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Enfermedad de Fabry


Presentación

  • A CTA M ED C OLOMB V OL . 39 Nº 2 2014 205 PRESENTACIÓN DE CASOS • Enfermedad de Fabry más tardío. La presentación y la evolución clínica pueden variar dentro de estos fenotipos y también se ha descrito un fenotipo intermedio (3).[redalyc.org]
  • En las formas clásicas suele haber un retraso de varios años desde la presentación de los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad.[nefrologiaaldia.org]
  • Esto último, sumando al hecho de que hay muchos casos de presentación tardía, ha ocasionado nuevas estimaciones sobre la enfermedad, que concluyen que la prevalencia en la población general es más cercana a 1 en 3000 personas.[1] La enfermedad de Fabry[es.wikipedia.org]
  • Los hombres con mutaciones clásicas de la enfermedad suelen presentar formas de presentación severas, de inicio incluso en la infancia y juventud. De este gen GAL que está afectado se conocen cerca de 1000 variantes distintas.[hospital.vallhebron.com]
Opacidad corneal
  • La opacidad corneal es causada por la acumulación de GL-3 en los vasos sanguíneos del ojo y es otro síntoma que puede ayudar a que el médico sospeche la presencia de la enfermedad de Fabry.[mpsesp.org]
Tinnitus
  • Otros signos incluyen angioqueratoma, cambios en la córnea, tinnitus, fatiga crónica, anomalías cardíacas y cerebrovasculares, disnea y nefropatías.[orpha.net]
  • Edema de miembros inferiores sin hipoproteinemia, diarrea, náusea, tinnitus, y anhidrosis (ausencia de sudoración) son manifestaciones habituales, las que aumentan en número y gravedad con la edad.[es.wikipedia.org]
Trastorno auditivo
  • Alrededor de 54,5% de los individuos refieren trastornos auditivos y en cerca de 33% de aquellos que no los reportan, la audiometría tonal liminal evidencia una pérdida aditiva en el rango de las frecuencias altas 6,7,24,25 .[scielo.conicyt.cl]
Dolor
  • El dolor es un síntoma común al inicio de la EF (dolor crónico caracterizado por quemazón, hormigueo y parestesia y crisis episódicas ocasionales caracterizadas por un dolor agudo con sensación de ardor). El dolor puede remitir en la edad adulta.[orpha.net]
  • Los problemas cardíacos suelen ser la hipertrofia del ventrículo izquierdo, dolor precordial, infarto agudo del miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva.[es.wikipedia.org]
  • Dolor El dolor es uno de los síntomas más comunes de la enfermedad de Fabry y es a menudo uno de los síntomas que aparece mas temprano en la vida. Hay dos tipos importantes de dolor asociados con la enfermedad de Fabry: 1.[mpsesp.org]
  • Dolor neuropático El 80-90% de los pacientes, durante la primera década de la vida, sufren crisis episódicas de dolor («crisis de Fabry») que pueden duran de unos minutos a unos días, así como dolor crónico con acroparestesias.[sietediasmedicos.com]
Fiebre
  • Fiebre Sobre todo aparece en la edad juvenil. Suele ser recurrente e irregular y en ocasiones puede manifestarse como una fiebre clásica de origen desconocido.[sietediasmedicos.com]
  • Los episodios de dolor quemante o urente en manos y pies (acroparestesias), pueden ser desencadenados por cambios en la temperatura, fiebre, ejercicio o fatiga y durar entre horas y días.[es.wikipedia.org]
  • Síntomas de la enfermedad de Fabry Los síntomas de la enfermedad de Fabry se empiezan manifestando en la infancia en forma de acroparestesias, que son crisis de dolor punzante en manos y en pies que se suele desencadenar con la actividad física, la fiebre[salud.mapfre.es]
  • […] erróneo de fiebre reumática o neurosis.[infogen.org.mx]
  • Sin embargo, éstas presentan más dolor neuropático en las manos y dolor articular y fiebre ocasional. En algunos casos, pueden estar así hasta los 40 años. A partir de esa edad suelen comenzar a fallar otros órganos.[farmanews.com]
