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Hemorragia gastrointestinal


Presentación

  • La presencia de hipotensión arterial en la presentación se asocia con mayor mortalidad y la repleción temprana del volumen intravascular reduce la letalidad.[siicsalud.com]
  • La evolución posterior es favorable con cicatrización completa de la lesión faríngea, y sin presentación de nuevos episodios de sangrado.[analesdepediatria.org]
  • Puede resultar difícil establecer la causa de la hemorragia, es por ello, que el diagnóstico diferencial debe enfocarse según la presentación clínica y edad del paciente 2 .[scielo.conicyt.cl]
  • La presentación más habitual incluye hematemesis, melena y/o hematoquezia. Según la clínica se orienta el manejo y la admisión de estos pacientes.[redalyc.org]
Anemia
  • Las pequeñas hemorragias continuadas pueden causar anemia ferropénica y cansancio.[es.wikipedia.org]
  • La hemorragia gastrointestinal crónica leve puede dar lugar a anemia y causar fatiga o palidez; la hemorragia gastrointestinal masiva aguda puede ser potencialmente mortal. La hemorragia gastrointestinal tiene dos escenarios en los niños.[cochrane.org]
  • Sin embargo, incluso las cantidades muy pequeñas de sangrado que ocurren durante un período largo de tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos.[nlm.nih.gov]
  • Se ha comprobado que en los pacientes con anemia , es mejor una estrategia de transfusión de sangre restrictiva, con un nivel de hemoglobina objetivo de 70-90 gr/l .[intramed.net]
Palidez
  • Los síntomas son variables dependiendo del volumen de sangre perdido, las hemorragias graves causan palidez de piel, dificultad respiratoria y desmayos. Las pequeñas hemorragias continuadas pueden causar anemia ferropénica y cansancio.[es.wikipedia.org]
  • Los síntomas adicionales dependen de la cantidad de sangre perdida y pueden incluir movimientos intestinales de color rojo brillante, pérdida de energía, palidez, pulso acelerado, mareos, confusión o incluso pérdida del conocimiento.[ada.com]
  • La hemorragia gastrointestinal crónica leve puede dar lugar a anemia y causar fatiga o palidez; la hemorragia gastrointestinal masiva aguda puede ser potencialmente mortal. La hemorragia gastrointestinal tiene dos escenarios en los niños.[cochrane.org]
  • Lo más importante es que el niño sea visto inmediatamente por un pediatra, sobre todo si tiene afectación del estado general (palidez, decaimiento, mareo, tendencia al sueño, etc.).[desarrolloinfantil.net]
  • Los síntomas de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre como malestar general, cansancio intenso, palidez, aumento de la frecuencia cardiaca, hipotensión (tensión arterial baja) y los síntomas derivados de la exteriorización de[scielo.isciii.es]
Fiebre
  • […] niños pequeños), y la llamada enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn), que se presenta preferentemente en el adolescente como una diarrea con sangre de larga evolución acompañada, en algunos casos, de baja de peso y fiebre[studocu.com]
  • La baja ponderal se asocia a cáncer colorrectal; la fiebre, pujo y tenesmo a enfermedad inflamatoria; episodios previos de HDB indoloros a EDC o ectasia vascular; radioterapia a enteritis actínica, uso de antiinflamatorios a enteropatía AINE, inmunosupresión[scielo.org.pe]
Pérdida de peso
  • Las hemorragias no son necesariamente visibles y pueden ir acompañadas de síntomas como la pérdida de peso o la anorexia (falta de apetito).[elmundo.es]
Disnea
  • Finalmente, los pacientes pueden no tener signos objetivos de hemorragia digestiva y si síntomas de pérdida de sangre como mareos, sincope, disnea, angina o incluso shock En el manejo de los pacientes con hemorragia digestiva lo primera que debe evaluarse[semiologiaclinica.com]
  • Repercusión hemodinámica importante: taquicardia, hipotensión arterial, disnea, presión venosa central (PVC) baja, y puede estar en shock. Anemia (palidez franca). El paciente ha perdido más del 30% de la volemia (1200 a 2000 mL). Grado IV .[redalyc.org]
Melena
  • […] originarse en el esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto.[1] Se manifiesta por vómitos que contienen sangre de color rojo o negro (hematemesis), expulsión de sangre de color rojo a través de las heces (rectorragia), o heces negras (melenas[es.wikipedia.org]
  • La melena es la evacuación de heces negras.[accessmedicina.mhmedical.com]
  • La melena es una deposición negra alquitranada y de olor muy desagradable.[semiologiaclinica.com]
  • Evaluación y reanimación Los pacientes pueden presentarse con melena, vómitos de sangre fresca o como "café molido" (el aspecto como poso de café aparece cuando la sangre reacciona con al ácido clorhídrico del estómago).[intramed.net]
  • Visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida Melenas. El síntoma más importante de la hemorragia aguda es la visualización al hacer de vientre de sangre fresca, semidigerida o a modo de melenas.[cun.es]
Hematemesis
  • […] gastrointestinal o hemorragia digestiva, es una forma de hemorragia en el tracto gastrointestinal que puede originarse en el esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto.[1] Se manifiesta por vómitos que contienen sangre de color rojo o negro (hematemesis[es.wikipedia.org]
  • ., hematemesis) o reducción del nivel de conciencia, se obtendrá la historia médica junto con el examen físico. Monitorear los signos vitales, la saturación de oxígeno y el nivel de conciencia.[intramed.net]
  • La hematemesis indica un origen digestivo alto por encima del ligamento de Treitz.[semiologiaclinica.com]
  • Si se vomita sangre, lo que se denomina hematemesis, esta puede ser roja brillante o con coágulos, pero si ha permanecido un tiempo en el estómago en contacto con el jugo gástrico a menudo adquiere un aspecto que recuerda a los "posos del café".[scielo.isciii.es]
