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Hipotermia accidental


Presentación

  • La presentación clínica de la hipotermia depende de la intensidad, duración y de los signos y síntomas de las posibles patologías asociadas. Estos factores influyen también en el pronóstico.[uninet.edu]
Hipotermia
  • Esta forma de hipotermia puede verse con frecuencia en ancianos. Según la temperatura central Hipotermia leve : temperatura central entre 32ºC y 35ºC. Hipotermia grave : temperatura central por debajo de 32ºC.[fundacionio.org]
  • La hipotermia por sumerción causa hasta 3,5 veces poliuria, la ingesta de etanol también lo produce por lo que no se recomienda la combinación hipotermia ingesta de alcohol.[monkeyem.com]
  • Su amplitud no es directamente proporcional al nivel de hipotermia 10 .[elsevier.es]
  • El caso presentado evidencia en el EKG las alteraciones más frecuentes observadas en hipotermia severa.[scielo.conicyt.cl]
  • Esta situación se define como hipotermia ( 14 ).[uninet.edu]
Escalofríos
  • Musculoesquelético: Aumento del tono muscular, escalofríos, Pseudo Rigor Mortis, Opistotonos, Sindrome Compartimental.[monkeyem.com]
  • El incremento de calor ocurre a través de termogénesis relacionada o no con escalofríos.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Los síntomas progresan desde escalofríos y obnubilación a confusión, coma y muerte. La hipotermia leve requiere un ambiente cálido y mantas aislantes (recalentamiento pasivo).[msdmanuals.com]
  • En los recién nacidos, la pérdida de calor es alta debido a su mayor proporción entre superficie y masa, y a la falta de respuestas conductuales adaptativas y de escalofríos, eficaces.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Por lo general, los signos y síntomas de la hipotermia se desarrollan lentamente e incluyen los siguientes: Escalofríos, aunque se puede detener cuando la temperatura del cuerpo baja Dificultad en el habla o balbuceo Respiración lenta y superficial Pulso[mayoclinic.org]
Escalofríos
  • Musculoesquelético: Aumento del tono muscular, escalofríos, Pseudo Rigor Mortis, Opistotonos, Sindrome Compartimental.[monkeyem.com]
  • El incremento de calor ocurre a través de termogénesis relacionada o no con escalofríos.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Los síntomas progresan desde escalofríos y obnubilación a confusión, coma y muerte. La hipotermia leve requiere un ambiente cálido y mantas aislantes (recalentamiento pasivo).[msdmanuals.com]
  • En los recién nacidos, la pérdida de calor es alta debido a su mayor proporción entre superficie y masa, y a la falta de respuestas conductuales adaptativas y de escalofríos, eficaces.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Por lo general, los signos y síntomas de la hipotermia se desarrollan lentamente e incluyen los siguientes: Escalofríos, aunque se puede detener cuando la temperatura del cuerpo baja Dificultad en el habla o balbuceo Respiración lenta y superficial Pulso[mayoclinic.org]
Mixedema
  • El tratamiento empírico con Tiroxina está reservado para la sospecha de Mixedema (historia de Hipotiroidismo, cicatriz en el cuello, falla al recalentamiento). Dosis de Levotiroxina de 250 – 500 mcgrs IV lento. Recalentamiento.[monkeyem.com]
  • Medición de la temperatura central Tener en cuenta las intoxicaciones, el mixedema, las sepsis y los traumatismos El diagnóstico se realiza midiendo la temperatura central, no la bucal.[msdmanuals.com]
  • Mixedema. Hipopituitarismo. Desnutrición. Trastornos psíquicos. Inmovilidad relativa por patología asociada. Sindromes comatosos. Insuficiencia suprarrenal (Addison). Lesiones hipotalámicas.[rccc.eu]
Malnutrición
  • Factores Predisponentes: Disminución de producción de calor: Hay disfunción endocrina, hipoglicemia, malnutrición.[monkeyem.com]
  • Dentro de los factores coadyuvantes de la hipotermia se destacan como más frecuentes la edad mayor a 65 años, presente en el 50 % de los casos, la malnutrición en un 42,3 %, el consumo de fármacos en un 23,1 %, la ingesta de alcohol en un 19.2 %.[rccc.eu]
Bradipnea
  • NIVEL RESPIRATORIO: En la fase de HIPOTERMIA LEVE se produce bradipnea con el objeto de reducir la cantidad de calor perdido por evaporación de agua en las vías respiratorias.[ffis.es]
  • Los patrones respiratorios fueron variables, encontrándose frecuencias respiratorias normales en la mayoría de los pacientes (53,8 %), presentando bradipnea sólo en el l5,4 % de los casos.[rccc.eu]
  • Alteraciones pulmonares La bradipnea por depresión del centro respiratorio no supone generalmente un grave problema hasta que se alcanzan temperaturas centrales muy bajas ( 43 ).[uninet.edu]
Hipotensión
  • Un recalentamiento más rápido suele producir una hipotensión irreversible. La conservación del calor se consigue con mantas o con materiales aislantes más sofisticados en una habitación caliente.[ecured.cu]
  • Factores Traumáticos: Hipotensión e hipovolemia afectan la termoestabilidad. Caida importante en temperatura central y de la piel.[monkeyem.com]
