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Hepatitis tóxica inducida por fármacos


Presentación

  • De forma habitual, el daño hepático se clasifica según su presentación clínica en hepatitis, colestasis o mixto.[revistadelaofil.org]
  • La forma de presentación clínica es variable, siendo la más frecuente la hepatitis colestásica. Actúa como tóxico directo (dosis dependiente y predecible) por estrés oxidativo de los hepatocitos[ 5 ].[sapd.es]
  • La forma de presentación más común es un cuadro clínico que simula la hepatitis viral aguda, con ictericia, náuseas, astenia y malestar o dolor abdominal.[analesdepediatria.org]
  • Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):151 Resumen: PRESENTACIÓN: los fármacos retinoides como isotretinoina se utilizan en el tratamiento para el acné severo resistente a tratamientos convencionales.[farmaceuticoscomunitarios.org]
Ictericia
  • La hepatitis tóxica es una entidad rara responsable de menos del 5% de ictericia o hepatitis aguda en la población general².[scielo.isciii.es]
  • Son muy infrecuentes la hepatitis tóxica o la ictericia colestásica, con menos de 35 casos reportados hasta la fecha en la literatura mundial. 8,13-16 En el hipertiroidismo la presencia de colestasis, con o sin ictericia asociada, es infrecuente y ha[redalyc.org]
  • En la mayor a de los pacientes, la fiebre precede a la ictericia y a menudo la ictericia ocurre entre el 3-14 d a despu s de la exposici n, con un menor periodo de latencia cuando ha habido una exposici n previa.[humv.es]
  • Duración de la ictericia antes del comienzo de la encefalopatía 7 días 4. Tiempo de protrombina 50 segundos 5.[librodopeto.com]
  • A la semana vuelve por recientes vómitos, además persiste la ictericia. Se realiza nueva analítica con GPT 1030 U/L, GOT 547 U/L, Bilirrubina total 5,8 U/L y resto de la bioquímica normal.[farmaceuticoscomunitarios.org]
Fiebre
  • Los síntomas son similares a la hepatitis vírica, ictericia, náuseas, vómitos, cansancio, dolor abdominal, fiebre, aumento de las transaminasas y la bilirrubina 3 .[scielo.isciii.es]
  • La necrosis hep tica, aparentemente forma parte de una reacci n de hipersensibilidad, la cual incluye rash, fiebre, limfadenopatia, y linfocitosis.[humv.es]
  • Una erupción cutánea o una fiebre pueden ser parte de algunas reacciones farmacológicas que afectan el hígado.[arh.adam.com]
  • Por ejemplo: Medicamentos para el dolor y la fiebre que tienen acetaminofén Aspirina y calmantes de venta libre, y medicamentos para la fiebre (antiinflamatorios no esteroides o AINE) Esteroides anabólicos, que son medicamentos hechos por el hombre similares[carefirst.staywellsolutionsonline.com]
  • Infecciosas: tuberculosis, brucelosis, fiebre Q, SIDA. Enfermedad autoinmune.[librodopeto.com]
Malestar
  • El último día del tratamiento consultó por ictericia y malestar general con elevación de las transaminasas y la bilirrubina. Tras la suspensión del fármaco hubo mejoría clínica y normalización de la analítica.[scielo.isciii.es]
  • Tras cuatro semanas de tratamiento consulta por malestar. Como antecedentes personales de interés la paciente está diagnosticada de hipercolesterolemia familiar sin requerir tratamiento farmacológico.[revistadelaofil.org]
  • A los 12 días de completado el tratamiento antiparasitario, consulta en nuestro servicio de urgencia por cuadro de una semana de evolución de ictericia, coluria y anorexia, náuseas y malestar epigástrico de carácter sordo.[kundoc.com]
  • Ingresa por un cuadro de cinco días de fiebre no cuantificada asociado a malestar general sin presentar otra sintomatología. Acude a su centro primario de atención dos días previo al ingreso a nuestra institución donde recibe manejo sintomático.[actagastro.org]
  • . - Malestar general. - Ictericia. • Evitar consumo de alcohol durante el tratamiento antituberculoso. Esta indicación nos parece altamente recomendable y más perentoria en los casos en que haya otros factores de riesgo asociados. 2.[scielo.conicyt.cl]
Orina oscura
  • Pueden incluir, por ejemplo: Dolor abdominal Cansancio y debilidad Fiebre Náuseas Vómito Falta de apetito Orina oscura Heces pálidas o de color arcilloso Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) Los síntomas de la hepatitis medicamentosa[carefirst.staywellsolutionsonline.com]

