Presentación
Describimos a una paciente con hemorragia pulmonar crónica como forma de presentación de una PAM; el estudio demostró también la existencia de una tiroiditis autoinmune. [revistanefrologia.com]
El objetivo de este caso clínico es ilustrar la presentación, diagnóstico, tratamiento y evolución de una paciente con granulomatosis de Wegener, incidiendo en el manejo adecuado en la unidad de urgencias. [elsevier.es]
La forma ictericohemorrágica o enfermedad de Weil es la presentación clínica menos frecuente (5-10%), pero más grave y se caracteriza por el desarrollo de ictericia, insuficiencia renal aguda y diátesis hemorrágica en la fase inmune 5. [scielo.isciii.es]
Como recomendación la guía indica iniciar inmunosupresión con ciclofosfamida y corticosteroides más plasmaféresis en todos pacientes con GN anti-MBG excepto en aquellos que son dependientes de diálisis en la presentación y tienen un 100% de semilunas [murciasalud.es]
La forma de presentación es atípica debido a que la mayoría de los casos reportados se presentan como proceso neumónico, siendo infrecuentes los episodios de hemorragia masiva. [medintensiva.org]
Todo el sistema del cuerpo
- Fiebre
3 a 5 días donde reaparecen los síntomas constitucionales y la fiebre junto a otras expresiones clínicas, por ejemplo, meningitis aséptica. [scielo.isciii.es]
[…] montelukast, infliximab) Trastornos de la coagulación causados por enfermedades o fármacos anticoagulantes Capilaritis pulmonar pauciinmunitaria aislada Signos y síntomas Los signos y síntomas de la hemorragia alveolar difusa más leve son disnea, tos y fiebre [msdmanuals.com]
Además dolor torácico bilateral, fiebre hasta 39 °C y pérdida de peso de 14 kg. La recurrencia de la lesión herpética le ocasionaba disfagia y odinofagia. [medintensiva.org]
/min, una saturación de oxígeno basal del 85%, una frecuencia respiratoria en torno a 25 respiraciones por minuto y sin fiebre. [elsevier.es]
[…] método Se revisaron los expedientes del período comprendido entre los años 2001–2006 y se consideraron como verdaderos casos de HAD los pacientes que cumplieran con los siguientes criterios: 1) Cuadro clínico: disnea, tos (con o sin esputo hemoptoico) y fiebre [reumatologiaclinica.org]
Respiratorio
- Hemoptisis
Perlas y errores La hemoptisis puede estar ausente en hasta un tercio de los pacientes con hemorragia alveolar difusa. No hay hallazgos específicos en el examen físico. [msdmanuals.com]
CARTAS CIENTÍFICAS Hemorragia pulmonar por leptospirosis Pulmonary hemorrhage due to leptospirosis Dirección para correspondencia El síndrome de hemorragia pulmonar o alveolar difusa (HPD) es un cuadro clínico caracterizado por hemoptisis, disminución [scielo.isciii.es]
No obstante, su frecuencia puede haberse infravalorado debido, principalmente, a una identificación insuficiente de esta complicación, especialmente si la hemoptisis no es manifiesta 3. [revespcardiol.org]
Este posible empeoramiento obliga a disponer de una pauta clara y rápida para el manejo de la hemoptisis masiva y potencialmente fatal. [revistadelaofil.org]
La sintomatología de la hemorragia pulmonar incluye hemoptisis, tos, dolor torácico, disnea, anemia e insuficiencia respiratoria aguda. [revistanefrologia.com]
- Disnea
La mayoría de los pacientes presentan disnea, tos, hemoptisis e infiltrados alveolares nuevos en los estudios por imágenes del tórax. Las pruebas diagnósticas se dirigen a la supuesta causa. [msdmanuals.com]
La sintomatología de la hemorragia pulmonar incluye hemoptisis, tos, dolor torácico, disnea, anemia e insuficiencia respiratoria aguda. [revistanefrologia.com]
La enfermedad que cursa en brotes, suele comenzar con hemoptisis y disnea, afectándose posteriormente la función renal. [analesdepediatria.org]