Intolerancia al calor
  • Puede producirse anhidrosis o hipohidrosis ocasionando intolerancia al calor y al ejercicio. Otros signos incluyen angioqueratoma, cambios en la córnea, tinnitus, fatiga crónica, anomalías cardíacas y cerebrovasculares, disnea y nefropatías.[orpha.net]
  • Esto puede resultar en intolerancia al calor por sobrecalentamiento, fiebres frecuentes. También puede ocurrir intolerancia al frío.[mpsesp.org]
  • Neurológicas : en el sistema nervioso periférico se produce una neuropatía, provocando hipohidrosis (disminución o ausencia de la sudoración) e intolerancia al calor. Todo ello debido a la acumulación de Gb3 en las glándulas sudoríparas.[scielo.isciii.es]
  • Esto origina intolerancia al calor y al ejercicio, disnea, cefalea, mareo o síncope. Fiebre Sobre todo aparece en la edad juvenil. Suele ser recurrente e irregular y en ocasiones puede manifestarse como una fiebre clásica de origen desconocido.[sietediasmedicos.com]
  • La altera - ción en la transpiración conduce a piel seca y a intolerancia al calor, al frío y al ejercicio. En aproximadamente la mitad de los casos, la producción de lágrimas y saliva se ve re - ducida (18).[redalyc.org]
Intolerancia al frío
  • También puede ocurrir intolerancia al frío. La perspiración afectada e intolerancia a cambios de temperatura, es causada generalmente por daños a los nervios perifericos y las glándulas sudoríparas.[mpsesp.org]
  • . - Intolerancia al frío, al calor y al ejercicio. • Alteraciones auditivas y vestibulares: hipoacusia sensorio neural, sordera súbita, tinnitus y vértigo. • Compromiso del sistema nervioso central: - Ataque cerebrovascular: infarto, hemorragia, crisis[scielo.conicyt.cl]
Dolor de manos y pies
  • Diagnóstico de la enfermedad de Fabry El diagnóstico se basa inicialmente en la descripción que haga el paciente de las crisis de dolor en manos y pies, así como por las lesiones dermatológicas anteriormente descritas.[salud.mapfre.es]
  • Otro puede tener dolores y acudir al neurólogo o reumatólogo, o puede acudir al dermatólogo por manchas en la piel … Suele empezar con dolores en manos y pies, dolores abdominales, fatigabilidad, algunas manchas en la piel, sigue con afectación del riñón[hospital.vallhebron.com]
Disnea
  • Otros signos incluyen angioqueratoma, cambios en la córnea, tinnitus, fatiga crónica, anomalías cardíacas y cerebrovasculares, disnea y nefropatías.[orpha.net]
  • Esto origina intolerancia al calor y al ejercicio, disnea, cefalea, mareo o síncope. Fiebre Sobre todo aparece en la edad juvenil. Suele ser recurrente e irregular y en ocasiones puede manifestarse como una fiebre clásica de origen desconocido.[sietediasmedicos.com]
  • Cantillo y col. hipotensión, disnea, náuseas y mareos por lo que se redujo la velocidad de infusión y se intensiFcó la premedicación con desaparición de este evento.[redalyc.org]
  • Los síntomas y signos, tanto clínicos como ecocardiográficos comprenden 6,12 : • Síntomas: Palpitaciones, disnea, mareos, angina de pecho, síncope, fatiga. • Signos clínicos: - Disfunción autonómica: bradicardia sinusal, hipotensión y disminución de la[scielo.conicyt.cl]
  • Pulmonares: Algunos de los individuos afectados presentan manifestaciones pulmonares como bronquitis crónica o dificultad para respirar (disnea). Este problema se presenta cuando no hay enfermedad cardiaca o renal.[infogen.org.mx]
Diarrea
  • Edema de miembros inferiores sin hipoproteinemia, diarrea, náusea, tinnitus, y anhidrosis (ausencia de sudoración) son manifestaciones habituales, las que aumentan en número y gravedad con la edad.[es.wikipedia.org]
