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Hepatitis tóxica


Presentación

  • La forma de presentación clínica es variable, siendo la más frecuente la hepatitis colestásica. Actúa como tóxico directo (dosis dependiente y predecible) por estrés oxidativo de los hepatocitos[ 5 ].[sapd.es]
  • En nuestro país la única presentación disponible es el “Mucolítico” en frascos de 15 mL con una concentración de 1 g por cada 10 mL (un adulto de 70 kg requeriría una dosis de carga de aproximadamente 6 frascos).[hepatitis.cl]
  • La forma de presentación más común es un cuadro clínico que simula la hepatitis viral aguda, con ictericia, náuseas, astenia y malestar o dolor abdominal.[analesdepediatria.org]
  • Farmacéuticos Comunitarios. 2018 May 24; 10(Suplemento 1):151 Resumen: PRESENTACIÓN: los fármacos retinoides como isotretinoina se utilizan en el tratamiento para el acné severo resistente a tratamientos convencionales.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • Tal como se ha mencionado previamente, en 1990 el encuentro para el consenso Internacional determinó criterios para la hepatotoxicidad inducida por drogas, la que tomaba en consideración el tiempo entre el inicio de la droga y la presentación clínica[scielo.org.pe]
Ictericia
  • El daño hepático produce un trastorno en el flujo biliar, en el que el cuadro clínico predominan la picazón e ictericia. Histológicamente se puede presenciar inflamación (hepatitis colestásica) o puede aparecer sin inflamación parenquimatosa.[es.wikipedia.org]
  • En la mayor a de los pacientes, la fiebre precede a la ictericia y a menudo la ictericia ocurre entre el 3-14 d a despu s de la exposici n, con un menor periodo de latencia cuando ha habido una exposici n previa.[humv.es]
  • En 29 (39%) de los pacientes se presentaron síntomas prodrómicos sin ictericia. La ictericia con algún síntoma clínico se presentó en 44 (6 1 %) de pacientes, sólo hubo manifestaciones de hipersensibilidad en un paciente.[sisbib.unmsm.edu.pe]
  • A la semana vuelve por recientes vómitos, además persiste la ictericia. Se realiza nueva analítica con GPT 1030 U/L, GOT 547 U/L, Bilirrubina total 5,8 U/L y resto de la bioquímica normal.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • Los infantes y niños pequeños tienden a tener síntomas leves y son menos probables de desarrollar ictericia que los adolecentes y adultos. No todos los que se infectan tendrán síntomas.[igerontologico.com]
Hepatomegalia
  • Exantema urticarial y exfoliativo Fiebre Anorexia Artralgias y mialgias Adenopatías Hepatomegalia seguidas de ictericia 16.[es.slideshare.net]
  • Una ecografía abdominal mostró solo una hepatomegalia de ecoestructura homogénea. Ante la sospecha de hepatotoxicidad por levofloxacino, este se suspendió y sustituyó por ceftriaxona.[sietes.org]
  • Etapa II (24 a 72 h): Comienzan las evidencias de hepatotoxicidad en los exámenes de laboratorio, al mismo tiempo que los síntomas iniciales pueden cambiar por dolor en hipocondro derecho, con hepatomegalia.[hepatitis.cl]
  • […] descompensación de su insuficiencia cardíaca e hipotensión en el momento de su ingreso, no presentaba signos o síntomas de insuficiencia cardíaca derecha aguda, no presentaba edemas periféricos a la exploración, se encontraba eupneica en reposo, no se palpaba hepatomegalia[medintensiva.org]
  • Vitamina A Son comunes, la hepatomegalia y ligeras elevaciones de enzimas hep ticas, en la toxicidad cr nica. Tambi n se han informado de casos de fibrosis perisinusoidal y cirrosis.[humv.es]
Fiebre
  • La necrosis hep tica, aparentemente forma parte de una reacci n de hipersensibilidad, la cual incluye rash, fiebre, limfadenopatia, y linfocitosis.[humv.es]
  • Los síntomas de la hepatotoxicidad incluyen dolor de estómago, náuseas (malestar estomacal), cansancio poco común, orina de color oscuro, heces de color claro, ictericia (amarillamiento de la piel y de los ojos), inapetencia y fiebre.[infosida.nih.gov]
  • Exantema urticarial y exfoliativo Fiebre Anorexia Artralgias y mialgias Adenopatías Hepatomegalia seguidas de ictericia 16.[es.slideshare.net]
  • Un varón de 36 años consultó por fiebre, escalofríos, artromialgias, disnea, tos y aumento de su expectoración habitual de una semana de evolución.[sietes.org]
