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Miocarditis aguda


Presentación

  • La mortalidad cardiaca y necesidad de trasplante fue del 11,3% y del 14,7% en pacientes con presentación complicada, mientras que fue del 0% en los casos no complicados ( log-rank p 0,0001).[secardiologia.es]
  • Presentación del caso Mujer de 24 años, sin antecedentes patológicos de interés, que inicia sintomatología de malestar general, astenia, fiebre de 39.5º, mareos y vómitos.[scielo.isciii.es]
  • Su presentación, por la alteración electrocardiográfica, al principio podría simular un síndrome coronario agudo, pero la presentación clínica y la evolución del daño enzimático, apoyan el diagnóstico de miocarditis aguda.[cardioaragon.com]
  • La presentación clínica es muy variable, desde asintomática o signos de enfermedad vírica, hasta clínica de insuficiencia cardiaca congestiva aguda o fallo hemodinámico fulminante y muerte súbita.[imbiomed.com.mx]
  • DISCUSIÓN La presentación clínica de miocarditis fulminante normalmente se caracteriza por la presencia de síntomas de in- suficiencia cardiaca NYHA clase IV.[scielosp.org]
Fiebre
  • Presentación del caso Mujer de 24 años, sin antecedentes patológicos de interés, que inicia sintomatología de malestar general, astenia, fiebre de 39.5º, mareos y vómitos.[scielo.isciii.es]
  • El 39% de las enfermedades respiratorias se presentaron en invierno y el 33% la presentó dentro del mes previo al inicio del padecimiento cardíaco; en 27% la enfermedad respiratoria se acompañó de fiebre (Tabla I) .[scielo.org.mx]
  • El cuadro clínico de infección por virus coxsackie suele presentarse con síntomas gripales como fiebre, artralgias y malestar general durante las 2 a 4 semanas previas y el posterior desarrollo de signos de choque cardiogénico como taquicardia, hipotensión[scielosp.org]
  • […] respirar, en reposo o durante la actividad física Retención de líquidos con hinchazón de las piernas, los tobillos y los pies Fatiga Otros signos y síntomas de una infección viral, como dolor de cabeza, dolores corporales, dolor en las articulaciones, fiebre[mayoclinic.org]
  • No refiere contusión ni fiebre previa. La deportista había realizado meses antes la revisión médico-deportiva, siendo dada apta para el deporte de competición. Asintomática con esfuerzo hasta el día de hoy. Antecedentes personales sin interés.[pap.es]
Insuficiencia cardíaca congestiva
  • La presentación clínica es muy variable, desde asintomática o signos de enfermedad vírica, hasta clínica de insuficiencia cardiaca congestiva aguda o fallo hemodinámico fulminante y muerte súbita.[imbiomed.com.mx]
  • Desde el punto de vista clínico, la miocarditis aguda puede cursar de manera asintomática o manifestarse como proceso inflamatorio leve, dolor torácico, insuficiencia cardiaca congestiva o muerte súbita.[ecocardio.com]
  • Se estabiliza al paciente y es internado en salas de Cardiología, se realiza un minucioso examen físico, general y regional y se diagnostica Insuficiencia cardiaca congestiva con ascitis, hepatomegalia y edema agudo de pulmón.[scielo.org.bo]
Malestar
  • Acudió por emergencia de una clínica particular, con tiempo de enfermedad de cuatro horas, por presentar en forma brusca, malestar general, nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, ni sangre.[scielosp.org]