  • Varón de 32 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por hematemesis cuantiosa y síncope.[medintensiva.org]
Hematoquecia
  • […] visualizar el intestino delgado) Colonoscopia Conteo sanguíneo completo (CSC), pruebas de coagulación, conteo de plaquetas y otros exámenes de laboratorio Enteroscopia Sigmoidoscopia Hemorragia digestiva baja; Sangrado intestinal; Hemorragia digestiva alta; Hematoquecia[nlm.nih.gov]
  • Las lesiones hemorrágicas del intestino delgado pueden manifestarse como melena, si el transito es lento o como hematoquecia. Las lesiones colónicas se manifiestan con sangre oculta o con hematoquecia.[semiologiaclinica.com]
  • No hay acuerdo sobre la mejor estrategia para el diagnóstico de los pacientes que presentan grave hematoquecia.[elsevier.es]
  • Otras causas: la alergia a las proteínas de la leche de vaca no IgE mediada suele ocasionar hemorragia digestiva baja en forma de hematoquecia, pero existen casos descritos en los que se presenta como sangrado de tramos digestivos altos.[monograficos.fapap.es]
  • Nombres alternativos Hemorragia digestiva baja; Sangrado intestinal; Hemorragia digestiva alta; Hematoquecia Consideraciones La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequeña que sólo puede detectarse en una prueba de laboratorio como el examen[ssl.adam.com]
Gastropatía
  • El segundo ocurre en niños con enfermedades graves hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, provocado por la gastropatía inducida por estrés.[cochrane.org]
  • La hipertensión portal puede provocar hemorragia digestiva a través de varices esofágicos o gástricas y por las gastropatías o enterocolopatia.[semiologiaclinica.com]
  • Se puede tratar medicamente al paciente con sangrado digestivo que tienen poco riesgo de resangrado: úlceras pépticas de base limpia, Mallory Weiss de base limpia, gastritis, duodenitis, esofagitis, gastropatía hipertensiva portal, primer o segundo episodio[scielo.org.pe]
  • Fue sometido a una endoscopia digestiva alta que mostró una gastropatía eritematosa leve sin rastros de sangrado, con múltiples pólipos en el duodeno.[scielo.conicyt.cl]
  • Gastropatía hemorrágica tras dosis bajas de ibuprofeno. An Pediatr (Barc). 2013;78:51-3 . Berezin S, Bostwick H, Halata M, John Feerick J, Newman L, Medow M. Gastrointestinal bleeding in children following ingestion of low-dose ibuprofen.[monograficos.fapap.es]
Heces oscuras
  • Los síntomas pueden diferir dependiendo de la causa de la hemorragia, pero a menudo incluyen vomitar sangre y hacer deposiciones con materia fecal (heces) oscuras y alquitranadas.[ada.com]
  • Si tienes vómitos con sangre, ves sangre en las heces o tienes heces oscuras y alquitranadas, busca atención médica inmediata. Para otros indicios de hemorragias gastrointestinales, programa una consulta con tu médico.[mayoclinic.org]
  • Sus características son producto de la degradación de la sangre a través del paso por el tubo digestivo y no debe confundirse con heces oscuras producto de la ingesta de pigmentos exógenos como el hierro o bismuto.[semiologiaclinica.com]
Hipotensión
  • Es para evitar neutralizar los mecanismos de hipotensión hemostática del propio cuerpo, la vasoconstricción y la formación de trombos.[intramed.net]
  • En primera instancia se produce hipotensión diastólica cuando la perdida es del 20- 25% y luego hay hipotensión sistólica cuando se supera el 25%. La disminución del volumen sistólico reduce la perfusión de los diferentes órganos y sistemas.[semiologiaclinica.com]
  • Lo primero que hará el médico es valorar la situación hemodinámica del paciente, es decir si la pérdida de sangre ha sido tan cuantiosa y rápida como para alterar la tensión arterial (hipotensión) y la frecuencia cardiaca (taquicardia).[desarrolloinfantil.net]
  • Los síntomas de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre como malestar general, cansancio intenso, palidez, aumento de la frecuencia cardiaca, hipotensión (tensión arterial baja) y los síntomas derivados de la exteriorización de[scielo.isciii.es]
  • La falla respiratoria fue una de las causas más frecuentes indicadas para usar profilaxis para úlcera por estrés (68,6%), seguido de shock/ hipotensión (49,4%), sepsis (39,4%), lesión neurológica (35,2%) y coagulopatía (22,7%) principalmente (17).[scielo.org.co]
Taquicardia
  • Más sensible es la taquicardia , que da una medida objetiva temprana del estado hemodinámico.[intramed.net]
  • Lo primero que hará el médico es valorar la situación hemodinámica del paciente, es decir si la pérdida de sangre ha sido tan cuantiosa y rápida como para alterar la tensión arterial (hipotensión) y la frecuencia cardiaca (taquicardia).[desarrolloinfantil.net]
  • Al producirse la hemorragia disminuye el volumen sanguíneo con reducción del retorno venoso y del volumen sistólico con consiguiente aumento de la actividad simpática (taquicardia).[semiologiaclinica.com]
  • En los casos más importantes aparece taquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia e inclusho shock. Si la hemorragia no se control puede tener un desenlace fatal. Por suerte, muchas hemorragias digestivas son autolimitadas.[cun.es]
  • Si está en shock (hipotensión, taquicardia, oliguria, cianosis distal, etc.) el paciente ha perdido mas del 30% del volumen sanguíneo (1 500 cc) 11-13 .[scielo.org.pe]
Oliguria
  • En el riñón se produce en una primera etapa oliguria por disminución de la presión de filtración glomerular, que de mantenerse llega a la necrosis tubular con insuficiencia renal aguda.[semiologiaclinica.com]
  • Si está en shock (hipotensión, taquicardia, oliguria, cianosis distal, etc.) el paciente ha perdido mas del 30% del volumen sanguíneo (1 500 cc) 11-13 .[scielo.org.pe]