  • Manifestaciones extrahepáticas Erupción cutánea, fiebre, artralgias, eosinofilia, citopenia. -4 o más (3) -2 ó 3 (2) -1 (1) -Ninguno (0) 4.[encolombia.com]
Malestar
  • Los síntomas de la hepatotoxicidad incluyen dolor de estómago, náuseas (malestar estomacal), cansancio poco común, orina de color oscuro, heces de color claro, ictericia (amarillamiento de la piel y de los ojos), inapetencia y fiebre.[infosida.nih.gov]
  • […] tuberculostáticos en pacientes que han producido hepatitis durante el tratamiento Se ha publicado una serie de 72 pacientes tratados con antituberculosos que presentaron hepatitis clínica (definida como presencia de ictericia o de síntomas Clínicos de hepatitis: malestar[sisbib.unmsm.edu.pe]
  • Siete días después recibió la 3era dosis, luego de lo cual presenta dolor abdominal, de moderada intensidad, nausea, vómitos, malestar general, deposiciones liquidas sin moco y sin sangre, asociado a alza térmica y aparición de lesiones papuloeritematosas[scielo.org.pe]
  • La forma de presentación más común es un cuadro clínico que simula la hepatitis viral aguda, con ictericia, náuseas, astenia y malestar o dolor abdominal.[analesdepediatria.org]
  • Los síntomas más frecuentes son la astenia, el malestar general y la ictericia.[elsevier.es]
Náusea
  • Resultado: mujer de 19 años acude al servicio de urgencias por edema facial de una semana de evolución e ictericia subconjuntival y cutánea, además indica astenia, dolor abdominal, lumbalgia y náuseas sin vómitos.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • Los síntomas de la hepatotoxicidad incluyen dolor de estómago, náuseas (malestar estomacal), cansancio poco común, orina de color oscuro, heces de color claro, ictericia (amarillamiento de la piel y de los ojos), inapetencia y fiebre.[infosida.nih.gov]
  • Ingesta prolongada  cuadros graves de insuficiencia hepática (ictericia, encefalopatía, coagulopatía) y puede producir la muerte Náuseas Vómitos Anorexia Molestias abdominales Coluria e ictericia Cuadro parecido a hepatitis viral 14.[es.slideshare.net]
  • Etapa I (primeras 24 h): Puede haber náuseas, vómitos, letargia, aunque puede ser completamente asintomático.[hepatitis.cl]
  • Dejar de usarlo si desarrolla síntomas de problemas hepáticos como coloración amarillenta de la piel/ojos (ictericia), dolor de estómago, orina oscura, sudoración, náuseas, cansancio inusual y/o pérdida del apetito, y consultar a un profesional de la[bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe]
Vómitos
  • A la semana vuelve por recientes vómitos, además persiste la ictericia. Se realiza nueva analítica con GPT 1030 U/L, GOT 547 U/L, Bilirrubina total 5,8 U/L y resto de la bioquímica normal.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • Ingesta prolongada  cuadros graves de insuficiencia hepática (ictericia, encefalopatía, coagulopatía) y puede producir la muerte Náuseas Vómitos Anorexia Molestias abdominales Coluria e ictericia Cuadro parecido a hepatitis viral 14.[es.slideshare.net]
  • Etapa I (primeras 24 h): Puede haber náuseas, vómitos, letargia, aunque puede ser completamente asintomático.[hepatitis.cl]
  • Para los que demuestran tener la enfermedad, los síntomas incluyen la pérdida de apetito, dolor de estómago, náusea y vomito.[igerontologico.com]
  • […] coloración amarilla de la piel, la parte blanca de los ojos, las membranas mucosas (áreas húmedas alrededor de los ojos y la boca) debida a niveles elevados de bilirrubina en el líquido extracelular Cansancio intenso Fiebre Dolor abdominal, náuseas y vómitos[conexioncancer.es]
Pérdida de apetito
  • Dejar de usarlo si desarrolla síntomas de problemas hepáticos como coloración amarillenta de la piel/ojos (ictericia), dolor de estómago, orina oscura, sudoración, náuseas, cansancio inusual y/o pérdida del apetito, y consultar a un profesional de la[bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe]
  • Para los que demuestran tener la enfermedad, los síntomas incluyen la pérdida de apetito, dolor de estómago, náusea y vomito.[igerontologico.com]
Orina oscura
  • Dejar de usarlo si desarrolla síntomas de problemas hepáticos como coloración amarillenta de la piel/ojos (ictericia), dolor de estómago, orina oscura, sudoración, náuseas, cansancio inusual y/o pérdida del apetito, y consultar a un profesional de la[bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe]

