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Fiebre de las Montañas Rocosas

Rocky mountain spotted fever

Rocky mountain spotted fever, Public Domain

Life cycle of ticks family ixodidae

Life cycle of ticks family ixodidae, Public Domain

Rickettsiosis-incidence-map

Rickettsiosis-incidence-map, Public Domain

Presentación

Para hacer identificar una garrapata, colóquela en un pequeño recipiente con alcohol para fricciones, ciérrelo herméticamente para evitar pérdidas, y complete el formulario de presentación para identificación de garrapatas.[health.state.ny.us]
Presentación de los casos Caso 1 Escolar masculino de 7 años de edad, residente de Navojoa, Sonora, con padecimiento de una semana caracterizado por fiebre no cuantificada, cefalea, mialgias y exantema en extremidades inferiores.[scielo.org.mx]
Tras la presentación de tres casos que hemos tenido oportunidad de diagnosticar en nuestro centro, el primero de ellos ya publicado (3), revisaré las formas principales de compromiso neurológico que suceden en las que nos afectan directamente: fiebre[svneurologia.org]

Ojos

Fotofobia

Es frecuente también cierto grado de confusión asociado, irritabilidad, insomnio, fotofobia, que no necesariamente significa compromiso del SNC y pueden atribuirse al estado tóxico por la fiebre.[svneurologia.org]

Hígado, vesícula biliar y páncreas

Hepatomegalia

El abdomen estaba doloroso a la palpación, con hepatomegalia y esplenomegalia. Se recabó el antecedente de contacto con perros en su casa.[scielo.org.mx]
Abdomen: blando, depresible, hepatomegalia de 4 traveses.[medintensiva.org]

Todo el sistema del cuerpo

Fiebre

Departamento de Salud del Estado de NY, USA Wikimedia Commons alberga una galería multimedia sobre Fiebre de las Montañas Rocosas. Wikispecies tiene un artículo sobre Fiebre de las Montañas Rocosas. Wikispecies tiene un artículo sobre Rickettsia.[es.wikipedia.org]
Estos pueden incluir: Escalofríos y fiebre Confusión Dolor de cabeza Dolor muscular Erupción cutánea -- que generalmente comienza pocos días después del inicio de la fiebre; primero aparece en las muñecas y en los tobillos como manchas de 1 a 5 mm de[nlm.nih.gov]
[…] muchas son capaces de portar enfermedades, tales como enfermedad de Lyme, ehrliquiosis, fiebre manchada de las Montañas Rocosas, fiebre de garrapata de Colorado, tularemia, tifus, fiebre hemorrágica y encefalitis viral.[kelseyseyboldse3.adam.com]

Escalofríos

La FMMR se caracteriza por una fiebre alta o moderada repentina (que puede durar entre dos y tres semanas), dolor de cabeza intenso, fatiga, fuertes dolores musculares, escalofríos y erupción en la piel.[es.wikipedia.org]
Estos pueden incluir: Escalofríos y fiebre Confusión Dolor de cabeza Dolor muscular Erupción cutánea -- que generalmente comienza pocos días después del inicio de la fiebre; primero aparece en las muñecas y en los tobillos como manchas de 1 a 5 mm de[nlm.nih.gov]
La FMMR se caracteriza por una fiebre alta o moderada repentina (que puede durar entre dos y tres semanas), dolor de cabeza intenso, fatiga, fuertes dolores musculares, escalofríos y erupción.[health.state.ny.us]
Aparece dolor de cabeza intenso, escalofríos, cansancio extremo y dolores musculares, seguidos, a los pocos días, de una erupción cutánea. La mejor manera de prevenir la infección es evitar las picaduras de garrapata.[msdmanuals.com]
Otros signos de estar infectado son dolor de cabeza muy intenso, fuertes dolores musculares, fatiga, escalofríos y erupciones o sarpullido en forma de manchas rojas en la piel .[misanimales.com]

Fiebre alta

Los signos y síntomas tempranos de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas comprenden dolor de cabeza intenso y fiebre alta. Después de unos días, generalmente aparece una erupción cutánea en las muñecas y los tobillos.[mayoclinic.org]
La FMMR se caracteriza por una fiebre alta o moderada repentina (que puede durar entre dos y tres semanas), dolor de cabeza intenso, fatiga, fuertes dolores musculares, escalofríos y erupción.[health.state.ny.us]
Produce erupción, dolor de cabeza y fiebre alta. Las personas se infectan mediante la picadura de una garrapata portadora de la infección.[msdmanuals.com]
En primer lugar, una fiebre alta que persiste aún con el uso de fármacos, así como dolores musculares, fatiga, dolor de cabeza y náuseas.[escuelapedia.com]
La enfermedad se caracteriza por una fiebre alta repentina que puede durar incluso varias semanas.[misanimales.com]

