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Hipocalemia


Presentación

  • Consiste en la presentación de episodios de parálisis muscular progresivos en intensidad y frecuencia acompañada de hipocalemia.[aprendeenlinea.udea.edu.co]
  • -Presentación clínica - Aparece en más del 20% de pacientes hospitalizados y en el 10-40% de tratados con tiazidas. Son raros los síntomas marcados a menos que la concentración en plasma sea 2.5 meq/ L.[ffis.es]
  • Estos son los primeros casos descriptos en la literatura de parálisis hipocalemica debidos a una ATR tipo I como forma de presentación de una tiroiditis de Hashimoto.[revistanefrologia.com]
  • Sin embargo, en todo paciente con diagnóstico de Hipopotasemia es obligatorio realizar un Electrocardiograma 2 Presentación Clínica de la Hipopotasemia Potasio en Sangre Solamente el 2 % del Potasio de nuestro organismo se encuentra en el espacio extracelular[my-ekg.com]
  • Destacamos que en los seis casos analizados, la presentación clínica fue similar, con una rápida evolución desde la aparición de las mialgias hasta la paresia severa.[scielo.conicyt.cl]
Debilidad
  • \r\n\r\n * Debilidad muscular o parálisis (no poder moverse). Las piernas se afectan más que los brazos.\r\n\r\n * Cansancio.\r\n[todopapas.com]
  • En algunos casos, los niveles bajos de potasio pueden provocar arritmias o ritmos cardíacos anormales, así como debilidad muscular severa. Pero estos síntomas generalmente se revierten después del tratamiento.[arribasalud.com]
  • Mujer de 38 años con HTA, cefalea, debilidad muscular e hipocalemia. En la prueba de infusión de salino presenta Aldosterona 31,4 ng/dl I.A. Rodríguez-Gómez, E. Fernández-Rodríguez , C. Guillín, F.F. Casanueva a Unidad de Endocrinología y Nutrición.[medicineonline.es]
  • Es posible que tenga alguno de los siguientes si es más grave: Cansancio Estreñimiento Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades Calambres musculares u sensación de hormigueo en la piel Debilidad muscular Ritmo cardíaco acelerado o irregular[drugs.com]
  • […] muscular, mialgias (dolor muscular), calambres, etc.Las hipopotasemias más severas puede producir debilidad progresiva, hipoventilación (por afección de los músculos respiratorios) y parálisis completa.[2][6] Alteraciones en el electrocardiograma ECG[es.wikipedia.org]
Cansancio
  • Es posible que tenga alguno de los siguientes si es más grave: Cansancio Estreñimiento Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades Calambres musculares u sensación de hormigueo en la piel Debilidad muscular Ritmo cardíaco acelerado o irregular[drugs.com]
  • Sistema Musculo-esquelético Son las manifestaciones clínicas más frecuentes y se producen como resultado de alteraciones leves del potasio sérico: Cansancio Debilidad muscular Mialgias (dolor muscular) Calambres Cuando los niveles de potasio en el plasma[ecured.cu]
  • […] facilitar la transmisión del impulso nervioso a través de la membrana celular.Las alteraciones que se pueden observar en una hipopotasemia se pueden dividir según el órgano o sistema afectado: Musculares: son las manifestaciones clínicas más frecuentes: cansancio[es.wikipedia.org]
  • Cuando se produce una depleción rápida de K Toma de digoxina Patología previa neuromuscular o cardiaca Hipocalcemia Hipomagnesemia Manifestaciones neuromusculares La mayor negatividad del potencial de membrana en reposo hace que los enfermos se quejen de cansancio[web.archive.org]
Estreñimiento
  • Síntomas: * Estreñimiento (evacuación seca y dura)\r\n\r\n * Latidos del corazón rápidos o irregulares.\r\n\r\n * Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades.\r\n\r\n * Calambres musculares o sensación de hormigueo en la piel.[todopapas.com]
  • Es posible que tenga alguno de los siguientes si es más grave: Cansancio Estreñimiento Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades Calambres musculares u sensación de hormigueo en la piel Debilidad muscular Ritmo cardíaco acelerado o irregular[drugs.com]
