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Enfermedad de injerto contra huésped


Presentación

  • Presentamos el caso de un paciente con antecedente personal de leucemia mieloblástica aguda que había requerido trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico de un hermano HLA compatible y presentó una EICH de presentación atípica como sinovitis[sid.usal.es]
  • En el ambiente clínico, la enfermedad de injerto contra huésped se suele dividir de acuerdo a su presentación en las formas aguda y crónica.[es.wikipedia.org]
  • Las formas más comunes de presentación son: cutánea, gastrointestinal y hepática 3 .[scielo.isciii.es]
  • La EICH se clasifica en dos tipos: aguda (EICHa) y crónica (EICHc), en función de sus distintos mecanismos fisiopatológicos y de su presentación clínica. La EICHc se presenta en 30%-70% de los pacientes 3 .[scielo.edu.uy]
  • Tipos [ editar ] En el ambiente clínico, la enfermedad de injerto contra huésped se suele dividir de acuerdo a su presentación en las formas aguda y crónica .[es.wikipedia.org]
Anemia
  • Efectos secundarios frecuentes: cansancio, hematomas, diarrea, trombocitopenia, espasmos musculares, estomatitis, náuseas, hemorragia, anemia y neumonía.[univadis.es]
  • El desarrollo brusco de anemia sin esquistocitosis, con hiperbili- ANEMIA HEMOLÍTICA EN TRASPLANTADOS rrubinemia, reticulocitosis, aumento de LDH y disminución de haptoglobina, en presencia de buena función renal fue sugestivo, en todos ellos, de anemia[revistanefrologia.com]
  • DIAGNÓSTICO ANEMIA APLÁSICA – De causas desconocidas 12. TRATAMIENTO Una carga de Fludarabina y Ciclofosfamida Erradicar sus propios Lc 2 x 108 células de médula ósea nucleadas por Kg de peso Ciclosporina A (CsA) para prevenir EICH 13.[slideshare.net]
  • Cuatro recibieron TMO por leucemia granulocitica crónica, dos por leucemia mieloblástica aguda, uno por leucemia linfoblástica aguda, y uno por anemia aplásica.[scielo.isciii.es]
  • La paciente tenía el antecedente de anemia aplásica severa diagnosticada en 2005, la que se atribuyó a un derivado fenotiacínico y por lo cual fue sometida a trasplante de médula ósea (TMO) alogénico.[scielo.conicyt.cl]
Pérdida de peso
  • […] de peso Reducción del flujo de la bilis desde el hígado Cabello quebradizo y encanecimiento prematuro Daño a las glándulas sudoríparas Citopenia (disminución del número células sanguíneas maduras) Pericarditis (inflamación de la membrana que rodea el[nlm.nih.gov]
Fiebre
  • No fiebre No ictericia Pulmones claros FC normal Hígado y Bazo - Normales Diagnóstico EICH aguda 15. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Corticoides Erupción en piel desaparece, pero los síntomas intestinales, no y la diarrea se hizo más profusa.[slideshare.net]
Náusea
  • Efectos secundarios frecuentes: cansancio, hematomas, diarrea, trombocitopenia, espasmos musculares, estomatitis, náuseas, hemorragia, anemia y neumonía.[univadis.es]
  • […] daños también en el tejido conectivo y glándulas exocrinas La forma aguda de la EICH que actúa sobre el tracto gastrointestinal puede provocar una severa inflamación intestinal, , desprendimientos de la membrana mucosa, diarrea severa, dolor abdominal, náuseas[es.wikipedia.org]