Anemia

En los análisis se encuentra anemia, hipoproteinemia, trombopenia y elevación de las transaminasas. No son excepcionales los trastornos de sistema nervioso central (por ejemplo, meningismo) o el edema pulmonar.[humantermuem.es]
Otras alteraciones analíticas que es posible ver son, en los casos más graves, anemia normocítica, leucopenia y/o trombopenia. No obstante, lo más frecuente es no encontrar alteraciones en el número y fórmula leucocitaria.[svneurologia.org]

Malestar

Un mensaje básico para los profesionales de la salud es que la presencia de fiebre, cefalea y malestar general en sujetos que residen en áreas endémicas, es suficiente para sospechar el diagnóstico y comenzar el tratamiento específico con doxiciclina.[redalyc.org]

Gastrointestinal

Náusea

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Diarrea Sensibilidad a la luz Alucinaciones Falta de apetito Náuseas y vómitos Dolor abdominal Sed El tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel.[nlm.nih.gov]
En el inicio temprano, esta condición se manifiesta en fiebre , náuseas, vómitos , dolor de cabeza extremadamente duro, dolor y fatiga en los músculos, disminución del apetito y a veces incluso en la inflamación de una o grandes glándulas salivales.[saludconsultas.org]
En primer lugar, una fiebre alta que persiste aún con el uso de fármacos, así como dolores musculares, fatiga, dolor de cabeza y náuseas.[escuelapedia.com]
Suele acompañarse de mialgias, síntomas abdominales (náuseas, vómitos, dolor) y conjuntivitis. En los análisis se encuentra anemia, hipoproteinemia, trombopenia y elevación de las transaminasas.[humantermuem.es]
Las personas pueden sufrir: Áreas de dolor: abdomen, articulaciones o músculos Todo el cuerpo: fiebre, escalofríos o pérdida de apetito Gastrointestinales: náusea o vómitos Piel: erupciones o manchas rojas También comunes: dolor de cabeza, enrojecimiento[es.wikipedia.org]

Vómitos

Ya que si se la quita uno mismo, es muy posible que la garrapata al intentar huir, vomite el contenido de su estómago en el torrente sanguíneo.)[es.wikipedia.org]
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Diarrea Sensibilidad a la luz Alucinaciones Falta de apetito Náuseas y vómitos Dolor abdominal Sed El tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel.[nlm.nih.gov]
En el inicio temprano, esta condición se manifiesta en fiebre , náuseas, vómitos , dolor de cabeza extremadamente duro, dolor y fatiga en los músculos, disminución del apetito y a veces incluso en la inflamación de una o grandes glándulas salivales.[saludconsultas.org]
Suele acompañarse de mialgias, síntomas abdominales (náuseas, vómitos, dolor) y conjuntivitis. En los análisis se encuentra anemia, hipoproteinemia, trombopenia y elevación de las transaminasas.[humantermuem.es]

Dolor abdominal

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Diarrea Sensibilidad a la luz Alucinaciones Falta de apetito Náuseas y vómitos Dolor abdominal Sed El tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel.[nlm.nih.gov]
Los pacientes también pueden quejarse de dolor abdominal y dolor en las articulaciones.[saludconsultas.org]
Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Diarrea Sensibilidad a la luz Alucinaciones Falta de apetito Náuseas y vómitos Dolor abdominal Sed Pruebas y exámenes El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y le hará[mynmhc.adam.com]

Musculoesquelético

Mialgia

Suele acompañarse de mialgias, síntomas abdominales (náuseas, vómitos, dolor) y conjuntivitis. En los análisis se encuentra anemia, hipoproteinemia, trombopenia y elevación de las transaminasas.[humantermuem.es]
Presentación de los casos Caso 1 Escolar masculino de 7 años de edad, residente de Navojoa, Sonora, con padecimiento de una semana caracterizado por fiebre no cuantificada, cefalea, mialgias y exantema en extremidades inferiores.[scielo.org.mx]
No se encontraron diferencias en las manifestaciones clínicas entre niños y adultos, siendo el exantema petequial el signo más frecuente en ambos grupos (96%), seguido por cefalea (70%) y mialgias (67%) ( cuadro 1 ).[redalyc.org]
Incluye cefalea (65-90%), mialgias (50-60%), insomnio, meningitis, meningoencefalitis, neuritis craneales, AIT, neuropatías motoras y sensoriales, cuadros extrapiramidales, psicosis y otras alteraciones conductuales y el síndrome de Miller-Fisher.[svneurologia.org]