  • Sistema Digestivo Íleo paralítico Estreñimiento Sistema Genito-urinario Retención urinaria Diagnóstico El diagnóstico de certeza se basa en el hallazgo de niveles de potasio por debajo de los valores admitidos como normales en el ionograma, pero existen[ecured.cu]
  • Síntomas carenciales de potasio Los síntomas carenciales de potasio son la debilidad muscular, parálisis, distensión del estomago, falta de energía en el intestino y en la vesícula biliar con estreñimiento, dolores, intensa fatiga, algunas manifestaciones[propiedadesalimentos.jaimaalkauzar.es]
  • Estreñimiento . Calambres musculares. Palpitaciones. Los niveles inferiores a 3.6 se consideran bajos, y cualquier nivel inferior a 2.5 mmol/L es mortalmente bajo. En estos niveles, puede haber signos y síntomas de: Parálisis.[arribasalud.com]
Bulimia
  • Diarrea o vómitos Medicamentos, como los diuréticos, medicamentos para la presión arterial o antibióticos Uso excesivo de laxantes Anorexia o bulimia nerviosa Afecciones médicas, como el síndrome de Cushing o problemas renales No comer suficientes alimentos[drugs.com]
  • Más a menudo, se utiliza un método por pasos para tratar bulimia.[medlineplus.gov]
  • […] comunes de un nivel bajo de potasio incluyen: Medicamentos, tales como diuréticos (píldoras de agua), ciertos antibióticos Diarrea o vómito Uso de laxantes en exceso, lo cual puede causar diarrea Enfermedad renal crónica Trastornos alimentarios (como la bulimia[nlm.nih.gov]
  • ., diuréticos tiazídicos o furosemida), alcoholismo, vómitos severos o diarrea, uso excesivo o abuso de laxantes, anorexia nerviosa o bulimia, disminución de magnesio y fallo cardiaco congestivo (27) .[nutri-facts.org]
Náusea
  • Otros síntomas incluyen pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Causas Puede perder demasiado potasio a través de la orina, el sudor o las deposiciones. La ingesta inadecuada de potasio y los niveles bajos de magnesio pueden provocar hipocalemia.[arribasalud.com]
  • La hipopotasemia se ha reportado en la mayoría de los pacientes con VIPoma y puede estar acompañada de letargo, náusea y molestias musculares.[endocrinediseases.org]
  • Náuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con medicamentos recetados. Diarrea (de 4 a 6 episodios en 24 horas) que no se alivia con medicamentos antidiarreicos ni con una modificación en la dieta.[chemocare.com]
  • Si tienes náuseas constantes Si tienes diarrea que no se alivia con medicamentos antidiarreicos ni al cambiar la dieta.[sh-sci.org]
  • Consumo de café, té y sodas, pueden absorber el calcio del cuerpo y debilitarlo Pérdida de peso y problemas al orinar Cansancio excesivo, sudoración y falta de aire Náuseas y diarrea Síntomas de la hipocalcemia La gravedad de la enfermedad se basa en[hipocalcemia.info]
Distensión abdominal
Taquicardia
  • Taquicardia supraventricular. Braquicardia. Bloqueo auriculoventricular.[ecured.cu]
  • Taquicardia (latido demasiado rápido). Bradicardia (latido demasiado lento). Latidos cardíacos prematuros. Otros síntomas incluyen pérdida de apetito, náuseas y vómitos.[arribasalud.com]
  • La velocidad de infusión debe ser baja y supervisada con el fin de evitar posibles taquicardias ventriculares. Se considera una velocidad de 10mEq/hora segura para el paciente. E87.6 ICD9[es.wikipedia.org]
  • En pacientes con hiperpotasemia severa se han reportado taquicardia ventricular , torsade de pointes y fibrilación ventricular en ausencia de enfermedad cardiaca o tratamiento digitálico 2 .[my-ekg.com]
  • La hipopotasemia de instauración rápida, incluso de grado moderado, puede tener un curso clínico dramático y manifestarse con arritmias peligrosas (p. ej. taquicardia ventricular tipo torsade de pointes ), debilidad de músculos esqueléticos, estreñimiento[empendium.com]
Palpitaciones
  • Palpitaciones. Los niveles inferiores a 3.6 se consideran bajos, y cualquier nivel inferior a 2.5 mmol/L es mortalmente bajo. En estos niveles, puede haber signos y síntomas de: Parálisis. Insuficiencia respiratoria.[arribasalud.com]