Diagnóstico

  • Evolución No hay una prueba específica para el diagnóstico definitivo por lo que hay que realizar varias pruebas. Al ingreso: La TA fue de 178/74 y la temperatura 38 o C.[scielo.isciii.es]
  • Diagnóstico El diagnóstico en alergia a medicamentos debe ser de certeza, sobre todo si se da un diagnóstico negativo. Si esto no fuera posible, la prudencia aconsejaría retirar el medicamento al paciente.[pediatriaintegral.es]
  • Es más, un diagnóstico erróneo de HTX puede impedir o retrasar el diagnóstico etiológico correcto y por consiguiente también su tratamiento.[scielo.isciii.es]
  • Además, uno de los elementos que ayuda a hacer el diagnóstico es la resolución al suspender el medicamento; si la reacción vuelve a ocurrir frente al mismo medicamento y el cuadro clínico se vuelve a resolver al suspenderlo, el diagnóstico sería más evidente[medwave.cl]
  • Algoritmo 1: Actitud diagnóstica ante un paciente con elevación de transaminasas x 10 valor normal.[librodopeto.com]
Aumento de fosfatasa alcalina
  • […] de fosfatasa alcalina 2N Clorpromacina, eritromicina, Aumento del cociente ALT/AP 2 contraceptivos orales Aumento de GGT 3N (si lesión a células ductales) Aumento de la bilirrubina conjugada 2N Mixta Aumento del ALT 2 Varios Incremento de AP 2 Aumento[docplayer.es]

Tratamiento

  • En marzo del 2016, tuvo nuevo episodio de peritonitis, decidiéndose tratamiento empírico con teicoplanina y tobramicina. A los 3 días de estar con el tratamiento consulta por malestar generalizado, vómitos, diarrea, fiebre e ictericia.[scielo.isciii.es]
  • A propósito de un caso de hepatotoxicidad por tratamiento con retinoides.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • Tratamiento No existe un tratamiento específico para el hígado graso de causa no alcohólica.[labtestsonline.es]
  • Es una paciente de sexo femenino de 16 años, con antecedente de enfermedad de Hashimoto controlada con levotiroxina, que inicia tratamiento con isotretionina ( Accutane) a una dosis de 20 mg c/ 12 horas por 3 meses para el tratamiento de acné severo.[scielo.org.pe]
  • Tratamiento El único tratamiento específico para la mayoría de los casos de daño hepático causado por tomar un medicamento es la suspensión del fármaco que causó el problema.[arh.adam.com]

Pronóstico

  • Los niveles de transaminasas no suelen correlacionarse con la extensión del daño hepatocelular y tampoco aportan información pronóstica.[librodopeto.com]
  • Tema 4: Seguimiento de pacientes con toxicidad hepática: factores pronósticos de gravedad Dra. Isabel Conde. H.U. La Fe. Valencia Contenido Científico Bibliografía Caso Clínico Caso Clínico en formato INTERACTIVO.[www0.sepd.es]
  • Descensos del Quick inferiores al 20% y refractarios al uso de la vitamina K, se consideran de mal pronóstico. Tercera fase o "fase de fracaso multiorgánico". Entre 48-96 horas post-ingesta.[murciasalud.es]
  • Pronóstico Por lo general, la hepatitis medicamentosa desaparece en cuestión de días o semanas después de dejar de tomar el medicamento que la causa.[ecured.cu]
  • Expectativas (pronóstico) El daño hépatico inducido por medicamentos casi siempre desaparece en cuestión de días o semanas después de dejar de tomar el medicamento que lo causó.[arh.adam.com]