Identificar la hemorragia alveolar requiere un alto grado de sospecha, en especial en los pacientes que presentan disnea, hipoxemia y/o anomalías en la radiografía de tórax. [revespcardiol.org]
Los síntomas más comunes de la HAD son hemoptisis, disnea y tos de inicio agudo o subagudo 7. La exploración física generalmente es inespecífica. [reumatologiaclinica.org]
- Enfermedad pulmonar
Por lo regular, es imposible predecir quién presentará enfermedad pulmonar como resultado de un medicamento. [medlineplus.gov]
En revisiones anteriores 4, los autores han propuesto que la presencia de neumopatía subyacente, así como la de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión pulmonar o presión capilar pulmonar enclavada elevada, puede facilitar el riesgo de aparición [revespcardiol.org]
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se produce en algunos pacientes con hemorragia alveolar difusa recidivante secundaria a poliarteritis microscópica. [msdmanuals.com]
En tanto, el riesgo de enfermedad por CMV aumenta con CD4 células/μl 14. A nivel pulmonar, el CMV se ha encontrado como coinfección asociado a P.jirovecii hasta en el 53% de los casos. [medintensiva.org]
Sin embargo, si el paciente es diálisis-dependiente, sin hallazgos favorables en la biopsia renal que sugieren enfermedad reversible, y no hay evidencia de enfermedad pulmonar, puede ser apropiado suspender el tratamiento agresivo con plasmaféresis, ciclofosfamida [murciasalud.es]
- Estertores
Presentó deterioro neurológico por lo que se decidió trasladarlo a urgencias del Hospital General de Hermosillo adonde llegó desorientado, con presión arterial 150/90; FC, 88x'; FR, 24; T, 38°C, hemoptisis, mala hidratación, estertores crepitantes bilaterales [scielo.org.mx]
Al examen físico presentaba placas blanquecinas en orofaringe; la exploración del tórax, con disminución del ruido respiratorio y estertores finos. Al aire ambiente la saturación de oxígeno era del 86%. [medintensiva.org]
Cardiovascular
- Hipertensión
Antecedentes personales: hipertensión arterial de un año de evolución. Clínicamente refería astenia importante y disnea de medianos esfuerzos. Exploración física: afebril, presión arterial de 140/96 mmHg, sin edemas en los miembros inferiores. [revistanefrologia.com]
En revisiones anteriores 4, los autores han propuesto que la presencia de neumopatía subyacente, así como la de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión pulmonar o presión capilar pulmonar enclavada elevada, puede facilitar el riesgo de aparición [revespcardiol.org]
Diagnóstico
La hemorragia alveolar difusa no es un trastorno específico sino un síndrome que tiene un diagnóstico diferencial y una secuencia específica de estudios complementarios. [msdmanuals.com]
Protocolo diagnóstico de la hemorragia pulmonar. Medicine. 2009; 10:2096-9. [ Links ] 2. Gomez-Roman JJ. Hemorragias alveolares difusas pulmonares. Arch Bronconeumol. 2008; 44:428-36. [ Links ] 3. Luks AM, Lakshminarayanan S, Hirschmann JJ. [scielo.isciii.es]
Pacientes y método Revisión de expedientes con diagnóstico de HAD. Se clasificaron los diagnósticos de acuerdo con los criterios vigentes y se determinó la evolución. [reumatologiaclinica.org]
El diagnóstico diferencial en un paciente con enfermedad valvular severa secundaria aSAF es un reto clínico. [revistanefrologia.org]
El diagnóstico no resulta con frecuencia fácil, porque habitualmente son condiciones de extrema gravedad lo que dificulta realizar una biopsia pulmonar para confirmar el diagnóstico. [medintensiva.org]
Rayos X
- Infiltrado pulmonar
[…] de la hemoglobina y/o hematocrito e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax que expresa la ocupación alveolar por sangre 1,2. [scielo.isciii.es]
Este error de interpretación puede ser consecuencia de la semejanza que tiene, en la radiografía de tórax, con síndromes con los que puede confundirse, como el edema pulmonar o los infiltrados pulmonares. [revespcardiol.org]