  • Trastornos genéticos, tales como parálisis periódica hipocaliémica, síndrome de Bartter Una baja pequeña del nivel de potasio con frecuencia no causa síntomas, los cuales pueden ser leves, y pueden incluir: Estreñimiento Sensación de latidos cardíacos o palpitaciones[nlm.nih.gov]
  • En casos severos de hipopotasemia o hipokalemia, también se puede alterar el ritmo cardíaco normal produciendo palpitaciones y hasta problemas cardiovasculares más severos así como daño renal si la falta de potasio en el cuerpo es sostenida en el tiempo[vitonica.com]
  • Si siente que el corazón late rápidamente o si siente palpitaciones. Náuseas que afectan la capacidad de comer y no se alivian con medicamentos recetados.[chemocare.com]
Hipotensión
  • El prefijo hypó - participa en innumerables palabras, siempre con la idea de 'bajo nivel', 'debajo de', por ejemplo: hiponatremia, hipoglucemia, hipocrómico, hipotensión, hipotónico, hipoalergénico, hipoplasia, hipogloso y muchas más.[etimologias.dechile.net]
  • Hay una tendencia hacia la hipotensión arterial.[medlineplus.gov]
  • En todo paciente con hipotensión severa, hiperkalemia, acidosis metabólica e hiponatremia debe plantearse el diagnóstico de crisis addisoniana y tratar como tal hasta que no se demuestre lo contrario.[nefrologiaaldia.org]
  • Causas de hipoaldosteronismo · ORIGEN SUPRARRENAL * ADISSON: los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria tiene bajos niveles séricos de aldosterona y cortisol, pero alta actividad de renina plasmática (ARP) debido a depleción de volumen y la hipotensión[ffis.es]
Ritmo cardíaco irregular
  • Se utiliza para revisar si hay ritmo cardíaco irregular. Los análisis de sangre: se realizan para revisar el nivel de potasio. ¿Cómo se trata la hipocalemia? A usted le administrarán potasio para regresar los niveles a la normalidad.[drugs.com]
  • Esto es más común en personas que toman medicamentos digitálicos ( digoxina ) o que tienen condiciones de ritmo cardíaco irregular , como: Fibrilación, auricular o ventricular. Taquicardia (latido demasiado rápido).[arribasalud.com]
Debilidad muscular
  • \r\n\r\n * Debilidad muscular o parálisis (no poder moverse). Las piernas se afectan más que los brazos.\r\n\r\n * Cansancio.\r\n[todopapas.com]
  • Mujer de 38 años con HTA, cefalea, debilidad muscular e hipocalemia. En la prueba de infusión de salino presenta Aldosterona 31,4 ng/dl I.A. Rodríguez-Gómez, E. Fernández-Rodríguez , C. Guillín, F.F. Casanueva a Unidad de Endocrinología y Nutrición.[medicineonline.es]
  • Es posible que tenga alguno de los siguientes si es más grave: Cansancio Estreñimiento Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades Calambres musculares u sensación de hormigueo en la piel Debilidad muscular Ritmo cardíaco acelerado o irregular[drugs.com]
  • Sistema Musculo-esquelético Son las manifestaciones clínicas más frecuentes y se producen como resultado de alteraciones leves del potasio sérico: Cansancio Debilidad muscular Mialgias (dolor muscular) Calambres Cuando los niveles de potasio en el plasma[ecured.cu]
  • Síntomas carenciales de potasio Los síntomas carenciales de potasio son la debilidad muscular, parálisis, distensión del estomago, falta de energía en el intestino y en la vesícula biliar con estreñimiento, dolores, intensa fatiga, algunas manifestaciones[propiedadesalimentos.jaimaalkauzar.es]
Fasciculación
  • La evaluación neuromuscular mostró hipotonía generalizada, paresia de cuatro miembros sin fasciculaciones y reflejos osteotendinosos presentes. Presentaba un potasio plasmático (K pl) de 1,1 mEq/L y elevación de la CK ( Tabla 1 ).[scielo.conicyt.cl]
Parestesia
  • Con niveles de potasio por debajo de los 2.5 mEq/L hay un empeoramiento de las parestesias y de la debilidad muscular, primero en extremidades inferiores, después tronco y miembros superiores.[my-ekg.com]