  • Los que la padecen se cansan muy pronto Manifestaciones gastrointestinales, como dolores abdominales desde la niñez, asociadas a veces a diarreas que pueden tener relación con el tipo de comida.[hospital.vallhebron.com]
  • Estos malestares pueden incluir sensación de llenura, dolor después de comer, diarrea, y nausea. Manifestaciones Cardíacas Los problemas del corazón también son comúnes en la enfermedad de Fabry y pueden empeorar progresivamente con la edad.[mpsesp.org]
  • Síntomas digestivos Las molestias digestivas y la malabsorción son frecuentes, y la enfermedad puede manifestarse como dolor posprandial de tipo cólico, incluso en forma de abdomen agudo, náuseas, vómitos o episodios de diarrea autolimitada.[sietediasmedicos.com]
Náusea
  • Edema de miembros inferiores sin hipoproteinemia, diarrea, náusea, tinnitus, y anhidrosis (ausencia de sudoración) son manifestaciones habituales, las que aumentan en número y gravedad con la edad.[es.wikipedia.org]
  • Estos malestares pueden incluir sensación de llenura, dolor después de comer, diarrea, y nausea. Manifestaciones Cardíacas Los problemas del corazón también son comúnes en la enfermedad de Fabry y pueden empeorar progresivamente con la edad.[mpsesp.org]
  • Síntomas digestivos Las molestias digestivas y la malabsorción son frecuentes, y la enfermedad puede manifestarse como dolor posprandial de tipo cólico, incluso en forma de abdomen agudo, náuseas, vómitos o episodios de diarrea autolimitada.[sietediasmedicos.com]
Dolor abdominal
  • Los que la padecen se cansan muy pronto Manifestaciones gastrointestinales, como dolores abdominales desde la niñez, asociadas a veces a diarreas que pueden tener relación con el tipo de comida.[hospital.vallhebron.com]
  • Digestivas : diarreas, dolor abdominal.[scielo.isciii.es]
  • Puede presentarse dolor abdominal (retortijones abdominales), que se confunde con apendicitis o cólicos renales. Entre la segunda y cuarta décadas de la vida se presentan problemas renales y cardíacos.[es.wikipedia.org]
Vómitos
  • Síntomas digestivos Las molestias digestivas y la malabsorción son frecuentes, y la enfermedad puede manifestarse como dolor posprandial de tipo cólico, incluso en forma de abdomen agudo, náuseas, vómitos o episodios de diarrea autolimitada.[sietediasmedicos.com]
  • […] manos y los pies (“crisis de Fabry”) Puntos pequeños, de color rojo oscuro en la piel (angioceratomas) Pérdida de la capacidad de sudar (hipohidrosis) Opacidad de la cornea Pérdida auditiva Dificultad con subir de peso Dolor en el estómago, náuseas, y vómitos[spanish.babysfirsttest.org]
  • Gastrointestinales: la acumulación de los glicoesfingolípidos en los vasos capilares de las paredes del intestino puede causar episodios de diarrea, náusea, vómito, retortijones, distención abdominal y mala absorción.[infogen.org.mx]
  • Síntomas como dolores abdominales, distensión, diarrea, estreñimiento, falta de apetito, saciedad precoz, náuseas y vómitos son comunes en los pacientes con la enfermedad de Fabry.[shireargentina.com.ar]
  • […] los núcleos autonómicos (supraóp-tico, paraventricular, vagal), la circunvolución parahipocampal y las células ganglionares de los plexos mientéricos 5 : - Gastrointestinales (diarrea y dolor abdominal cólico recurrente, náuseas, saciedad temprana, vómitos[scielo.conicyt.cl]
Saciedad precoz
  • Síntomas como dolores abdominales, distensión, diarrea, estreñimiento, falta de apetito, saciedad precoz, náuseas y vómitos son comunes en los pacientes con la enfermedad de Fabry.[shireargentina.com.ar]
Hipertensión
  • Los primeros manifestados como proteinuria, isostenuria y fallo renal progresivo, con hipertensión arterial sistémica.[es.wikipedia.org]
  • Manifestaciones clínicas Ante el daño estructural instalado, se presentan edemas, orinas espumosas, hipertensión arterial y síndrome urémico.[scielo.conicyt.cl]