Diagnóstico

  • Diagnóstico El diagnóstico se basa en los síntomas, un examen físico y una endoscopía (una cámara que pasa por la boca para mirar el esófago, el estómago y el intestino delgado).[ada.com]
  • Enfermedad inflamatoria intestinal.[3] El diagnóstico se realiza con una historia clínica, exploración física, estudio de sangre oculta en heces y gastroscopia o colonoscopia para determinar la localización del punto sangrante.[2] El tratamiento inicial[es.wikipedia.org]
  • Los problemas diagnósticos de este tipo de hemorragia son mayores, pues hay áreas como el intestino delgado que son más inaccesibles a los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.[elsevier.es]
  • Shock hemorrágico - Anemia aguda y transfusión - Técnicas diagnósticas y terapéuticas en la hemorragia digestiva - Tratamiento ambulatorio de la hemorragia digestiva alta - Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica - Tratamiento[booki.pt]
  • Wireless capsule diagnostic endoscopy for recurrent small-bowel bleeding. N Engl J Med 2001; 344: 232-3. 4. Niño J, Girón G, Sánchez P, Blanco R, Gómez LM, Muñoz JR.[scielo.isciii.es]
Trombocitosis
  • Asimismo, la presencia de una trombopenia puede sugerir un hiperesplenismo, mientras que la trombocitosis orientaría a una enfermedad inflamatoria o ferropenia.[monograficos.fapap.es]

Tratamiento

  • Enfermedad inflamatoria intestinal.[3] El diagnóstico se realiza con una historia clínica, exploración física, estudio de sangre oculta en heces y gastroscopia o colonoscopia para determinar la localización del punto sangrante.[2] El tratamiento inicial[es.wikipedia.org]
  • De los 242 pacientes con HDA y úlcera péptica, 112 iniciaron el tratamiento en 21 días.[elsevier.es]
  • Tratamiento Los pasos más importantes en el tratamiento son estabilizar a la persona que presenta los síntomas debido a una gran pérdida de sangre y encontrar y detener la hemorragia lo antes posible.[ada.com]
  • Shock hemorrágico - Anemia aguda y transfusión - Técnicas diagnósticas y terapéuticas en la hemorragia digestiva - Tratamiento ambulatorio de la hemorragia digestiva alta - Tratamiento endoscópico de la hemorragia digestiva por úlcera péptica - Tratamiento[booki.pt]