La evolución inicial fue tórpida, con deterioro de la función respiratoria, infiltrados pulmonares, necesidad de ventilación mecánica, datos de falla renal y cifras muy elevadas de creatinincinasa; se establecieron los diagnósticos de golpe de calor, [scielo.org.mx]
La afección pulmonar abarca desde nódulos pulmonares asintomáticos a infiltrados pulmonares y hemorragias alveolares fulminantes. [elsevier.es]
- Infiltrados pulmonares bilaterales
[…] de la hemoglobina y/o hematocrito e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax que expresa la ocupación alveolar por sangre 1,2. [scielo.isciii.es]
Tratamiento
El rituximab se ha estudiado en la vasculitis asociada a ANCA y se ha demostrado que no es inferior a la ciclofosfamida para el tratamiento de inducción (1) y que es superior a la azatioprina para el tratamiento de remisión (2). [msdmanuals.com]
Puede parecer un contrasentido sugerir el tratamiento con surfactante para el tratamiento de este trastorno (Wiswell 2001). [cochranelibrary.com]
Por último, la buena respuesta al tratamiento con bolos de metilprednisolona (500 o 1.000mg) o ciclofosfamida en casos de HPD publicada en algunas series reafirma la importancia de este mecanismo 9,10. [scielo.isciii.es]
[…] clave: Ácido tranexámico, Adultos, Casos clínicos, Hemorragia, Hemorragia pulmonar, Hombres, Neumología, Tratamiento ID MEDES: 137721 DOI: 10.1016/j.arbres.2017.11.007 * * RECUERDE. [medes.com]
En estos casos, las posibilidades de recuperación renal son bajas, aproximadamente del 8%, por lo que los riesgos de un tratamiento agresivo con plasmaféresis y ciclofosfamida podrían superar los posibles beneficios del tratamiento. [murciasalud.es]
Pronóstico
Conclusiones La causa más frecuente de hemorragia alveolar son las vasculitis asociadas a ANCA, la mortalidad de la HAD es del 35% y los hombres parecen tener peor pronóstico. [reumatologiaclinica.org]
[…] las determinaciones serológicas e inmunológicas y el examen anatomopatológico permiten aproximarse al diagnóstico en la mayoría de los casos, otras causas de HPD no suelen ser tenidas en cuenta inicialmente, lo que trae aparejado serias consecuencias pronósticas [scielo.isciii.es]
El pronóstico es malo debido a insuficiencia renal o respiratoria, aunque las cifras han cambiado gracias a los nuevos tratamientos con glucocorticoides y ciclofosfamida. [elsevier.es]
La disponibilidad del antídoto en los ámbitos sanitarios es necesaria ya que su administración precoz puede condicionar el pronóstico del paciente intoxicado4. [revistadelaofil.org]
Éstas y la elevación de la creatinincinasa son de valor pronóstico para la severidad y morbimortalidad de los pacientes con choque de calor 15. [scielo.org.mx]
Etiología
Enfermedad de Goodpasture De etiología desconocida, más que a niños, afecta generalmente a varones jóvenes; se ha relacionado su aparición con antecedentes de enfermedad viral, intoxicaciones o secundaria a la administración de penicilamina. [analesdepediatria.org]
En un 35% no se logró identificar una etiología. Seis pacientes fallecieron (35%), el único factor asociado a mortalidad fue el sexo masculino (5/6 vs. 3/11; p=0,05). [reumatologiaclinica.org]
Fisiopatología
La fisiopatología y las manifestaciones específicas varían según la causa. [msdmanuals.com]
La fisiopatología de la HAD se debe a daño en la microcirculación alveolar, la causa puede ser específica del pulmón (como en el daño alveolar difuso o una infección) o generalizada (como en una vasculitis sistémica). [reumatologiaclinica.org]
Fisiopatología y cuadro clínico Cuando el cuerpo genera o gana calor más rápido de lo que lo disipa puede ocurrir patología relacionada con el calor. [scielo.org.mx]
Prevención
La prevención es cardinal para disminuir la incidencia de la patología por el calor. [scielo.org.mx]