Insuficiencia cardíaca
  • La causa de fallecimiento suele relacionarse a insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca o enfermedad cerebrovascular.[es.wikipedia.org]
Taquicardia
  • […] de esta enfermedad son los cardiacos, que pueden manifestarse hasta en un 60 por ciento de los pacientes con esta patología, siendo los más característicos la hipertrofia ventricular izquierda y las raciones en el electrocardiograma, como arritmias, taquicardia[infosalus.com]
  • El depósito de Gb3 en el sistema eléctrico de conducción puede provocar taquicardia supraventricular, bloqueo de rama, acortamiento del intervalo PR e incluso alargamiento del complejo QRS.[sietediasmedicos.com]
  • . - Arritmias supraventriculares (taquicardia paroxística supraventricular) y ventriculares. - Hipertensión arterial sistémica. - Infarto agudo del miocardio. • Signos ecocardiográficos: - Hipertrofia ventricular izquierda (HVI) tipo concéntrica. - Engrosamiento[scielo.conicyt.cl]
Palpitaciones
  • La afección cardíaca puede incluir: - Corazón agrandado - Deterioro del funcionamiento de las válvulas - Palpitaciones irregulares - Ataque al corazón - Falla cardíaca Manifestaciones Renales Después de varios años de depósito de GL-3 pueden presentarse[mpsesp.org]
  • Los síntomas y signos, tanto clínicos como ecocardiográficos comprenden 6,12 : • Síntomas: Palpitaciones, disnea, mareos, angina de pecho, síncope, fatiga. • Signos clínicos: - Disfunción autonómica: bradicardia sinusal, hipotensión y disminución de la[scielo.conicyt.cl]
Lesión cutánea
  • Afecta a multitud de órganos: riñón, corazón, cerebro, piel… con lo que el paciente puede sufrir insuficiencia renal que le puede llevar a requerir diálisis, ictus, dolor, lesiones cutáneas (angioqueratomas) y lesiones cardiacas, las más importante hipertrofia[madrid.org]
  • Clínicamente hay lesiones cutáneas muy típicas (angioqueratoma), disminución o ausencia de sudoración, opacidades en córnea y cristalino (cornea verticillata), dolor y parestesias en las extremidades, con afección vascular de distintos órganos como cerebro[es.wikipedia.org]
  • Sin embargo, se han descrito algunos casos con manifestaciones atípicas en los que no hay lesiones cutáneas. Los pacientes pueden presentar también hipohidrosis e incluso anhidrosis, por depósito de Gb3 en las glándulas sudoríparas ecrinas.[sietediasmedicos.com]
Erupciones
  • Cuatro años antes de la consulta con Fabry, el joven había desarrollado erupciones cutáneas típicas en la parte interna de su rodilla izquierda que se esparcían hacia el muslo y el tronco.[shireargentina.com.ar]
  • Niños y adolescente: Además de los episodios de dolor la sensación de ardor en las manos y pies, los niños y los jóvenes con enfermedad de Fabry suelen mostrar una erupción de color rojo oscuro, moteada (angioqueratomas), que se acentúa más entre el ombligo[es.wikipedia.org]
Sofocos
Parestesia
  • El dolor es un síntoma común al inicio de la EF (dolor crónico caracterizado por quemazón, hormigueo y parestesia y crisis episódicas ocasionales caracterizadas por un dolor agudo con sensación de ardor). El dolor puede remitir en la edad adulta.[orpha.net]
  • Clínicamente hay lesiones cutáneas muy típicas (angioqueratoma), disminución o ausencia de sudoración, opacidades en córnea y cristalino (cornea verticillata), dolor y parestesias en las extremidades, con afección vascular de distintos órganos como cerebro[es.wikipedia.org]
Accidente cerebrovascular
  • Hipertrofia miocárdica (corazón grande) sin justificación Arritmias (alteración del ritmo cardíaco) Disminución de la función renal, pérdida de proteínas por la orina Afectación del sistema nervioso central en forma accidentes cerebrovasculares.[hospital.vallhebron.com]