  • Desde el punto de vista cardiológico, las manifestaciones de hipotermia moderada y severa incluyen bradicardia, hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco, fibrilación auricular (FA), arritmias ventriculares (fibrilación ventricular [FV]) y asistolía 5[scielo.conicyt.cl]
  • A su llegada a nuestra unidad, el enfermo presentaba hipotensión (73/20 mmHg) y bradicardia (30 latidos/min) con una temperatura ya de 30 C.[medintensiva.org]
  • La infusión de dopamina en dosis bajas (1 a 5 mcg/kg/min) o de otras catecolaminas por lo general se reserva para pacientes con una hipotensión desproporcionadamente grave y que no responden a la reposición de cristaloides y al recalentamiento.[msdmanuals.com]
Pulso lento
  • Llama la atención la ausencia de temblor, los movimientos respiratorios son superficiales e infrecuentes, es característica la presencia de un pulso lento y una PA baja con arritmias auriculares y ventriculares, el rostro puede estar abotargado y sonrosado[ecured.cu]
Hipotensión ortostática
  • Etiología y patogenia Los ancianos con una hipotermia limite padecen defectos del sistema autónomo relacionados con la edad que producen un descenso del flujo sanguíneo perférico, una ausencia de respuesta vasoconstrictora al frío y una hipotensión ortostática[ecured.cu]
Confusión
  • A medida que la temperatura corporal desciende, aparece fatiga, debilidad, incoordinación, apatía y somnolencia que conducen a un estado de confusión aguda que progresa hacia el estupor y el coma cuando la temperatura cae por debajo de 32,2 ºC.[ecured.cu]
  • […] temblores y aumenta la confusión y la somnolencia.[womenscenteroftexas.com]
  • Ojo en Alcohólicos, la hipotermia puede enmascarar la triada de Oftalmoplejia, Confusión y Ataxia (Wernicke) por lo que la administración de Tiamina puede ser eficaz.[monkeyem.com]
  • Tome las siguientes medidas si piensa que alguien tiene hipotermia: Si la persona presenta cualquier síntoma de hipotermia, especialmente confusión o problemas para pensar, llame de inmediato al número local de emergencias (como el 911 en los Estados[medlineplus.gov]
  • Los síntomas progresan desde escalofríos y obnubilación a confusión, coma y muerte. La hipotermia leve requiere un ambiente cálido y mantas aislantes (recalentamiento pasivo).[msdmanuals.com]
Somnolencia
  • A medida que la temperatura corporal desciende, aparece fatiga, debilidad, incoordinación, apatía y somnolencia que conducen a un estado de confusión aguda que progresa hacia el estupor y el coma cuando la temperatura cae por debajo de 32,2 ºC.[ecured.cu]
  • […] temblores y aumenta la confusión y la somnolencia.[womenscenteroftexas.com]
  • […] hipotermia se desarrollan lentamente e incluyen los siguientes: Escalofríos, aunque se puede detener cuando la temperatura del cuerpo baja Dificultad en el habla o balbuceo Respiración lenta y superficial Pulso débil Torpeza o falta de coordinación Somnolencia[mayoclinic.org]
  • Los síntomas incluyen: Somnolencia Debilidad y pérdida de coordinación Piel pálida y fría Confusión Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente bajas el temblor puede cesar) Frecuencia cardíaca o respiratoria lentas Sin tratamiento[medlineplus.gov]
Apatía
  • A medida que la temperatura corporal desciende, aparece fatiga, debilidad, incoordinación, apatía y somnolencia que conducen a un estado de confusión aguda que progresa hacia el estupor y el coma cuando la temperatura cae por debajo de 32,2 ºC.[ecured.cu]
  • NIVEL NEUROLÓGICO: En la fase de HIPOTERMIA LEVE se producen alteraciones leves del estado mental: amnesia, apatía, disartria y alteraciones conductuales.[ffis.es]
  • A nivel del S.N.C. las manifestaciones iniciales incluyen alteraciones del estado de la conciencia (apatía, confusión mental, incoordinación, disartria) hecho que lleva a veces a plantear diagnóstico diferencial con un accidente vascular encefálico.[rccc.eu]
Disartria
  • NIVEL NEUROLÓGICO: En la fase de HIPOTERMIA LEVE se producen alteraciones leves del estado mental: amnesia, apatía, disartria y alteraciones conductuales.[ffis.es]
  • Otros cambios son de tipo neurológico: disartria, amnesia, alteración del juicio y ataxia. Todos estos cambios son reversibles con medidas básicas de recalentamiento. b. Hipotermia moderada: 32 C a 28 C.[scielo.sa.cr]
  • A nivel del S.N.C. las manifestaciones iniciales incluyen alteraciones del estado de la conciencia (apatía, confusión mental, incoordinación, disartria) hecho que lleva a veces a plantear diagnóstico diferencial con un accidente vascular encefálico.[rccc.eu]
Irritabilidad
  • Confusión Torpeza Pérdida de la memoria Arrastrar las palabras al hablar Somnolencia Irritabilidad Alucinaciones Respiración lenta Piel fría y pálida Tropiezos, balbuceos, torpezas y gruñidos La situación se vuelve muy peligrosa cuando se detienen los[womenscenteroftexas.com]
  • A la obnubilación y el enlentecimiento les siguen confunsión, irritabilidad, a veces alucinaciones y finalmente el coma. Las pupilas pueden hacerse arreactivas. La respiración y la frecuencia cardíaca se enlentecen y finalmente se detienen.[msdmanuals.com]
  • La irritabilidad auricular en la hipotermia leve y moderada comúnmente llevan a la fibrilación auricular en general con baja frecuencia cardíaca.[rccc.eu]

