] Etiología [es.wikipedia.org]
Epidemiología
En esta revisión, resumimos datos recientes sobre la epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de la mucormicosis. [ammmac.org.mx]
Epidemiología Las esporas de los mucorales, difundidas mediante aerosoles producen colonizaciones o infecciones sinopulmonares en los huéspedes expuestos y en riesgo. [elsevier.es]
Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México; 2012. [ Links ] 19. Lee F, Mossad S, Adal K. Pulmonary mucormycosis: the last 30 years. Arch Intern Med. 1999;159(12):1301-9. [ Links ] 20. McAdams P, Rosado M, Strollo D, Patz E. [scielo.org.mx]
Fisiopatología
Supone una patología potencialmente mortal, con alta morbimortalidad por la propia fisiopatología del hongo como por la, por lo general, mala situación basal de los afectados. [cbseram.com]
Prevención
Este es un paso importante en pos de una mejor calidad de políticas de prevención y control sanitario, que nos permitirá convertir una utopía en realidad1. Bibliografía 1. Fernández N.B., Davel G. [ncbi.nlm.nih.gov]
“Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, esta es una enfermedad rara con menos del 1% de infección y una tasa de mortalidad del 50 %. [ucm.es]