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Insuficiencia renal aguda con oliguria


Presentación

  • En la década de los 90, se describen en nuestro país hallazgos relacionados con esta presentación. Con relación a los posibles mecanismos fisiopatológicos secundarios derivados del daño muscular, el cual afecta el riñón (2).[rcientificas.uninorte.edu.co]
  • […] creatinina en al menos 50% Una forma de reconocer la presentación de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria.[publicacionesmedicina.uc.cl]
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  • La mortalidad en IRA se asocia con una serie de factores, entre las que podemos mencionar a: la edad mayor de 60 años, la forma de presentación oligúrica o anúrica, la presencia de complicaciones pulmonar y cardiovascular e infección (1,4,23).[scielo.org.pe]
Cirugía
  • Es especialmente frecuente en la nefrotoxicidad por aminoglucósidos, necrosis tubular aguda inducida por radiocontrastes, rabdomiolisis, necrosis tubular aguda tras quemaduras y cirugía a corazón abierto.[cun.es]
  • Asimismo, se señala que en cirugía valvular especialmente aórtica, la incidencia de IRA es mayor, aún ajustando al tiempo de cirugía y de clampaje de la aorta (11). Sin embargo, en muchos de los casos la etiología es multifactorial.[scielo.org.pe]
  • Los pacientes con mayor riesgo de IRA son los operados (aneurismas aórticos, resecciones intestinales, cirugía cardiotorácica), politraumatizados y los que sufren fallo multiorgánico.[fisterra.com]
  • A menudo se produce por una perfusión renal inadecuada debida a un traumatismo grave, una enfermedad o una cirugía, pero a veces se debe a una enfermedad renal intrínseca de progresión rápida. Los síntomas pueden incluir anorexia, náuseas y vómitos.[msdmanuals.com]
  • Pacientes con deterioro de la función renal o pacientes con deterioro de la circulación cardiovascular (por ejemplo, enfermedad vascular renal, insuficiencia cardíaca congestiva, depleción de volumen, cirugía mayor, sepsis o grandes eventos hemorrágicos[fishery.gvrattorneys.com]
Anemia
  • La hemorragia puede dar origen a anemia poshemorrágica/anemia por deficiencia de hierro aguda y crónica (debido por ej. a una microhemorragia oculta) con los signos y síntomas clínicos tales como astenia, palidez e hipoperfusión.[fishery.gvrattorneys.com]
  • Suelen ser mujeres con cefaleas, anemia y síntomas digestivos. La función renal se estabiliza al suspender los fármacos. Otros fármacos causantes de NI crónica son el litio, el cisplatino y la semustina.[fundacionmapfre.org]
  • El proceso microvascular suele presentarse como una anemia hemolítica microangiopática e IRA secundaria a la trombosis o la oclusión de los vasos pequeños.[intramed.net]
  • Una tercera aproximación al diagnóstico de IRA, es mediante la alteración de otras pruebas de laboratorio, como la presencia de: anemia, hiperkalemia, acidosis, hipocalcemia, hipofosfemia, hipermagnesemia, hiperuricemia, o la presentación clínica característica[publicacionesmedicina.uc.cl]
Caídas
  • RESUMEN La insuficiencia renal aguda neonatal se define como el trastorno abrupto y grave de la función renal, manifestada por caída del filtrado glomerular y de la función tubular y eventualmente de la producción de orina; se debe sospechar cuando el[revmatanzas.sld.cu]
  • […] mas prolongados respecto de otros vasoconstrictores siendo el endotelio renal especialmente sensible a esta.La Endotelina aumenta tanto la resistencia de la aferente como de la eferente disminuyendo el coeficiente de filtración (Kf) determinando una caida[renal.org.ar]
  • La inflamación determina el consumo de albúmina con la consiguiente caída en la presión oncótica intravascular, que junto al aumento de la permeabilidad capilar favorece la salida de agua hacia el espacio intersticial.[biomed.uninet.edu]
  • Una caida de los niveles celulares de ATP es un evento temprano después de la deprivación de oxígeno como consecuencia de isquemia, hipoperfusión o hipoxia, e inicia una cascada de eventos bioquímicos que llevan a la disfunción celular, injuria subletal[scielo.org.pe]
  • Vasoconstricción renal La caída de la perfusión renal se puede producir como consecuencia de la vasoconstricción directa de la circulación renal.[revistanefrologia.com]
Hipertensión