Pronóstico

  • Pronóstico El pronóstico de la hemorragia digestiva alta depende de la cantidad de sangre perdida y de si la hemorragia puede detenerse rápidamente o no.[ada.com]
  • Se han evaluado también otras escalas pronósticas buscando capacidad predictiva y facilidad en su cálculo.[elsevier.es]
  • En general, el pronóstico depende de dos factores, por un lado, la severidad de la propia hemorragia y por otro lado, la gravedad de la causa que la produjo. En las hemorragias cataclísmicas, que no llegan a controlarse, el pronóstico es fatal.[cun.es]
  • Puesto que la hemorragia producida por varices casi siempre está asociada a una enfermedad crónica del hígado y su pronóstico y tratamiento se ven condicionados por este hecho, suele separarse de las hemorragias producidas por el resto de causas que se[scielo.isciii.es]

Etiología

  • Director: En los pacientes urémicos, la hemorragia gastrointestinal recurrente con exploraciones endoscópicas no diagnósticas es frecuente, habiéndose descrito como etiología principal la angiodisplasia gastrointestinal difusa y la ectasia gástrica antral[revistanefrologia.com]
  • La etiología suelen variar según el sangrado sea alto o bajo y en función de la edad del niño: • En un recién nacido aparentemente sano que presenta restos de sangre en las regurgitaciones o en el vómito lo mas habitual es que esta haya sido deglutida[desarrolloinfantil.net]
  • Cuanto más lejos este del recto el sitio hemorrágico más probable es que pueda producirse melena, por eso casi siempre se relaciona con etiologías del tracto gástrico intestinal alto.[semiologiaclinica.com]
  • El espectro clínico es amplio debido a que involucra diferentes etiologías y varía desde una trivial hematoquezia hasta una hemorragia exanguinante.[scielo.org.pe]
  • Objetivos y métodos Los objetivos de los autores fueron examinar la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la HDAA en los ancianos. Para ello, realizaron en PubMed una búsqueda de artículos relacionados publicados en inglés.[siicsalud.com]

Epidemiología

  • Actualmente, su epidemiología ha variado en países como Ecuador en el que existen poblaciones y comunidades en las que los servicios de salud son escasos o de difícil acceso.[scielo.conicyt.cl]
  • Epidemiología de la hipertensión arterial.[scielo.org.pe]
  • Epidemiología, etiología y clínica de la HDA. Gastrum. 1997; 9:15-25. 21. Morgan AG, Clamp SE. OMGE. International upper gastrointestinal bleeding survey 1978-1996. Scand J Gastroenterol. 1998;36 (suppl.210):51-8. 22. Nothfield TC.[redalyc.org]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • […] varicosa - Otras causas de hemorragia digestiva alta no varicosa: hemorragia de origen desconocido - Diagnóstico endoscópìco y tratamiento de la hemorragia digestiva baja grave - Prevención de la hemorragia digestiva alta en pacientes descoagulados - Fisiopatología[booki.pt]
  • Fisiopatología Diversos procesos patológicos pueden producir una lesión sangrienta. La hemorragia por esofagitis no es frecuente y va del 0 al 8 % y su presencia sugiere una ulcera esofágica.[semiologiaclinica.com]
  • La fisiopatología de la estrongiloidosis explica las distintas formas de presentación de esta enfermedad, es por eso que resulta imprescindible conocer el ciclo biológico del parásito.[scielo.conicyt.cl]
  • Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. 6ta Ed. Vol. II. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, SA; 2000. p. 215 - 238. 19. Mejia F, Mondragón E, Montes P.[redalyc.org]

Prevención

  • Prevención La prevención de hemorragias del esófago, estómago e intestino delgado involucra tratar y prevenir las condiciones médicas que podrían causarlas.[ada.com]
  • Digestiva del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, de Barcelona, con la colaboración de catorce especialistas de diferentes países, aborda la hemorragia digestiva y sus diferentes facetas fisiopatológicas, etiológicas, diagnósticas, terapéuticas y de prevención[booki.pt]
  • Dabigatrán es un inhibidor directo de la trombina oral, aprobado para la fibrilación auricular no valvular para la prevención de ictus y la embolia sistémica.[elsevier.es]
  • Suspensión de los antiplaquetarios y antiinflamatorios El momento para reiniciar la aspirina para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular depende de los hallazgos endoscópicos.[intramed.net]
  • También es conocido que los inhibidores de la bomba de protones se recomiendan para la prevención de las complicaciones gastrointestinales (GI) altas.[secardiologia.es]

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