Diagnóstico

  • Diagnóstico de muerte en una hipotermia accidental El diagnóstico de muerte en una víctima de hipotermia en el lugar del accidente puede ser complicado.[fundacionio.org]
  • No es infrecuente que la onda de Osborn se confunda con otros diagnósticos, y su mala interpretación retrasará el diagnóstico y tratamiento, afectando directamente el pronóstico.[scielo.conicyt.cl]
  • Además, el diagnóstico de una infección previa puede estar enmascarado en el paciente hipotérmico.[uninet.edu]
  • Presentamos un caso de hipotermia a partir del cual hacemos una revisión de la clínica, diagnóstico y tratamiento. Abstract Accidental hypothermia is an uncommon cause of death.[elsevier.es]
  • Diagnóstico Para el diagnóstico es necesario un cierto grado de preocupación y vigilancia ante la posibilidad de desarrollo de este trastorno. Es esencial un alto grado de sospecha.[ecured.cu]
Prolongación del intervalo PR
  • Esto provoca anormalidades de repolarización que se traducen en alteraciones electrocardiográficas clásicas que incluyen: prolongación de intervalos PR-QRS-QT, elevación del punto J y aparición de arritmias tanto auriculares como ventriculares.[scielo.conicyt.cl]
Hipercapnia
  • […] este mecanismo es útil, pero en las fases de HIPOTERMIA MODERADA y SEVERA se vuelve peligroso: debido a la reducción de la Tª corporal, también se afecta el centro respiratorio, y se anula su capacidad para responder ante los estímulos de hipoxia e hipercapnia[ffis.es]

Tratamiento

  • Palabras clave: Clasificación, Clasificación de enfermedades, Cuidados críticos, Hipotermia, Medicina intensiva, Paro cardíaco, Resucitación cardiopulmonar, Revisión, Soporte vital, Temperatura corporal, Tratamiento, Unidades de cuidados intensivos ID[medes.com]
  • Recalentamiento El tratamiento específico de la hipotermia es el recalentamiento.[uninet.edu]
  • Afortunadamente, a pesar de las estadísticas de sobrevida desfavorables, la paciente respondió al tratamiento y se recuperó sin secuelas neurológicas ni cardiacas.[scielo.conicyt.cl]
  • Lo fundamental en el tratamiento de la hipotermia es el recalentamiento, que debe realizarse de la forma más precoz y rápidamente posible.[medintensiva.org]
  • Tratamiento Se recomienda elevar la temperatura corporal lentamente hasta alcanzar las cifras normales a un ritmo inferior o igual a 0,6 ºC/h. Un recalentamiento más rápido suele producir una hipotensión irreversible.[ecured.cu]