Diagnóstico

  • Tal como en una toxicidad por acetaminofen, la hepatotoxicidad farmacológicamente dependiente se ha establecido basado en dosis, haciéndose más fácil su diagnóstico.[es.wikipedia.org]
  • […] confirmatoria, sobre todo cuando el clínico enfrenta un cuadro complejo que incluye a la hepatotoxicidad entre los diagnósticos diferenciales.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • […] probable de hepatotoxicidad con puntaje de 14 a 17 Diagnóstico posible de hepatotoxicidad con puntaje de 10 a 13 Diagnóstico improbable de hepatotoxicidad con puntaje de 6 a 9 Se excluye como diagnóstico de hepatotoxicidad puntaje mayor de 6.[encolombia.com]
  • diagnósticos y pronósticos para poder distinguir el daño hepático derivado de un efecto tóxico del provocado por otras causas, como las hepatitis por virus, con las que se confunde a menudo.[immedicohospitalario.es]
  • Es más, un diagnóstico erróneo de HTX puede impedir o retrasar el diagnóstico etiológico correcto y por consiguiente también su tratamiento.[scielo.isciii.es]

Tratamiento

  • […] otro régimen de tratamiento que los autores no especifican.[sisbib.unmsm.edu.pe]
  • El comunicado incluye entre sus recomendaciones: · El tratamiento con ketoconazol HRA debe ser iniciado y supervisado por médicos especialistas en el tratamiento del síndrome de Cushing y tener el equipo adecuado para medir las respuestas bioquímicas.[web2.redcimlac.org]
  • En caso de que aparezcan signos de toxicidad hepática, hay que suspender el tratamiento.[w3.icf.uab.es]
  • A propósito de un caso de hepatotoxicidad por tratamiento con retinoides.[farmaceuticoscomunitarios.org]
  • 26/12/2012 Fuente: AEMPS Agomelatina (Valdoxan/Thymanax) está autorizada para el tratamiento de pacientes adultos con trastornos de depresión mayor.[saludcastillayleon.es]

Pronóstico

  • […] pruebas específicas para diagnosticar estos episodios, puesto que el diagnóstico de la hepatotoxicidad se basa fundamentalmente en la exclusión de otra lesión hepática, pero los especialistas ya están analizando paneles de biomarcadores diagnósticos y pronósticos[immedicohospitalario.es]
  • También se hace hincapié sobre las características histológicas pronósticas que se desprenden de la lectura de la biopsia hepática y en qué medida tales hallazgos sirven para reforzar la indicación del método en la práctica clínica.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • Otros predictores de un mal pronóstico incluyen la edad del paciente, el sexo femenino y valores elevados de la AST.[20][21] Troglitazona, bromfenac, trovafloxacina, ebrotidina, nimesulida, nefazodona y ximelagatran.[22][23] El diagnóstico de una hepatotoxicidad[es.wikipedia.org]
  • Pronóstico Colestasis mixta  con mayor riesgo de cronicidad edad avanzada sexo femenino diabetes mellitus Factores de mal pronostico Lesión HC aguda con ictericia asociada Significa defunción hepática importante (lesión residual es mas grave (30% cirrosis[es.slideshare.net]
  • Tratamiento y pronóstico [ editar ] En la mayoría de los casos, la función hepática regresará a sus valores normales si se suspende con tiempo la administración del medicamento.[es.wikipedia.org]