  • Presentación del caso Mujer de 24 años, sin antecedentes patológicos de interés, que inicia sintomatología de malestar general, astenia, fiebre de 39.5º, mareos y vómitos.[scielo.isciii.es]
  • Malestar general, decaimiento, tendencia al sueño, frialdad periférica (situación grave de shock). Arritmias supraventriculares o ventriculares y trastornos de la conducción que pueden desencadenar pérdida de consciencia (síncope).[cardiopatiascongenitas.net]
Disnea
  • La presentación clínica de la enfermedad varía desde síntomas sistémicos inespecíficos (fiebre, mialgias, palpitaciones o disnea de esfuerzo) hasta colapso hemodinámico fulminante y muerte súbita.[scielo.isciii.es]
  • Predominaron disnea/ortopnea (70–47%), edema/plétora yugular (41–37%), dolor precordial y taquicardia (50%). En 22 (45%) la clase funcional era III–IV. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal (35%) y bloqueos de rama (24%).[scielo.org.mx]
  • El síntoma más frecuente fue el dolor torácico en el 86,6% de pacientes y la disnea en el 19,2%. En el 7,2% de pacientes se observó un trastorno autoinmune asociado. Los autores dividieron la muestra de pacientes en dos grupos según el riesgo.[secardiologia.es]
  • […] recetas y allí refiere dolor leve centro-torácico, continuo, de dos días de evolución, sin relación con esfuerzo, carácter punzante, sin cortejo vegetativo acompañante, no irradiado, que aumenta con las excursiones respiratorias y que no se acompaña de disnea[cardioaragon.com]
  • , aparece bruscamente con disnea de reposo, tos, expectoración serosa, y edemas en miembros inferiores por lo que acude al servicio de emergencias del Hospital Santa Barbará - Sucre presentando al examen físico: polipnea, ortopnea, disnea grado IV (de[scielo.org.bo]
Ortopnea
  • Predominaron disnea/ortopnea (70–47%), edema/plétora yugular (41–37%), dolor precordial y taquicardia (50%). En 22 (45%) la clase funcional era III–IV. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal (35%) y bloqueos de rama (24%).[scielo.org.mx]
  • […] mientras se encontraba sentado, aparece bruscamente con disnea de reposo, tos, expectoración serosa, y edemas en miembros inferiores por lo que acude al servicio de emergencias del Hospital Santa Barbará - Sucre presentando al examen físico: polipnea, ortopnea[scielo.org.bo]
Estertores
  • Cuadro clínico: Estuvo dominado por síntomas de falla cardíaca: disnea 34 (70%), ortopnea 23 (47%), taquicardia 25 (51%), edema 20 (41%), plétora yugular 18 (37%), estertores 18 (37%), por último ascitis 6 (12%), sin diferencia significativa entre el[scielo.org.mx]
Dolor torácico
  • Ante la sospecha de patología isquémica se deriva a la paciente a un centro especializado; a su llegada no tiene dolor torácico, sin cambios en la exploración física y con las constantes mantenidas.[pap.es]
  • El síntoma más frecuente fue el dolor torácico en el 86,6% de pacientes y la disnea en el 19,2%. En el 7,2% de pacientes se observó un trastorno autoinmune asociado. Los autores dividieron la muestra de pacientes en dos grupos según el riesgo.[secardiologia.es]
  • El dolor torácico en la edad pediátrica es un motivo frecuente de consulta, que obliga a plantearse un amplio diagnóstico diferencial y que, en la mayoría de los casos, no tiene un origen cardiaco 1 .[analesdepediatria.org]
  • Presentamos el caso de un varón de 39 años con dolor torácico, elevación del segmento ST e incremento de marcadores de daño miocárdico tratado inicialmente con trombólisis.[revespcardiol.org]