  • cerebrovasculares prematuros, acroparestesias y “crisis de Fabry” (episodios de dolor intenso que pueden durar desde unos minutos a varios días), vértigos • Afectación ocular: córnea vertigilata (patrón en forma de estrella en la córnea), cataratas.[scielo.isciii.es]
  • Opacidades características de la córnea y de los lentes del ojo Accidente cerebrovascular. Crecimiento del ventrículo izquierdo del corazón. Insuficiencia renal de causa desconocida.[infogen.org.mx]
  • Por otro lado, se ha visto que la EF estaba presente en el 0,9-3,9 % de los varones y en el 1.1-11.8 % de las mujeres con HVI [14] [44] , y en el 0,4-4.9 % de los varones y en el 1.8-2.4 % de las mujeres con accidentes cerebrovasculares agudos de etiología[nefrologiaaldia.org]
  • No está claro que para la prevención de accidentes cerebrovasculares esté indicada la anticoagulación, aunque sí parece aceptado el uso de antiagregantes.[sietediasmedicos.com]
Vértigo
  • Otras manifestaciones clínicas La hipoacusia neurosensorial, el vértigo y el tinnitus son las principales manifestaciones en relación con el órgano sensorial del oído.[sietediasmedicos.com]
  • . • Alteraciones auditivas y vestibulares: hipoacusia sensorio neural, sordera súbita, tinnitus y vértigo. • Compromiso del sistema nervioso central: - Ataque cerebrovascular: infarto, hemorragia, crisis isquémicas transitorias.[scielo.conicyt.cl]
  • […] primer síntoma del diagnóstico), hipo o anhidrosis • Afectación del sistema nervioso central: accidentes cerebrovasculares prematuros, acroparestesias y “crisis de Fabry” (episodios de dolor intenso que pueden durar desde unos minutos a varios días), vértigos[scielo.isciii.es]
  • […] años de edad con cuadro clínico que se ini - ció 25 años atrás, caracterizado por poliartralgias, sensación Febril, crisis de intenso dolor y sensación de quemadura en las extremidades con parestesias en manos y pies, astenia, adinamia, hipohidrosis y vértigo[redalyc.org]
Convulsión
  • En el sistema nervioso central pude provocar ictus, hipertensión, epilepsia, afasias, convulsiones, alteraciones psiquiátricas/cognitivas como depresión o ideas autolíticas.[scielo.isciii.es]
  • Pueden incluir formación de trombos (coágulos) que ocluyen los vasos sanguíneos del cerebro e impiden que llegue el oxígeno causando isquemia (cuando baja la oxigenación) o infarto cerebral (cuando se ocluye totalmente), convulsiones, hemiplejia o franca[infogen.org.mx]
Disautonomía
  • . • Disautonomía: es el resultado de la acumulación de GB-3 en los núcleos autonómicos (supraóp-tico, paraventricular, vagal), la circunvolución parahipocampal y las células ganglionares de los plexos mientéricos 5 : - Gastrointestinales (diarrea y dolor[scielo.conicyt.cl]
Insuficiencia renal
  • Actualmente, el Hospital Universitario Infanta Sofía atiende a varios pacientes con esta enfermedad rara y estudia, a través de este grupo multidisciplinar, posibles casos derivados del programa de cribado en pacientes con insuficiencia renal o hipertrofia[madrid.org]
  • La insuficiencia renal se trata con diálisis o trasplante renal.[es.wikipedia.org]
  • Hay formas mixtas cardiorrenales que se manifiestan como HVI severa más insuficiencia renal progresiva.[scielo.isciii.es]
  • Los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden ser candidatos a un trasplante renal . La enfermedad no suele reaparecer en el órgano trasplantado.[salud.mapfre.es]
Hematuria
  • Al principio hay proteinuria leve o moderada, a veces sólo microalbuminuria, y hematuria microscópica.[sietediasmedicos.com]
Orina espumosa
  • Manifestaciones clínicas Ante el daño estructural instalado, se presentan edemas, orinas espumosas, hipertensión arterial y síndrome urémico.[scielo.conicyt.cl]