  • Glomerulonefritis aguda (GNA) Se caracteriza por la aparición rápida de hipertensión, edema, hematuria, proteinuria, hiperazoemia y a veces oliguria.[fundacionmapfre.org]
  • Obtenido de Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión. (10 de 05 de 2012). Obtenido de[elsevier.com]
  • Vasculares Ateroembolia Disección de aneurismas arteriales Hipertensión maligna IV.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Enfermedades de los glomérulos o de la microvascularización renal: glomerulonefritis y vasculitis (síndrome hemolítico-urémico, púrpura trombótica trombocitopénica, coagulación intravascular diseminada, púrpura de Schönlein-Henoch, toxemia del embarazo, hipertensión[fisterra.com]
  • […] clínicas se han definido varios síndromes clínicos : Síndrome nefrítico : Disminución de la filtración glomerular (evidenciada por elevación de la creatinina o el BUN o disminución de la depuración de creatinina) hematuria, edema, proteinuria leve e hipertensión[kidneypathology.com]
Hipotensión
  • En algunos casos de intoxicación por matanfetamina (ectasis), se ha descrito IRA y la etiolgía probable es la asociación de rabdomiolisis e hipotensión arterial.[scielo.org.pe]
  • El FRA fue oligúrico en el 26%, se asoció a hipotensión en el 25%, precisó respiración asistida en el 13'8%, se asoció con ictericia en el 15'9% y con presencia de coma en el 12'8%.[biomed.uninet.edu]
  • El balance de Na se controlará con el peso diario, y los parámetros clínicos que permiten evaluar el espacio extracelular (PVC, hipotensión, hipotensión ortostática, ingurgitación yugular, edemas).[renal.org.ar]
  • Cardiovascular: desde arritmias, hipotensión, hasta paro cardiovascular. Hallazgos por investigación: Por ej., Presión sanguínea, alteración ECG.[fishery.gvrattorneys.com]
Oliguria
  • De manera literal, oliguria significa volumen “reducido” de orina (menos de la necesaria para eliminar los solutos endógenos que son los productos finales del metabolismo).[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Difiere, según Brenner, de la insuficiencia renal aguda que cursa con anuria (diuresis inferior a 50-100 ml/día) u oliguria (100-400 ml/día). Algunos autores la denominan también insuficiencia renal aguda con diuresis conservada o no oligúrica.[cun.es]
  • El periodo de oliguria es prolongado y mayor de 2 semanas.[scielo.org.pe]
  • Glomerulonefritis aguda (GNA) Se caracteriza por la aparición rápida de hipertensión, edema, hematuria, proteinuria, hiperazoemia y a veces oliguria.[fundacionmapfre.org]
  • Insuficiencia renal aguda : Disminución rápida (días) de la filtración glomerular (FG), que puede estar, o no, asociada a oliguria y es, a menudo, reversible.[kidneypathology.com]
Uremia
  • Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son causas conocidas de uremia prerrenal.[intramed.net]
  • Con una uremia elevada, la coagulación puede estar afectada, y puede aparcer una pericarditis. La excreción de orina varía según el tipo y la causa de FRA.[msdmanuals.com]
  • Fue dado de alta al décimoprimer día de hospitalización con azotemia leve (creatinina 1,43 mg/dl, uremia 51 mg/dl) y persistencia de una creatinquinasa (CK)-total elevada.[scielo.conicyt.cl]
  • Otra opción es reservar la diálisis para el tratamiento de la uremia sintomática, sobrehidratación con edema pulmonar, hiperkalemia, acidosis metabólica refractaria al tratamiento médico y otras complicaciones de la uremia (ver cuadro N 6 ).[scielo.org.pe]
  • Uremia es el síndrome clínico que refleja disfunción de todos los órganos como resultado de falla renal no tratada o con tratamiento inadecuado.[kidneypathology.com]
Deterioro renal
  • La IRA es el deterioro renal agudo en donde se pierde la capacidad de eliminación de residuos y concentración de la orina sin perder electrolitos, la cual tiene lugar en días u horas .[elsevier.com]
  • Se ha reportado deterioro renal e insuficiencia renal aguda.[fishery.gvrattorneys.com]
Hematuria macroscópica
  • En todos los pacientes se observó orina rojiza o positiva para sangre en el examen químico, sin que existiera hematuria macroscópica, indicando la presencia mioglobinuria.[scielo.conicyt.cl]
  • Además indagar sobre cirugía reciente, posibles gestaciones o complicaciones obstétricas recientes, clínica prostática, hematuria macroscópica, cólicos renales o expulsión de piedras o arenillas.[nefrologiaaldia.org]