  • Roubille y col. reportan a este agente como causante de miopericarditis en un paciente inmunocompetente, indicando, además, que la presentación de miocarditis por CMV se caracteriza por dolor torácico con anormalidades en el EKG y elevación de enzimas[scielosp.org]
Cardiopatía
  • Antecedentes familiares: abuelo y bisabuelo maternos fallecidos por cardiopatía isquémica. Exploración física: buen estado general, afebril. Corazón rítmico sin soplos.[pap.es]
  • […] primarias muy específicas (disfunción ventricular isquémica, procesos inflamatorios de pericardio o miocardio, arritmias o enfermedad aórtica), entre las que podemos mencionar: enfermedad de Kawasaki, origen anómalo de coronaria izquierda, posquirúrgicos de cardiopatías[analesdepediatria.org]
  • El término tiene por objeto excluir la disfunción cardiaca por otra cardiopatía estructural, como la arteriopatía coronaria, enfermedades valvulares primarias o hipertensión grave; sin embargo, en el uso general, el término miocardiopatía isquémica en[accessmedicina.mhmedical.com]
  • El mayor hallazgo histopatológico en la forma dilatada de la cardiopatía chagásica crónica es la presencia de una miocarditis difusa con intenso daño tisular y muy escasa presencia de formas de T. cruzi 9 .[scielo.org.bo]
  • Con el ecocardiograma descartamos la presencia de cardiopatías congénitas, determinamos la función de los ventrículos, su tamaño y la presencia de inflamación del pericardio (derrame pericárdico).[cardiopatiascongenitas.net]
Taquicardia
  • Predominaron disnea/ortopnea (70–47%), edema/plétora yugular (41–37%), dolor precordial y taquicardia (50%). En 22 (45%) la clase funcional era III–IV. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal (35%) y bloqueos de rama (24%).[scielo.org.mx]
  • Requirió soporte con dobutamina (10 μg/kg/min, limitada por taquicardia sinusal) y noradrenalina (0,35 μg/kg/min), planteándose asistencia mediante ECMO veno-arterial.[medintensiva.org]
  • El cuadro clínico de infección por virus coxsackie suele presentarse con síntomas gripales como fiebre, artralgias y malestar general durante las 2 a 4 semanas previas y el posterior desarrollo de signos de choque cardiogénico como taquicardia, hipotensión[scielosp.org]
  • […] aproximadamente 1/20 casos de MS no se encuentra una causa a pesar de realizar una necropsia; en estos casos las posibles causas son: síndrome de QT largo, síndrome de QT corto, síndrome de Brugada, defectos progresivos en el sistema de conducción, taquicardia[pap.es]
  • El electrocardiograma nos informa que el corazón va más rápido de lo normal (taquicardia sinusal) y podemos encontrar trastornos de conducción (diversos grados de bloqueo) o arritmias.[cardiopatiascongenitas.net]
Cardiomegalia
  • B: ECG a las 48-72h PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG: Ritmo sinusal con importante ascenso del ST en derivaciones correspondientes a región lateral de ventrículo izquierdo (Fig 1A) RX: Cardiomegalia global (Fig 2A) Hemograma normal Bioquímica sanguínea (ingreso[cardioaragon.com]
  • En la Rx de tórax se aprecia aumento de la trama pulmonar, pre-edema de pulmón y cardiomegalia. En la analítica de sangre se aprecia leucocitosis, hiperglucemia, aumento de urea y creatinina así como de transaminasas.[scielo.isciii.es]
  • La cardiomegalia puede ser clasificada de acuerdo al índice cardio-torácico en la Rx. PA de tórax ( Tabla 1 ).[scielo.org.bo]