Diagnóstico

  • Métodos diagnósticos El diagnóstico de laboratorio definitivo implica demostrar el déficit de la enzima señalada en varones hemicigotos.[orpha.net]
  • […] así el paradigma actual en su diagnóstico y reduciendo los tiempos y dificultades que a largo plazo tienen estos enfermos", ha declarado la presidenta de la Sociedad Española de Nefrología, María Dolores del Pino.[cuatro.com]
  • (generalmente corazón y/o riñón), haciendo difícil el diagnóstico.[secardiologia.es]
  • Los expertos han explicado que en el caso de las mujeres que sufren esta enfermedad el diagnóstico es mucho más complicado por dos causas. La primera, porque las pruebas diagnósticas son diferentes.[farmanews.com]
  • Diagnóstico y consejo genético Estrategias diagnósticas 1. El diagnóstico clínico debe considerar a hombres y mujeres con las características clínicas descritas 1,6,7,22,23 . 2. Estudios de anatomía patológica.[scielo.conicyt.cl]
Acortamiento de intervalo PR
  • El depósito de Gb3 en el sistema eléctrico de conducción puede provocar taquicardia supraventricular, bloqueo de rama, acortamiento del intervalo PR e incluso alargamiento del complejo QRS.[sietediasmedicos.com]

Tratamiento

  • Tratamiento de la enfermedadActualmente la enfermedad de Fabry no tiene cura, pero se ha conseguido un tratamiento de sustitución enzimática con agalsidase alpha (replagal) y agalsidase beta (fabrazyme), que consiste en reponer la enzima a-Gal A deficitaria[es.wikipedia.org]
  • […] de responder al tratamiento.[gacetamedica.com]
  • Desventajas del tratamiento actual Los pacientes pueden llevar una vida normal con el tratamiento actual llamado "terapia de sustitución de la enzima", donde se administra GLA los pacientes.[dicat.csic.es]
  • Los nefrólogos junto con pediatría le propone iniciar tratamiento sustitutivo enzimático, la paciente acepta el tratamiento y la 1 a dosis se administra el 31 octubre 2003.[scielo.isciii.es]
  • Este material, por tanto, no debería usarse como base para el diagnóstico y tratamiento[orpha.net]

Pronóstico

  • Pronóstico Con la edad, se desarrollan daños progresivos en los sistemas de órganos vitales, que puede dar lugar a un fallo orgánico.[orpha.net]
  • El TSE tampoco modificó la proteinuria y un valor de la misma superior a 1 g/24 horas era un factor pronóstico de progresión.[nefrologiaaldia.org]
  • De ella dependerán el pronóstico del niño y el consejo genético adecuado a los padres. Un error puede tener graves consecuencias.[infogen.org.mx]
  • En los enfermos con ERC grado 2 la respuesta al TSE es más difícilmente predecible, siendo la proteinuria 1 g/24 h un factor de peor pronóstico.[revistanefrologia.com]
  • Dentro de los factores de mal pronóstico para progresión de enfermedad renal crónica se encuentran sexo masculino, pro - teinuria y deterioro de la función glomerular.[redalyc.org]

Etiología

  • Etiología La enfermedad de Fabry es un trastorno del metabolismo de los glicoesfingolípidos causado por el déficit o ausencia de actividad de la enzima lisosomal alfa-galactosidasa A ligada a mutaciones en el gen GLA (Xq21.3-q22) que codifica la enzima[orpha.net]
  • Esto último, sumando al hecho de que hay muchos casos de presentación tardía, ha ocasionado nuevas estimaciones sobre la enfermedad, que concluyen que la prevalencia en la población general es más cercana a 1 en 3000 personas. [ 1 ] Etiología [ editar[es.wikipedia.org]

Epidemiología

  • Resumen Epidemiología Se ha informado de una incidencia anual de 1-80.000 nacidos vivos, pero este dato puede subestimar la prevalencia de la enfermedad.[orpha.net]
  • Epidemiología [ editar ] Afecta más a los hombres que a las mujeres: se calcula que 1 en 40 000 -60 000 varones recién nacidos tienen la enfermedad de Fabry. Sin embargo, la prevalencia en mujeres es desconocida.[es.wikipedia.org]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Fisiopatología [ editar ] La herencia es recesiva ligada al cromosoma X, por lo que suele ser más grave en varones ya que las mujeres pueden presentar uno de los cromosomas X normal y los síntomas serían más leves.[es.wikipedia.org]

Prevención

  • Redacción enero 22, 2019 Farmacia Comunitaria Prevención Se trata de una campaña de educación sanitaria promovida por Cofares, con el apoyo del COF de Madrid y Fita Fundación.[correofarmaceutico.com]
  • Prevención Poder hacer estudios genéticos ampliados ayuda a estudiar qué sucede con el resto de la familia y poder detectar individuos afectos en fases tempranas de la enfermedad.[hospital.vallhebron.com]
  • Aunque los datos disponibles son escasos, estos pacientes se beneficiarían del tratamiento con IECA/ARA II, y otras medidas generales de prevención de la progresión de la ERC. Tabla 1. Tabla 2.[revistanefrologia.com]
  • Estos enfermos se beneficiaran también de la medidas reductoras de la proteinuria mediante el tratamiento con IECA/ARA II, y del resto de las medidas generales de prevención de la progresión de la ERC.[nefrologiaaldia.org]
  • No está claro que para la prevención de accidentes cerebrovasculares esté indicada la anticoagulación, aunque sí parece aceptado el uso de antiagregantes.[sietediasmedicos.com]

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