Etiología

  • “Independientemente de su etiología, la cirrosis de los ancianos presenta una clínica, una supervivencia media y una respuesta a las terapéuticas aplicadas similares a las de los pacientes más jóvenes.[eluniversal.com]
  • Algunos hallazgos histológicos indican una posible etiología por medicamentos (tabla 9).[elsevier.es]
  • Se realizaron estudios imagenológicos e infecciosos que descartaron las etiologías más comunes, por lo tanto, se consideró que el inicio reciente de lamotrigina y la recuperación rápida de su perfil hepático y de los síntomas clínicos, se debían a una[actagastro.org]
  • Etiología: hepatitis no A no B, hepatitis por halotano, reacciones idiosincrática a drogas 3. Duración de la ictericia antes del comienzo de la encefalopatía 7 días 4. Tiempo de protrombina 50 segundos 5.[librodopeto.com]
  • El laboratorio no es muy útil para buscar la etiología específica, excepto cuando se trata de una droga reconocidamente hepatotóxica, como Aspirina o paracetamol, en cuyo caso se pueden medir los niveles plasmáticos y definir el riesgo del daño hepático[medwave.cl]

Epidemiología

  • DILI Drug-Induced Liver Injury Epidemiología La incidencia del daño hepático por fármacos fluctúa entre 1 en 10.000 y 1 en 100.000 pacientes; pero, según datos de una investigación francesa, cuando se capacita a los médicos en la búsqueda de este cuadro[medwave.cl]
  • Bibliografía Metaanálisis Ensayo clínico controlado Epidemiología 1. Castell JV, Gómez-Lechón MJ. Fármacos y hepatotoxicidad: Mecanismos moleculares de la hepatotoxicidad por fármacos. En: Cascales M, editor.[docplayer.es]
  • Epidemiología La prevalencia real de la alergia a medicamentos es mal conocida, la mayoría de autores aceptan porcentajes entre el 6 y el 10% de las reacciones adversas a fármacos(1).[pediatriaintegral.es]
  • Epidemiología A pesar de que la información epidemiológica sobre el efecto tóxico de los fármacos en el hígado es escasa y fragmentaria, se sabe que la incidencia de HTX está aumentando de forma paralela a la introducción de nuevos agentes en el mercado[scielo.isciii.es]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Fisiopatología: los fármacos como antígenos. En: Peláez Hernández A, Dávila González IJ, eds. Tratado de Alergología. Madrid: Ergon; 2007. p. 1297. 2. Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al.[pediatriaintegral.es]
  • Enfermedades gastrointestinales y hepáticas: Fisiopatología diagnóstico y tratamiento. 7 a ed. Buenos Aires: Ed. Panamericana; 2004. p. 1486-1537. [ Links ] 2. Benichou C. Criteria of drug-induced liver disorders.[scielo.isciii.es]

Prevención

  • Prevención Si usted toma medicamentos de venta libre que contienen paracetamol (Tylenol), nunca utilice más de la dosis recomendada.[ecured.cu]
  • Taller: "Anorexia y bulimia en infancia y adolescencia: prevención de trastornos alimentarios... 8 de abril de 2019. Cuidando la autoestima.[comunidad.madrid]
  • Descargar pdf (518 KB) OMI-AP y notificación de RAM VI Jornadas de Farmacovigilancia: La prevención del riesgo de los medicamento en ancianos La prevención del riesgo en niños La prevención de la teratogenia por fármacos Noticias sobre seguridad de medicamentos[comunidad.madrid]
  • Prevención Nunca utilice más de la dosis recomendada de medicamentos de venta libre que contengan paracetamol (Tylenol). NO tome estos medicamentos si bebe en exceso o regularmente, hable con su proveedor sobre una dosis segura.[arh.adam.com]
  • Contínuamente aparecen nuevos tratamientos, vacunas y estrategias de prevención para la hepatitis. Es importante conocer los riesgos y beneficios de los nuevos tratamientos disponibles.[labtestsonline.es]

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