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Isquemia mesentérica aguda


Presentación

  • Presentación Varón de 48 años con antecedentes de HTA e isquemia arterial crónica, tabaquismo y enolismo importantes. Acude por dolor abdominal de días de evolución, con deposiciones diarreicas y melénicas, asocia inestabilidad hemodinámica.[serau.org]
  • Sintomatología En muchos pacientes la presentación clínica inicial de la oclusión de la arteria mesentérica superior es bastante inespecífica, haciendo que la sospecha diagnóstica sea difícil.[revista-portalesmedicos.com]
  • Por su presentación, y la importancia que esto implica, dividimos la isquemia mesentérica en: Isquemia mesentérica aguda: producida por obstrucción arterial, a través de trombosis o embolia aguda principalmente en la arteria mesentérica superior; obstrucción[ansro.blogspot.com]
  • La presentación clínica es inespecífica. En cuanto a los estudios de imagen que se pueden solicitar: ultrasonido, tomografia o resonancia magnética y angiografia percutánea con catéter.[scielo.org.mx]
  • La clínica de presentación se caracteriza por dolor abdominal, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal, lo cual dificulta su diagnóstico precoz dada la similitud con otros procesos intraabdominales tales como pancreatitis, diverticulitis[scielo.isciii.es]
Pérdida de peso
  • En el caso del subtipo crónico se suele pensar primero en causas malignas, pues el dolor se asocia a pérdida de peso y aversión a comidas.[ansro.blogspot.com]
Dolor abdominal
  • El dolor abdominal es el síntoma más frecuente en esta patología. Isquemia mesentérica aguda . El dolor abdominal se describe como un dolor desproporcional en relación a los hallazgos en el examen físico.[ansro.blogspot.com]
  • Se produce de modo súbito un dolor abdominal intenso. Puede realizarse una angiografía. Es necesaria una intervención quirúrgica inmediata.[merckmanuals.com]
  • Acude por dolor abdominal de días de evolución, con deposiciones diarreicas y melénicas, asocia inestabilidad hemodinámica. Abdomen distendido, doloroso a la palpación sin signos de peritonismo.[serau.org]
  • Provoca dolor abdominal agudo periumbilical acompañado con frecuencia de vómitos y diarreas, que evoluciona en pocas horas hacia la muerte. La trombosis de la AMS se desarrolla sobre la estenosis previa de una placa de ateroma.[fundacionmapfre.org]
Vómito
  • Se suele acompañar de fiebre, hipertensión, náuseas, vómitos y anuria en casos bilaterales o con riñón único.[fundacionmapfre.org]
  • Otros síntomas asociados son diarrea, náuseas, vómitos, saciedad precoz, y sangrado bajo. DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS El diagnóstico requiere alta sospecha clínica.[ansro.blogspot.com]
  • La tríada de síntomas más frecuentes son: intenso dolor periumbilical, vómitos o diarrea, antecedente previo de embolismo o situaciones clínicas embolígenas. Página 1 Página 2 Pages: 1 2[revista-portalesmedicos.com]
  • X.- A las 02:00 horas se describe como la paciente se encontraba intranquila con dolor agudo y vómitos. El cirujano de guardia decidió que se colocase una sonda nasogástrica y una sonda vesical por donde salieron 500cc de orina.[atlasabogados.com]
  • Acude a urgencias por episodio de dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia hacia ambos hipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal.[scielo.isciii.es]
Náusea
  • Otros síntomas asociados son diarrea, náuseas, vómitos, saciedad precoz, y sangrado bajo. DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS El diagnóstico requiere alta sospecha clínica.[ansro.blogspot.com]
  • Se suele acompañar de fiebre, hipertensión, náuseas, vómitos y anuria en casos bilaterales o con riñón único.[fundacionmapfre.org]
  • Acude a urgencias por episodio de dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia hacia ambos hipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal.[scielo.isciii.es]
  • .- El día 16 de enero a las 06:33 horas a paciente acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Alt Penedés con un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución, con náuseas y vómitos, distensión abdominal importante, catarsis negativa de varios[atlasabogados.com]
  • Sólo hubo un paciente en el cual el motivo de consulta no fue el dolor abdominal sino un cuadro de diarreas y náuseas simulando una gastroenteritis aguda.[revistanefrologia.com]
Diarrea
  • Se puede asociar a hemorragia leve o diarrea sanguinolenta que se desarrolla en las primeras 24 horas.[ansro.blogspot.com]
  • Provoca dolor abdominal agudo periumbilical acompañado con frecuencia de vómitos y diarreas, que evoluciona en pocas horas hacia la muerte. La trombosis de la AMS se desarrolla sobre la estenosis previa de una placa de ateroma.[fundacionmapfre.org]
  • La tríada de síntomas más frecuentes son: intenso dolor periumbilical, vómitos o diarrea, antecedente previo de embolismo o situaciones clínicas embolígenas. Página 1 Página 2 Pages: 1 2[revista-portalesmedicos.com]
  • Sólo hubo un paciente en el cual el motivo de consulta no fue el dolor abdominal sino un cuadro de diarreas y náuseas simulando una gastroenteritis aguda.[revistanefrologia.com]
  • La diarrea posoperatoria es de esperarse y representa un síndrome de reperfusión. El material más recomendado para las reconstrucciones es el dacrón y luego el PTFEe.[encolombia.com]
Distensión abdominal
  • Se describen tres fases evolutivas: fase hiperactiva (con dolor abdominal severo, diarrea, y sin sensibilidad abdominal), fase paralítica (dolor abdominal difuso, sensibilidad abdominal, distensión abdominal, y ausencia de ruidos hidroaéreos), finalmente[ansro.blogspot.com]
  • Acude a urgencias por episodio de dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia hacia ambos hipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal.[scielo.isciii.es]
  • .- El día 16 de enero a las 06:33 horas a paciente acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Alt Penedés con un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución, con náuseas y vómitos, distensión abdominal importante, catarsis negativa de varios[atlasabogados.com]