Pronóstico

  • En hipotermia moderada/severa, se presenta en hasta 50% de los casos, sin embargo, su aparición no se correlaciona con peor pronóstico.[scielo.conicyt.cl]
  • La cifra sérica de potasio debe vigilarse, ya que además de indicar un mal pronóstico, el corazón hipotérmico es muy sensible a la hipopotasemia y responde mal a los antiarritmicos.[uninet.edu]
  • Gradientes de temperatura elevados entre la sangre del circuito y la temperatura central de la víctima se relacionan con peor pronóstico neurológico 62.[medintensiva.org]
  • Exámenes Complementarios: Nos ayudan tanto como para evaluar disfunciones, diagnostico diferencial y pronóstico. Ex. Laboratorio generales Perfusión y Fibrinógeno. Screening Toxicológicos pueden ser de ayuda. TSH, T4 L. Biomarcadores.[monkeyem.com]

Etiología

  • Este último criterio se aplica exclusivamente en casos de hipotermia cuya etiología ha sido la asfixia, como son las víctimas de avalanchas o por inmersión en agua.[fundacionio.org]
  • No hay que olvidar que la hipotermia corresponde a una manifestación de una causa subyacente, por lo que se deben agotar los esfuerzos para identificar la etiología de la hipotermia para corregir la causa desencadenante. Referencias 1.[scielo.conicyt.cl]
  • Etiología y patogenia Los ancianos con una hipotermia limite padecen defectos del sistema autónomo relacionados con la edad que producen un descenso del flujo sanguíneo perférico, una ausencia de respuesta vasoconstrictora al frío y una hipotensión ortostática[ecured.cu]
  • Evaluación inicial y recogida en la historia clínica de los aspectos más interesantes referentes a los antecedentes y etiología del accidente. 2.[medintensiva.org]
  • B) Etiología: - PRIMARIA: no es consecuencia de una patología previa presente en el organismo, si no de la exposición a Tª externas excesivamente bajas. - SECUNDARIAS: consecuencia de una patología presente previamente en el organismo.[ffis.es]

Fisiopatología

  • FISIOPATOLOGIA Los conocimientos actuales sobre la fisiopatología de la hipotermia son suficientes para comprender la mayoría de los hallazgos clínicos.[uninet.edu]
  • Fisiopatología. Sistema Cardiovascular: Hay taquicardia inicial seguida de bradicardia progresiva, que resulta de una despolarización espontánea de las células marcapasos que es refractario a atropina.[monkeyem.com]
  • Encefalopatía de Wernicke Fármacos y drogas Etanol Hipnóticos-sedantes Septicemia Enfermedades cutáneas Quemaduras Dermatitis exfoliativa Enfermedades agudas incapacitantes Reanimación con la administración masiva de soluciones parenterales o hemoderivados FISIOPATOLOGÍA[accessmedicina.mhmedical.com]
  • D) Fisiopatología y cuadro clínico: Independientemente de la etiología y del mecanismo patogénico, una vez iniciada la situación de hipotermia se producen una serie de alteraciones a todos los niveles, siendo los más importantes el neurológico, cardiovascular[ffis.es]
  • (Celis & Arellano, 2010) (Vázquez, 2003) Fisiopatología: La hipotermia produce alteraciones funcionales en la membrana celular, con salida de líquido intracelular, disfunción enzimática y desequilibrio electrolítico (por ej., hiperpotasemia).[scielo.sa.cr]

Prevención

  • La mejor prevención consiste en elegir adecuadamente el método de calentamiento y en no calentar demasiado rápido.[uninet.edu]
  • La prevención para minimizar la pérdida de calor y, cuando esté indicado, iniciar el recalentamiento activo, son dos componentes esenciales para una buena asistencia a las víctimas traumáticas 13.[medintensiva.org]
  • Las leyes físicas que gobiernan la pérdida de calor son fundamentales para entender el desarrollo, manejo y prevención de la hipotermia. Mecanismos de pérdida de calor.[rccc.eu]

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