Piel

Erupciones

Algunas personas infectadas no presentan una erupción.[nlm.nih.gov]
La erupción comienza en piernas o brazos, puede incluir las plantas de los pies o las palmas de las manos, y extenderse rápidamente al tronco o al resto del cuerpo.[es.wikipedia.org]
La FMMR se caracteriza por una fiebre alta o moderada repentina (que puede durar entre dos y tres semanas), dolor de cabeza intenso, fatiga, fuertes dolores musculares, escalofríos y erupción.[health.state.ny.us]
Cuándo consultar al médico Consulta con tu médico si tienes una erupción cutánea o si te enfermas después de la picadura de una garrapata.[mayoclinic.org]

Exantema

[…] importancia en nuestro medio, el exantema en este padecimiento inicia en el tronco y respeta las manos y los pies.[scielo.org.mx]
, ISSN 0016-3813, Vol. 141, Nº. 4 (JUL-AGO), 2005 , págs. 309-312 Idioma: español Enlaces Texto completo Resumen La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (FMMR) es una enfermedad febril aguda causada por Rickettsia rickettsii, caracterizada por un exantema[dialnet.unirioja.es]
[…] de picadura de garrapata solo está presente en menos del 18% de los enfermos en la primera visita médica. 3 El exantema clásico, tipo macular en tobillos, muñecas con extensión al tronco, palmas y plantas aparecerá entre los 3 y 5 días de enfermedad[scielo.sa.cr]
De forma paralela, en 1910, Connor y Bruch, en Túnez, observaron enfermos con un cuadro clínico peculiar, caracterizado por fiebre, artromialgias y exantema que confería al paciente un aspecto grave.[humantermuem.es]
No se encontraron diferencias en las manifestaciones clínicas entre niños y adultos, siendo el exantema petequial el signo más frecuente en ambos grupos (96%), seguido por cefalea (70%) y mialgias (67%) ( cuadro 1 ).[redalyc.org]

Púrpura

Además, la superficie de su piel puede verse afectada con pequeños puntos rojos o púrpuras. Estas hemorragias menores miden solamente de 1 a 2 milímetros de diámetro.[saludconsultas.org]
Las manchas comienzan como parches planos (maculares) rojos (eritematosos) que pueden sangrar debajo de la piel, causando manchas de color púrpura. La enfermedad recibe su nombre por estas manchas características.[kelseyseyboldse3.adam.com]

Petequias

Se caracteriza fundamentalmente por fiebre, cefalea y erupción en forma de vesículas, manchas o petequias. F : DTMe N : 1. fiebre ( nf ): Del latín febris . De ahí también las palabras febril y afiebrado.[humantermuem.es]

Sistema inmune

Esplenomegalia

El abdomen estaba doloroso a la palpación, con hepatomegalia y esplenomegalia. Se recabó el antecedente de contacto con perros en su casa.[scielo.org.mx]

Neurológico

Confusión

Estos pueden incluir: Escalofríos y fiebre Confusión Dolor de cabeza Dolor muscular Erupción cutánea -- que generalmente comienza pocos días después del inicio de la fiebre; primero aparece en las muñecas y en los tobillos como manchas de 1 a 5 mm de[nlm.nih.gov]
Los síntomas generalmente aparecen alrededor de 2 a 14 días después de la picadura de la garrapata y pueden ser: Escalofríos, confusión, fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, erupción cutánea, que generalmente comienza pocos días después del inicio[xeva.com.mx]
[…] existen variaciones regionales en la tasa de resultados fatales que fluctúan desde 1 % en Estados Unidos 11 hasta 20 a 30 % en niños y adolescentes en México 12 , 13 , variación que se explicaría por el inapropiado manejo médico de los casos 14 , 15 , la confusión[redalyc.org]