  • […] un curso clínico dramático y manifestarse con arritmias peligrosas (p. ej. taquicardia ventricular tipo torsade de pointes ), debilidad de músculos esqueléticos, estreñimiento e incluso íleo paralítico, retención de orina y alteraciones neurológicas (parestesias[empendium.com]
  • Debilidad muscular o parálisis, hiporreflexia, parestesias Anorexia, nauseas, íleo, polidipsia Arritmias, hipersensibilidad digital, isquemia coronaria QT, T plana/invertida, onda U, QT alargado. Depresión ST Disfunción renal: A.[ffis.es]
  • Es muy frecuente observar astenia y calambres musculares junto con parestesias.[nefrologiaaldia.org]
  • Tras su egreso la paciente padeció parestesias y debilidad progresiva ascendente de inicio en los miembros pélvicos con incapacidad para la deambulación, por lo que acudió a la unidad médico-familiar de donde fue enviada a este hospital.[scielo.org.mx]
Astenia
  • La paciente refería astenia marcada, debilidad (cuadriparesia) y calambres musculares de dos años de evolución. Laboratorio: TSH 100 mU/ml, altos títulos de anticuerpos antiperoxidasa 300 U/ml y baja concentración de tiroxina libre (tabla).[revistanefrologia.com]
  • Las manifestaciones pueden ser: a) Neuromusculares: debilidad, astenia, parálisis con hiporreflexia e incluso parada respiratoria por afectación de los músculos respiratorios, rabdomiolisis con fracaso renal agudo (hipopotasemia grave) y atrofia muscular[scielo.isciii.es]
  • Es muy frecuente observar astenia y calambres musculares junto con parestesias.[nefrologiaaldia.org]
Confusión
  • Si desarrolla signos de confusión. Falta de aire, dolor de pecho o malestar; la inflamación de los labios o de la garganta debe ser evaluada de inmediato, especialmente si comenzó con un medicamento nuevo.[chemocare.com]
  • Si desarrollas signos de confusión. Si sientes dolor de pecho o malestar Si te falta el aire Si notas que se te inflaman los labios o la garganta Si notas que el corazón late rápidamente o si sientes palpitaciones.[sh-sci.org]
  • Irritabilidad y confusión neuromuscular: Los huesos y los nervios están ligados a los niveles de calcio Calambres: Sobre todo en los músculos de los brazos y piernas Entumecimientos y problemas de artritis en los dedos Depresiones y ataques de ansiedad[hipocalcemia.info]
  • . · Síntomas neuromusculares o Debilidad, parálisis, íleo paralítico o Parestesias o Hiporreflexia o Irritabilidad, confusión (infrecuente) · Síntomas cardíacos o ECG: T picuda, alargamiento de QRS y PR, depresión del ST o Taquiarritmias o Asistolia -[ffis.es]
Letargo
  • La hipopotasemia se ha reportado en la mayoría de los pacientes con VIPoma y puede estar acompañada de letargo, náusea y molestias musculares.[endocrinediseases.org]
Parálisis flácida
  • La parálisis periódica hipopotasémica familiar es una enfermedad hereditaria rara, caracterizada por ataques recidivantes de 6-24 horas de duración, de parálisis flácida que afectan al tronco y extremidades, inducida por el paso masivo de potasio al interior[nefrologiaaldia.org]
Poliuria
  • . - Con equilibrio ácido-base variable: poliuria postnecrosis tubular aguda y postobstructiva, hipomagnesemia, leucemia mielomonocítica.[scielo.isciii.es]
  • No es raro que en la hipopotasemia aparezca diabetes insípida nefrogénica, que se manifestará por polidipsia y poliuria. En la mayor parte de los casos, la causa de la disminución de K se puede identificar por medio de una anamnesis adecuada.[web.archive.org]
  • Las causas de nivel bajo de magnesio incluyen: Consumo de alcohol Quemaduras que afectan una zona grande del cuerpo Diarrea crónica Orina excesiva (poliuria), como diabetes no controlada y durante la recuperación de una insuficiencia renal aguda Niveles[medlineplus.gov]
  • […] de la hipopotasemia sobre el potencial de reposo de miocitos y neuronas (aumento del potencial de reposo que puede provocar el bloqueo completo de los potenciales de acción), sobre la excreción renal de agua (alteración de la concentración de orina, poliuria[empendium.com]