Diagnóstico

  • Las técnicas diagnósticas disponibles no son satisfactorias y es necesario desarrollar técnicas no invasivas que puedan garantizar un diagnóstico, pronóstico y seguimiento.[revespcardiol.org]
  • Evidentemente, el estudio microscópico nos confirmará el diagnóstico. Agradecimientos A Miguel A.[scielo.isciii.es]
  • El diagnóstico de miocarditis se realizó por la clínica, los cambios enzimáticos y con el apoyo diagnóstico del ecocardiograma, el cual mostró disfunción sistólica marcada, con fracción de eyección en 35%.[scielosp.org]
  • La resonancia magnética nuclear (RM) se ha convertido en la técnica de diagnóstico de imagen de elección para el diagnóstico y seguimiento.[pap.es]
  • El diagnóstico fue establecido en forma independiente por los médicos tratantes.[scielo.org.mx]
Bloqueo de rama derecha
  • Por lo que se le realiza exámenes complementarios: hemograma completo, gasometría con PO2 disminuida, electrocardiograma muestra fibrilación auricular, bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo ( Figura 1 ).[scielo.org.bo]
Inversión de la onda T
  • El ECG a las 12 h muestra normalización del segmento ST, persistiendo inversión de la onda T en la cara inferior ( fig. 1 ). Se apreció normalización enzimática a las 72 h.[analesdepediatria.org]
Fibrosis miocárdica
  • Finalmente, la inflamación puede llevar a la aparición de pequeños focos de fibrosis miocárdica (6,7).[redalyc.org]

Tratamiento

  • Tratamiento El tratamiento de la insuficiencia cardíaca y de las arritmias debe guiarse por las normativas establecidas para estos cuadros.[intramed.net]
  • Tratamiento médico Con respecto al tratamiento, el 85% recibió tratamiento sindromático para falla cardíaca.[scielo.org.mx]
  • El pronóstico en pacientes con miocarditis aguda (MA) y el tratamiento en los pacientes que ingresan es controvertido.[secardiologia.es]
  • Queda por esclarecer cuál será el papel de los tratamientos antivirales, en los que se han visto resultados esperanzadores.[pap.es]
  • La paciente fue dada de alta después de siete días con tratamiento con cefixime 400mg y levofloxacino 500mg por cinco días.[scielosp.org]

Pronóstico

  • El pronóstico en pacientes con miocarditis aguda (MA) y el tratamiento en los pacientes que ingresan es controvertido.[secardiologia.es]
  • Las taquiarritmias en el período agudo y subagudo son de pronóstico ominoso. El único método de diagnóstico preciso es la biopsia endomiocárdica.[intramed.net]
  • Las técnicas diagnósticas disponibles no son satisfactorias y es necesario desarrollar técnicas no invasivas que puedan garantizar un diagnóstico, pronóstico y seguimiento.[revespcardiol.org]
  • Esta patología suele tener un debut insidioso y pronóstico favorable pero también puede resolverse de manera abrupta y dramática como nuestro caso. PALABRAS CLAVE: Miocarditis Aguda. Síndrome coronario agudo.[cardioaragon.com]
  • Pero, a pesar de esto, se ha observado que los pacientes con miocarditis fulminante que requieren soporte hemodinámico se recuperan en días o pocas semanas con un mejor pronóstico a largo tiempo cuando se comparan con pacientes con miocarditis aguda ([scielosp.org]

Etiología

  • La Tabla I resume las diferentes etiologías de MA.[intramed.net]
  • No se obtuvo ninguna información que permitiera sospechar en etiologías de origen tóxico o asociada con fármacos.[scielosp.org]
  • Resumen La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio, cuya etiología puede ser diversa.[imbiomed.com.mx]
  • En cuanto a la relación de MA y su posible etiología ligada con enfermedades infecciosas, encontramos que 28 (57%) de los pacientes cursaron con afección de vías aéreas.[scielo.org.mx]
  • Las etiologías más importantes de la miocarditis aparecen recogidas en la Tabla I [4].[scielo.isciii.es]

Fisiopatología

  • Fisiopatología La MA de causa viral tiene varias etapas: a) La fase aguda (0-3 días), el virus produce lesión directa del miocito que responde con la producción de varias citoquinas como el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-alfa), interferon y citoquina[intramed.net]
  • La fisiopatología de la enfermedad especialmente en las formas virales e idiopáticas no está claramente dilucidada, pero en términos generales se conside- ra que la miocarditis aguda es el resultado de una infección viral que produce necrosis miocárdica[redalyc.org]

Prevención

  • Prevención No hay prevención específica para la miocarditis.[mayoclinic.org]

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