Cefalea

Se caracteriza fundamentalmente por fiebre, cefalea y erupción en forma de vesículas, manchas o petequias. F : DTMe N : 1. fiebre ( nf ): Del latín febris . De ahí también las palabras febril y afiebrado.[humantermuem.es]
Presentación de los casos Caso 1 Escolar masculino de 7 años de edad, residente de Navojoa, Sonora, con padecimiento de una semana caracterizado por fiebre no cuantificada, cefalea, mialgias y exantema en extremidades inferiores.[scielo.org.mx]
No se encontraron diferencias en las manifestaciones clínicas entre niños y adultos, siendo el exantema petequial el signo más frecuente en ambos grupos (96%), seguido por cefalea (70%) y mialgias (67%) ( cuadro 1 ).[redalyc.org]
Acude a urgencias por un cuadro de 5 días de evolución de fiebre elevada, artromialgias y cefalea, así como exantema maculoso generalizado con afección de palmas y plantas en las últimas 48 h, habiendo sido tratado con roxitromicina y amoxicilina-clávulanico[medintensiva.org]
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Un síntoma común a todas las rickettsiosis es la cefalea intensa que aparece junto con la fiebre.[svneurologia.org]

Estupor

Asimismo, no se confirmó la asociación de hepatomegalia, ictericia, estupor y dificultad respiratoria con un pronóstico mortal, aunque sí con secuelas graves en uno de los pacientes. 1, 8, 16 Los casos analizados subrayan las dificultades en el diagnóstico[scielo.org.mx]
Nuestro paciente presentaba insuficiencia renal prerrenal, afección hepática, infiltrados pulmonares, estupor y trombopenia sin signos de coagulación intravascular diseminada ni exantema purpúrico.[medintensiva.org]

Rigidez de nuca

Consciente, orientado, tendencia a la somnoliencia, sin rigidez de nuca, sequedad de mucosas, exantema maculoso generalizado con afección de palmas y plantas, posible tache noire en muslo derecho.[medintensiva.org]
En la exploración neurológica estaba alerta, orientado, el lenguaje era disártrico y no se apreció rigidez de nuca. El fondo de ojo derecho estaba más hiperémico que el izquierdo y el resto de pares craneales eran normales.[svneurologia.org]

Ataxia

La ataxia alcanzó su pico a los 7 días del inicio de la cefalea. En los 5 días siguientes progresivamente el paciente fue capaz de hablar y caminar normalmente.[svneurologia.org]

Urogenital

Insuficiencia renal

Si no se trata, la infección puede llevar a problemas de salud como: Daño cerebral Problemas de coagulación Insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar Meningitis Neumonitis (inflamación del pulmón) Shock Consulte con su proveedor[nlm.nih.gov]
Insuficiencia renal. Los riñones filtran los desechos de la sangre, y los vasos sanguíneos dentro de los riñones son muy pequeños y frágiles. Con el tiempo, el daño en estos vasos puede causar insuficiencia renal.[mayoclinic.org]
Posibles complicaciones Si no se trata, la infección puede llevar a problemas de salud como: Daño cerebral Problemas de coagulación Insuficiencia cardíaca Insuficiencia renal Insuficiencia pulmonar Meningitis Neumonitis (inflamación del pulmón) Shock[mynmhc.adam.com]
Nuestro paciente presentaba insuficiencia renal prerrenal, afección hepática, infiltrados pulmonares, estupor y trombopenia sin signos de coagulación intravascular diseminada ni exantema purpúrico.[medintensiva.org]

Diagnóstico

[…] a la FMMR como un diagnóstico más en esta región.[scielo.org.mx]
El presente trabajo informa dos casos con FMMR que ilustran la importancia de su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado, así como de considerar a la FMMR como diagnóstico diferencial ante un paciente febril con exantema que resida en área endémica[dialnet.unirioja.es]
La fiebre manchada de las montañas Rocosas es una zoonosis que ha sido diagnosticada en nuestro país en forma de brotes con una alta mortalidad probablemente por un diagnóstico tardío.[scielo.sa.cr]
Consulte siempre al proveedor de atención médica de su hijo para un recibir un diagnóstico. ¿Cómo se diagnostica la RMSF? El diagnóstico se basa en los síntomas y los antecedentes de mordeduras de garrapata.[stanfordchildrens.org]
La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una infección muy letal, particularmente si no se diagnostica y se trata oportunamente. en It' s for a very specific guy es Materiales y métodos.[glosbe.com]

Suero

Hiponatremia

Asimismo, se observó hipoproteinemia (4,4 mg/dl), hipoalbuminemia (2,3 g/dl), hipoglobulinemia (1,9 g/dl) e hiponatremia (129,5 mEq/l) en ambos grupos.[redalyc.org]
Otras alteraciones frecuentes son la leucopenia, la trombopenia (27%) 1 y la hiponatremia (22%) 1-3 .[medintensiva.org]

Prolongación de tiempo de protrombina

[…] del tiempo de protrombina (19,1 s) y de la tromboplastina parcial (55,1 s).[redalyc.org]