Diagnóstico

  • Sistema Digestivo Íleo paralítico Estreñimiento Sistema Genito-urinario Retención urinaria Diagnóstico El diagnóstico de certeza se basa en el hallazgo de niveles de potasio por debajo de los valores admitidos como normales en el ionograma, pero existen[ecured.cu]
  • ¿Cómo se diagnostica? Su médico generalmente descubrirá si está en riesgo o tiene hipocalemia durante las pruebas de rutina de sangre y orina.[arribasalud.com]
  • Se distingue por episodios recurrentes… Resumen El aldosteronoma es un adenoma de la corteza suprarrenal secretor de aldosterona, que es la principal causa de hiperaldosteronismo primario; se diagnostica principalmente a la edad de 30 a…[medicinainterna.org.mx]
  • España Diagnóstico : Hiperaldosteronismo primario. Nódulo adrenal derecho de 2,4cm Comentarios Salva - 29/09/2017 15:09:28 Francisco Javier Miranda Cortez - 28/08/2017 06:08:40[medicineonline.es]
  • […] que tenga alguno de los siguientes si es más grave: Cansancio Estreñimiento Orinar frecuentemente u orinar en grandes cantidades Calambres musculares u sensación de hormigueo en la piel Debilidad muscular Ritmo cardíaco acelerado o irregular ¿Cómo se diagnostica[drugs.com]
Prolongación de intervalo QT
  • Prolongación del Intervalo QT en la Hipopotasemia Los pacientes con niveles bajos de Potasio pueden ser diagnosticados erróneamente de Síndrome de QT largo .[my-ekg.com]
Torsade de pointes
  • Paciente de 37 años 76 años con torsade de pointes asociada al uso de medicamentos favorecida por la hipocalemia. Magnesium deficiency is frequently associated with hypokalemia.[es.slideshare.net]
  • La hipopotasemia de instauración rápida, incluso de grado moderado, puede tener un curso clínico dramático y manifestarse con arritmias peligrosas (p. ej. taquicardia ventricular tipo torsade de pointes ), debilidad de músculos esqueléticos, estreñimiento[empendium.com]
  • En pacientes con hiperpotasemia severa se han reportado taquicardia ventricular , torsade de pointes y fibrilación ventricular en ausencia de enfermedad cardiaca o tratamiento digitálico 2 .[my-ekg.com]
Disminución de potasio
  • La disminución del potasio plasmático produce hiperpolarización de la membrana celular, lo que ocasiona las manifestaciones clínicas 4 .[my-ekg.com]
  • Al igual que el caso 1, la severa disminución del potasio plasmático se debió a una alteración a nivel del balance externo por pérdidas de origen digestivo, lo que concuerda con el valor de K en orina de 5 mEq/L.[scielo.conicyt.cl]
  • La hipopotasemia se define como la disminución del potasio plasmático por debajo de 3.5 mEq/l. Puede ser el reflejo de una pérdida absoluta de K o de la redistribución de éste por su paso al interior de las células.[scielo.isciii.es]
Aumento de bicarbonato
  • En la alcalosis metabólica ocurre lo contrario , el aumento del bicarbonato sérico provoca como mecanismo tampón, la salida de hidrogeniones del interior, y esto produce la entrada de potasio para mantener la electroneutralidad.[nefrologiaaldia.org]
Disminución de magnesio
  • ., diuréticos tiazídicos o furosemida), alcoholismo, vómitos severos o diarrea, uso excesivo o abuso de laxantes, anorexia nerviosa o bulimia, disminución de magnesio y fallo cardiaco congestivo (27) .[nutri-facts.org]
Onda T aplanada
  • Las principales alteraciones son: Descenso del Segmento ST , onda T aplanada o negativa y onda U prominente. Estas alteraciones no guardan una estrecha relación con los niveles de potasio sérico.[my-ekg.com]