Diagnóstico

  • El diagnóstico de NTA sigue siendo un diagnóstico de exclusión (figura 3).[revistanefrologia.com]
  • Consideraciones prácticas sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda, prerrenal, renal y posrenal.[intramed.net]
  • Diagnóstico El algoritmo del diagnóstico diferencial del fracaso renal agudo queda esquematizado en la (Figura 2).[nefrologiaaldia.org]
  • La correlación entre los hallazgos histológicos y clínicos es de gran importancia para llegar a un diagnóstico definitivo. No se debe nunca hacer un diagnóstico final sin la información clínica relevante en cada caso .[kidneypathology.com]
  • VOLVER AL INICIO Claves de diagnóstico presuntivo en algunas situaciones especiales 1.[renal.org.ar]

Tratamiento

  • Consideraciones prácticas sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda, prerrenal, renal y posrenal.[intramed.net]
  • Incluso forma parte de algunos protocolos de tratamiento.[medintensiva.org]
  • Además de los tratamientos sustitutivos de soporte (HD, HDF, HFVVC...) son varias las líneas terapéuticas en investigación dentro del tratamiento del fracaso renal agudo 6,7 .[biomed.uninet.edu]
  • Cómo tratarla Los tratamientos disponibles que se usan hoy en día son: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal .[elsevier.com]
  • El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes: el tratamiento conservador y la terapia dialítica o intervencional. Tratamiento médico conservador En general el tratamiento en la IRA tiene por finalidad evitar o reducir las complicaciones.[scielo.org.pe]

Pronóstico

  • En ese caso, ambos índices pronósticos revelan la importancia de ese fallo respiratorio en el pronóstico del FRA.[biomed.uninet.edu]
  • Por tanto, incluye tres etapas de lesión renal y gravedad creciente (risk-injury-failure) y dos de pronóstico clínico (loss-end).[revistanefrologia.com]
  • Se han ideado nuevos sistemas de estadificación para comparar la gravedad del daño sostenido entre diferentes grupos de estudio y para pronóstico.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Tiene mal pronóstico y el tratamiento se basa en citotóxicos y glucocorticoides. La GNA por vasculitis como la poliarteritis nudosa causa hipertensión, artralgias, neuropatía e insuficiencia renal.[fundacionmapfre.org]
  • En forma similar, no es claro si la intensidad de la terapia dialítica afecta favorablemente el pronóstico.[scielo.org.pe]

Etiología

  • Se han realizado pocos estudios sobre la etiología del FRA en pacientes con enfermedad renal crónica.[revistanefrologia.com]
  • No es infrecuente, observar que la etiología sea multifactorial, lo que esta determinado por la gran variedad de noxas existentes y el tiempo de evolución desde la instalación de IRA .[publicacionesmedicina.uc.cl]
  • Etiología La IRA es un sindrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en prerenal, post-renal e IRA intrínseca.[scielo.org.pe]
  • .- Tipo de tumores Se evaluó en estos pacientes la etiología, el comportamiento clínico, la gravedad y su pronóstico. La etiología se definió según fuera un fracaso prerenal o funcional, renal o parenquimatoso, o postrenal.[biomed.uninet.edu]
  • Las enfermedades renales pueden clasificarse de acuerdo a sus manifestaciones clínicas, su etiología, inmunopatología y a las alteraciones morfológicas que produzca.[kidneypathology.com]

Epidemiología

  • Epidemiología y pronóstico La IRA adquirida en la comunidad se debe en un 70% de los casos a causas pre-renales y en un 17% a causas obstructivas.[nefrologiaaldia.org]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Fisiopatología La fisiopatología de la NTA aún en la actualidad no es clara.[scielo.org.pe]
  • Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. Benozzi, S., & Pennachiotti, G. (2018). Detección temprana de la enfermedad renal crónica: una tarea conjunta entre médicos y bioquímicos.[elsevier.com]
  • Fisiopatología La creatinina es un producto metabólico excretado por los riñones. Con un IFG normal, la creatinina se filtra a través de los glomérulos hacia los túbulos renales para luego ser excretada.[intramed.net]
  • Recientemente Sutton et al. han establecido una fase de extensión de vital importancia en la fisiopatología del FRA 6. Con ello se reconocen cinco estadios fisiopatológicos en el curso de la NTA (figura 1): 1.[revistanefrologia.com]
  • Fisiopatología y clasificación IRA pre-renal En determinadas situaciones clínicas en las que la perfusión renal se encuentra comprometida, existe una respuesta fisiopatológica mediada por reacciones hormonales y estímulos nerviosos, que condiciona la[nefrologiaaldia.org]

Prevención

  • Intervenciones específicas incluidas en la revisión: uso de dosis bajas de dopamina (definidas como 5 µg/kg/min) para la prevención y/o tratamiento del fracaso renal agudo.[medintensiva.org]
  • Por tal motivo, se debe enfocar en la prevención de esta enfermedad más no en su tratamiento. (Clínica Dam, 2018) (Organización Mundial de la Salud, 2015).[elsevier.com]
  • En ambas situaciones deben instaurarse medidas encaminadas a la prevención del FRA como la alcalinización de la orina y el aumento de volumen urinario (mediante expansión de volumen y diurético, si es preciso).[revistanefrologia.com]
  • […] manera: EFNa Una/PNa / UCreat/Pcreat donde: UNa Concentración urinaria de sodio PNa Concentración plasmática de sodio UCreat Concentración urinaria de creatinina PCreat Concentración sérica de creatinina Tratamiento El mejor tratamiento de la IRA, es la prevención[scielo.org.pe]
  • […] arquitectura renal, existencia de hidronefrosis y otras malformaciones, la técnica Doppler evalúa el flujo sanguíneo renal y junto a la uretrocistografía miccional y las gammagrafias renales pueden permitir llegar a un diagnóstico definitivo. (8,9) Prevención[revmatanzas.sld.cu]

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