  • Los síntomas agudos comunes incluyen: Dolor o cólicos abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) u otros problemas del hígado Erupción cutánea, picazón, enrojecimiento en áreas de la piel Aumento del[nlm.nih.gov]
  • […] daños también en el tejido conectivo y glándulas exocrinas La forma aguda de la EICH que actúa sobre el tracto gastrointestinal puede provocar una severa inflamación intestinal, , desprendimientos de la membrana mucosa, diarrea severa, dolor abdominal , náuseas[es.wikipedia.org]
Diarrea
  • CLASIFICACIÓN En función de los patrones histológicos… Aguda •Manifiesta por: Erupción cutánea, ictericia, diarrea y hemorragia digestiva.[slideshare.net]
  • Efectos secundarios frecuentes: cansancio, hematomas, diarrea, trombocitopenia, espasmos musculares, estomatitis, náuseas, hemorragia, anemia y neumonía.[univadis.es]
  • […] el correr del tiempo aparecen daños también en el tejido conectivo y glándulas exocrinas La forma aguda de la EICH que actúa sobre el tracto gastrointestinal puede provocar una severa inflamación intestinal, , desprendimientos de la membrana mucosa, diarrea[es.wikipedia.org]
  • Los síntomas agudos comunes incluyen: Dolor o cólicos abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) u otros problemas del hígado Erupción cutánea, picazón, enrojecimiento en áreas de la piel Aumento del[nlm.nih.gov]
Vómito
  • La ruptura sucede tanto en presencia de una presión intraalveolar aumentada (obstrucción bronquial con tos o vómitos) como por un daño en las paredes alveolares (causas infecciosas, como la aspergilosis invasiva, o no infecciosas, como el enfisema pulmonar[archbronconeumol.org]
  • […] en el tejido conectivo y glándulas exocrinas La forma aguda de la EICH que actúa sobre el tracto gastrointestinal puede provocar una severa inflamación intestinal, , desprendimientos de la membrana mucosa, diarrea severa, dolor abdominal, náuseas, y vómitos[es.wikipedia.org]
  • Los síntomas agudos comunes incluyen: Dolor o cólicos abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) u otros problemas del hígado Erupción cutánea, picazón, enrojecimiento en áreas de la piel Aumento del[nlm.nih.gov]
  • […] el tejido conectivo y glándulas exocrinas La forma aguda de la EICH que actúa sobre el tracto gastrointestinal puede provocar una severa inflamación intestinal, , desprendimientos de la membrana mucosa, diarrea severa, dolor abdominal , náuseas , y vómitos[es.wikipedia.org]
Dolor abdominal
Cólico
  • Los síntomas agudos comunes incluyen: Dolor o cólicos abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) u otros problemas del hígado Erupción cutánea, picazón, enrojecimiento en áreas de la piel Aumento del[nlm.nih.gov]
  • Los síntomas agudos comunes incluyen: Dolor o cólicos abdominales, náuseas, vómitos y diarrea Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos) u otros problemas del hígado Erupción cutánea , picazón, enrojecimiento en áreas de la piel Aumento[eclinicalworks.adam.com]
Exantema
  • Células T maduras del donador en el transplante Reconoce n aloantíge nos del receptor como extraño Enfermed ad inflamator ia grave •Exantem as •Diarrea •Hepatopa tía Caracteriz ada por: Afecta a una proporción de 50 a 70% de los individuos receptores[slideshare.net]
Alopecia
  • En faneras, presenta en cuero cabelludo alopecia difusa, con escama blanquecina adherente y en uñas traquinoquia.[scielo.edu.uy]