Etiología

  • El patólogo es una pieza clave y debe trabajar en forma muy cercana al clínico, primero clasificando la enfermedad y luego ayudando a excluir otras etiologías de lesión hepática no asociadas a fármacos.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • “Independientemente de su etiología, la cirrosis de los ancianos presenta una clínica, una supervivencia media y una respuesta a las terapéuticas aplicadas similares a las de los pacientes más jóvenes.[eluniversal.com]
  • La evolución de la paciente así como el tratamiento administrado tampoco orientaron hacia cualquiera de las anteriores etiologías discutidas 4 .[medintensiva.org]
  • Algunos hallazgos histológicos indican una posible etiología por medicamentos (tabla 9).[elsevier.es]
  • El criterio de indicación de trasplante hepático en pacientes con falla hepática fulminante por paracetamol clásicamente propuesta por el King’s College Hospital incluyen factores diferentes a los usados para otras etiologías(8).[hepatitis.cl]

Epidemiología

  • Palabras clave: Efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos , Alimentación suplementaria, Enfermedad hepática inducida por sustancias y drogas, Epidemiología, Estudios descriptivos, Estudios observacionales, Estudios retrospectivos[medes.com]
  • DILI Drug-Induced Liver Injury Epidemiología La incidencia del daño hepático por fármacos fluctúa entre 1 en 10.000 y 1 en 100.000 pacientes; pero, según datos de una investigación francesa, cuando se capacita a los médicos en la búsqueda de este cuadro[medwave.cl]
  • En la mayoría de los casos, las personas niegan su utilización, generalmente por vergüenza o por temor. 5 Epidemiología Alrededor del 40% de los habitantes de Occidente han consumido o consumen regularmente, preparados a base de hierbas medicinales.[siicsalud.com]
  • Epidemiología A pesar de que la información epidemiológica sobre el efecto tóxico de los fármacos en el hígado es escasa y fragmentaria, se sabe que la incidencia de HTX está aumentando de forma paralela a la introducción de nuevos agentes en el mercado[scielo.isciii.es]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Enfermedades gastrointestinales y hepáticas: Fisiopatología diagnóstico y tratamiento. 7 a ed. Buenos Aires: Ed. Panamericana; 2004. p. 1486-1537. [ Links ] 2. Benichou C. Criteria of drug-induced liver disorders.[scielo.isciii.es]

Prevención

  • Para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular los anticoagulantes orales como la warfarina o el acenocumarol son eficaces.[w3.icf.uab.es]
  • DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y PREVENCIÓN Como con la mayoría de las reacciones adversas a las drogas, el diagnóstico del daño hepático inducido por drogas se basa esencialmente “en el sentido común, basada en la mejor evidencia de posibilidades”.[encolombia.com]
  • CAUSA DE HEPATOTOXICIDAD (especial para SIIC Derechos reservados) Artículo completo Introducción Al disminuir la frecuencia de las hepatitis virales (fundamentalmente los casos agudos) en Occidente (debido a la disponibilidad de vacunas y a la mejor prevención[siicsalud.com]
  • Si definitivamente se tiene que emplear un fármaco, en el futuro, el conocimiento del papel genético nos proporcionará una información valiosísima para la prevención de muchas de las toxicidades vistas en nuestros días; pero sin disponer de esta información[analesdepediatria.org]
  • Para la prevención de RAH debida a este tipo de terapias es importante el conocimiento y la detección temprana por parte del médico y del paciente de los posibles síntomas y signos que pueden aparecer en caso de desarrollar una reacción de HTX, la realización[elsevier.es]

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