Diagnóstico

  • Si el médico puede establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento en una fase temprana, la persona afectada suele recuperarse bien.[merckmanuals.com]
  • Para mejorar el pronóstico de esta entidad es fundamental el diagnóstico precoz.[elsevier.es]
  • La sintomatología es inespecífica y el diagnóstico, a menudo, se consigue mediante una laparotomía exploradora, a veces tardía, cuando el cuadro de peritonitis ya se ha establecido.[revista-portalesmedicos.com]
  • DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS El diagnóstico requiere alta sospecha clínica. En el caso del subtipo crónico se suele pensar primero en causas malignas, pues el dolor se asocia a pérdida de peso y aversión a comidas.[ansro.blogspot.com]
  • Se requiere un diagnóstico precoz debido al escaso tiempo que pasa desde la disminución del flujo hasta la instauración de la necrosis intestinal. La clínica es insidiosa y su frecuencia aumenta con la edad.[serau.org]

Tratamiento

  • Tratamiento de trombosis venosa mesentérica . Solo la anticoagulación. Si el cuadro persiste o empeora se puede realizar trombolisis venosa o exploración abdominal abierta. Tratamiento de isquemia mesentérica no oclusiva .[ansro.blogspot.com]
  • Si el médico puede establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento en una fase temprana, la persona afectada suele recuperarse bien.[merckmanuals.com]
  • En este artículo de revisión se comentan las principales características diagnósticas y los opciones de tratamiento de esta grave enfermedad.[elsevier.es]
  • El tratamiento es conservador con heparinización y fibrinolíticos, y en los casos indicados, intervencionista mediante embolectomía o derivación, según el origen sea embólico o trombótico.[fundacionmapfre.org]
  • Tratamiento empleado El 19 por ciento desarrolló reestenosis de la arteria en la que se efectúo la angioplastia. De ellos, tres recibieron tratamiento farmacológico y en doce se repitió el procedimiento.[cuidateplus.marca.com]

Pronóstico

  • La trombosis arterial es menos frecuente que la embolia y de peor pronóstico.[serau.org]
  • Es una patología con un pronóstico sombrío, con un riesgo de muerte de entre un 70 a 90%.[ansro.blogspot.com]
  • Para mejorar el pronóstico de esta entidad es fundamental el diagnóstico precoz.[elsevier.es]
  • Para mejorar el pronóstico de esta entidad es fundamental el diagnóstico precoz. Autores: María José Álvarez Padilla, DUE Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. Isabel Ortiz Ramírez, DUE Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.[revista-portalesmedicos.com]
  • La mortalidad es muy elevada y existen factores asociados con mal pronóstico 8 . En el presente estudio destacamos la elevada prevalencia de patología cardiovascular 11 .[revistanefrologia.com]

Etiología

  • Etiología Se estima que la principal causa de isquemia mesentérica aguda es la oclusión arterial principalmente la arteria mesentérica aguda por un émbolo, en aproximadamente 50% de los casos.[revista-portalesmedicos.com]
  • ETIOLOGÍA Causas de isquemia mesentérica Embolismo arterial mesentérico – 50% Isquemia mesentérica no oclusiva – 20 a 30% Trombosis arterial mesentérica – 15 a 25% Trombosis venosa mesentérica – 5% EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Las personas más afectadas[ansro.blogspot.com]
  • Introducción: La isquemia mesenterica se clasifica, según su etiología, en: embolismo arterial, trombosis arterial patologías no oclusivas y trombosis venosa mesenterica (TVM), que es la causa de laparotomía exploradora en 1 de cada 1000 pacientes con[scielo.org.mx]
  • […] atendiendo al hecho de que la isquemia mesentérica aguda, "a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, es una patología médica grave asociada a una alta tasa de mortalidad, cifrada en torno al 60 por ciento, lo que depende de su extensión, duración y etiología[20minutos.es]
  • La principal etiología es la embolígena, ocluyéndose el origen de la arteria mesentérica superior, lo cual ocurre aproximadamente en un 40-50%.[scielo.isciii.es]

Epidemiología

  • ETIOLOGÍA Causas de isquemia mesentérica Embolismo arterial mesentérico – 50% Isquemia mesentérica no oclusiva – 20 a 30% Trombosis arterial mesentérica – 15 a 25% Trombosis venosa mesentérica – 5% EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO Las personas más afectadas[ansro.blogspot.com]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • . – Isquemia focal segmentaria Fisiopatología Tres vasos principales irrigan los contenidos abdominales: 1.-Tronco celíaco: irriga el esófago, el estómago, la porción proximal del duodeno, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y el bazo. 2.[revista-portalesmedicos.com]
  • FISIOPATOLOGÍA Los vasos esplácnicos reciben del 10 al 30% dependiendo si la persona se encuentra en ayuda o alimentada.[ansro.blogspot.com]
  • Conclusión: Aunque es una patología poco frecuente, el médico debe estar familiarizado con su fisiopatologia, diagnóstico y las principales alternativas terapéuticas que hay para ella.[scielo.org.mx]

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