Diagnóstico

  • El diagnóstico se realiza en base a los criterios del National Institute of Health, actualizados en 2014 ( Tabla 1 ). Esta clasificación establece criterios diagnósticos, distintivos y otros.[scielo.edu.uy]
  • Esta alteración obstructiva grave con atrapamiento aéreo de rápida instauración en una paciente con los antecedentes descritos es indicativa del diagnóstico de BO por EICH según criterios internacionales.[archbronconeumol.org]
  • Se diagnosticó como EICHa tardía grado II-III y se instauró tratamiento con metilprednisolona a 2 mg/kg consiguiendo una estabilización clínica.[scielo.isciii.es]
  • No fiebre No ictericia Pulmones claros FC normal Hígado y Bazo - Normales Diagnóstico EICH aguda 15. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Corticoides Erupción en piel desaparece, pero los síntomas intestinales, no y la diarrea se hizo más profusa.[slideshare.net]
  • Por lo general se diagnostica por medio de una biopsia intestinal. La EICH hepática se puede evaluar en los pacientes agudos por medio de los niveles de bilirrubina.[es.wikipedia.org]

Tratamiento

  • El ibrutinib es el primer tratamiento que recibe la aprobación de la FDA específicamente para el tratamiento de la EICHc.[univadis.es]
  • Sin embargo, hasta el 50% de los pacientes presentan una EICH refractaria a corticoides, definida como una progresión tras tres días de tratamiento, una falta de mejoría tras 7 días de tratamiento o una respuesta incompleta tras 14 días de tratamiento[scielo.isciii.es]
  • Los tratamientos tópicos incluyen emolientes, corticoides tópicos e inhibidores de la calcineurina 9 . El tratamiento sistémico de primera línea es la prednisona vía oral 10 . Ante el fracaso de esta, no existe un tratamiento de rescate estándar.[scielo.edu.uy]
  • Si la EICH es lo suficientemente grave como para requerir un tratamiento inmunosupresor intensivo, tanto con esteroides como otros agentes quimioterápicos, el paciente puede desarrollar infecciones lo suficientemente severas como para causarle la muerte[es.wikipedia.org]
  • Un estudio comparativo ha revelado que la fotoféresis extracorpórea (FEC) es más coste-efectiva en el abordaje de la enfermedad injerto contra huésped (EICH) crónica que dos de sus alternativas habituales en tercera línea de tratamiento.[cuidateplus.marca.com]

Pronóstico

  • La aparición de este SFA se relaciona con un mal pronóstico vital por la BO y una asociación con aspergilosis invasiva, lo que aconseja una actitud quirúrgica expectante y generalmente el tratamiento conservador suele ser suficiente.[archbronconeumol.org]
  • El cáncer oral asociado a EICH presenta un comportamiento más agresivo con peor pronóstico que los mismos tipos de cáncer en personas no trasplantadas.[5] Este tipo de EICH se encuentra asociada a la transfusión de sangre que se suele hacer sobre pacientes[es.wikipedia.org]
  • El pronóstico depende de la gravedad de la EICH. Es mejor para las personas que reciben células y tejido de médula ósea muy compatibles. Algunos casos de EICH pueden dañar el hígado, los pulmones, el tubo digestivo u otros órganos del cuerpo.[nlm.nih.gov]
  • Expectativas (pronóstico) El pronóstico depende de la gravedad de la EICH. Es mejor para las personas que reciben células y tejido de médula ósea muy compatibles.[eclinicalworks.adam.com]
  • El cáncer oral asociado a EICH presenta un comportamiento más agresivo con peor pronóstico que los mismos tipos de cáncer en personas no trasplantadas. [ 5 ] EICH asociada a transfusión [ editar ] Este tipo de EICH se encuentra asociada a la transfusión[es.wikipedia.org]

Fisiopatología

  • La fisiopatología aún no es del todo conocida. Involucraría a linfocitos T del donante alorreactivos y linfocitos B con producción de anticuerpos 4 .[scielo.edu.uy]
  • Dada la fisiopatología, el tratamiento de primera línea consiste en la inmunosupresión con corticoides y ciclosporina con el objetivo de atenuar la cascada proinflamatoria y la amplificación de linfocitos T activados 3,4 .[scielo.isciii.es]

Prevención

  • Hay un gran número de ensayos clínicos en desarrollo o recientemente completados en el área de nuevos tratamientos para la enfermedad de injerto contra huésped, así como en su prevención.[16] Trasplante de órganos Rechazo de trasplante Inmunología Inmunosupresión[es.wikipedia.org]
  • Terapias en etapa de investigación [ editar ] Hay un gran número de ensayos clínicos en desarrollo o recientemente completados en el área de nuevos tratamientos para la enfermedad de injerto contra huésped, así como en su prevención. [ 16 ] Véase también[es.wikipedia.org]

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