Rayos X

Infiltrado pulmonar

Nuestro paciente presentaba insuficiencia renal prerrenal, afección hepática, infiltrados pulmonares, estupor y trombopenia sin signos de coagulación intravascular diseminada ni exantema purpúrico.[medintensiva.org]

Microbiología

Rickettsia rickettsii

La fiebre de las Montañas Rocosas es una zoonosis producida por la bacteria Rickettsia rickettsii, un microbio que presenta algunas diferencias respecto de las bacterias y los virus.[es.wikipedia.org]
Rickettsia rickettsii and other spotted fever group rickettsiae (Rocky Mountain spotted fever and other spotted fevers). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds.[nlm.nih.gov]
Consecuencias de la infección [ editar ] Rickettsia rickettsii migra hacia los órganos vitales tales como el cerebro, la piel y el corazón.[es.wikipedia.org]

Tratamiento

Las complicaciones de la RMSF sin tratamiento a menudo son potencialmente mortales.[nlm.nih.gov]
El tratamiento implica la extracción cuidadosa de la garrapata de la piel.[mynmhc.adam.com]
Si los pacientes no reciben el tratamiento apropiado a tiempo, su condición se convertirá en crónica.[saludconsultas.org]

Pronóstico

Expectativas (pronóstico) Normalmente el tratamiento cura la infección. Aproximadamente el 3% de las personas que contraen esta enfermedad morirá.[mynmhc.adam.com]
Asimismo, no se confirmó la asociación de hepatomegalia, ictericia, estupor y dificultad respiratoria con un pronóstico mortal, aunque sí con secuelas graves en uno de los pacientes. 1, 8, 16 Los casos analizados subrayan las dificultades en el diagnóstico[scielo.org.mx]
[…] aunque el 80 % de los pacientes solicitó atención médica en el curso de las primeras 48 horas de iniciados los síntomas 12 , el diagnóstico clínico solo se estableció con la aparición del exantema petequial y otras manifestaciones de gravedad y mal pronóstico[redalyc.org]
Esta forma maligna tiene una mayor mortalidad (6%) 2,3 , siendo factores de mal pronóstico el retraso en la instauración del tratamiento efectivo, la edad avanzada, la presencia de enfermedad subyacente y la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa[medintensiva.org]

Etiología

A pesar de conocer su etiología y manifestaciones clínicas y de disponer de un tratamiento eficaz, su letalidad aún es elevada. En sus estadios iniciales, la FMMR puede aparentar muchas otras enfermedades infecciosas y dificultar su diagnóstico.[dialnet.unirioja.es]
Enfermedad Etiología Distribución Artrópodo Vertebrado Exantema Escara Fiebres manchadas Fiebre de las Montañas Rocosas R rickettsii Hemisferio occidental garrapata Roedores salvajes, perros Tronco,extre-midades No Fiebre botonosa R conorii Africa, Mediterráneo[svneurologia.org]

Epidemiología

F : DTMe RC : enfermedad de Lyme , epidemiología , fiebre de las trincheras , parasitosis .[humantermuem.es]
[…] fiebre, escalofríos o pérdida de apetito Gastrointestinales: náusea o vómitos Piel: erupciones o manchas rojas También comunes: dolor de cabeza, enrojecimiento del ojo, salpullido en las palmas de las manos y plantas de los pies o sensibilidad a la luz Epidemiología[es.wikipedia.org]

Distribución por sexo

Distribución por edad

Prevención

(Cortesía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades -CDC- de los Estados Unidos).[kelseyseyboldse3.adam.com]
Las recomendaciones actuales de la Academia Americana de Pediatría ("AAP", por sus siglas en inglés) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ("CDC", por sus siglas en inglés) para niños mayores de dos meses es usar DEET del 10 al[stanfordchildrens.org]
Prevención Al caminar o ir de paseo en áreas infestadas de garrapatas, introduzca la parte baja de los pantalones dentro de los calcetines para proteger las piernas e igualmente use zapatos y camisas de manga larga.[mynmhc.adam.com]
Consulta al médico y prevención Siempre que se sufra la picadura de una garrapata se debe consultar en el menor tiempo posible a un especialista, no sólo para que la extraiga de la piel sino para que descarte que se haya podido contraer alguna enfermedad[bekiasalud.com]
Prevención Para disminuir las probabilidades de contraer fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, toma algunas precauciones sencillas: Usa pantalones largos y mangas largas.[mayoclinic.org]