Tratamiento

  • Tratamiento: Si la hipocalemia es causada por otra condición médica, también se necesita el tratamiento de esa condición. Si usted no tiene síntomas y tiene una hipocalemia moderada, su nivel de potasio no debe de corregirse enseguida.[todopapas.com]
  • Aprenda todo lo que pueda sobre su condición y como darle tratamiento. Discuta sus opciones de tratamiento con sus médicos para decidir el cuidado que usted desea recibir. Usted siempre tiene el derecho de rechazar el tratamiento.[drugs.com]
  • El tratamiento de niveles bajos de potasio en el hospital requiere un enfoque de múltiples pasos: Eliminar causas: después de identificar la causa subyacente, su médico le prescribirá el tratamiento adecuado.[arribasalud.com]
  • Si sigue un tratamiento con diuréticos el médico valorará cambiar a otra medicación que conserva el potasio en el cuerpo como el amilorida o el triamterene.[ecured.cu]
  • Martínez-Ruiz EE1, Paz-Manifacio S1, Sánchez-Díaz JS2, González-De la Cruz E3 1 Médico residente del servicio de Medicina Interna. 2 Médico adscrito al servicio… Resumen La parálisis periódica tirotóxica es una complicación rara del hipertiroidismo que amerita tratamiento[medicinainterna.org.mx]

Pronóstico

  • ¿Cuál es el pronóstico? La hipocalemia es tratable, el tratamiento generalmente implica tratar la afección subyacente. La mayoría de las personas aprenden a controlar sus niveles de potasio a través de la dieta o los suplementos.[arribasalud.com]
  • El pronóstico Tomar suplementos de potasio normalmente puede corregir el problema.[clinicadam.com]

Etiología

  • […] gástrico, o por diarrea de probable etiología infecciosa.[scielo.conicyt.cl]
  • Etiología de la hipopotasemia La distribución de potasio entre el compartimiento intracelular y extracelular es el mayor determinante de la concentración de potasio en plasma.[scielo.isciii.es]
  • Es un trastorno frecuentemente yatrogénico y, por lo tanto, prevenible. [12] [34] Etiología [ 37] En la (Tabla 6) se resumen las principales causas de hiperpotasemia y la (Figura 6) ilustra los algoritmos diagnósticos.[nefrologiaaldia.org]
  • Las RF se registraron en el servicio de mensajería online del programa de prescripción electrónica APD-Athos aunque en determinados casos fue necesaria una valoración in situ con el médico prescriptor para conocer su apreciación sobre la etiología de[revistadelaofil.org]

Fisiopatología

  • España d CIBER de Fisiopatología, Obesidad y Nutrición (CIBERobn). Instituto Salud Carlos III. Santiago de Compostela. La Coruña. España Diagnóstico : Hiperaldosteronismo primario.[medicineonline.es]
  • Fisiopatología de la Hipopotasemia Ingesta inadecuada de Potasio: La ingesta de Potasio normalmente es de 40 a 120 meq por día, la mayoría del cual es excretado por la orina, es por ello que solo la ingesta disminuida de potasio raramente causa hipopotasemia[my-ekg.com]
  • Departamento de Fisiopatología. Hospital de Clínicas. Av. Italia s/n, esq. Las Heras. Piso 15, Ala Central. [email protected] Los autores declararon no tener conflictos de intereses.[scielo.conicyt.cl]

Prevención

  • Prevención Existen gran cantidad de alimentos ricos en potasio pueden ayudar a prevenir la hipocaliemia, estos son: Plátanos. Fresas. Melones. Naranjas. Melocotones. Nueces. Carnes. Pescados. Brócoli. Berros. Zanahorias. Leche. Soja. Tomates.[ecured.cu]
  • La prevención de episodios prolongados de enfermedad y pérdida de líquidos es importante para evitar la hipocalemia. Dieta rica en potasio Consumir una dieta rica en potasio puede ayudar a prevenir y tratar el nivel bajo de potasio en la sangre.[arribasalud.com]
  • Prevención de la hipocaliemia Consumir una dieta rica en potasio puede ayudar a prevenir la hipocaliemia.[clinicadam.com]
  • UI/L, lo que implica un riesgo sumamente alto de lesión renal aguda, que suele ser más frecuente con valores de creatincinasa 5,000 UI/L. 1 , 2 Aunque el daño renal es característico de rabdomiólisis, no siempre ocurre debido a que existen medidas de prevención[scielo.org.mx]

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