Presentación
La presentación de complicaciones no cardiacas de la infección, como los embolismos, son otra de las situaciones clínicas que empeoran el pronóstico de estos pacientes. Dr. [cardiologia-lugo.com]
[…] base en el tiempo de evolución, la endocarditis puede ser aguda (30 días), subaguda (hasta 6 meses) y crónica (mas allá de 6 meses), 4,5 siendo la primera la de peor pronóstico. 1,5 También se han propuesto clasificaciones con base en su etiología, presentación [dcmq.com.mx]
Entre sus complicaciones más habituales encontramos la posibilidad de que la infección se propague a otras zonas u órganos del cuerpo, la presentación de un absceso cerebral o, incluso, la aparición de un ictus como consecuencia del desprendimiento de [webconsultas.com]
La presentación de la EI ha permanecido estable en las últimas décadas, a pesar de los adelantos en el diagnóstico y la modificación de conductas como la profilaxis antibacteriana (11). [scielo.org.co]
El desarrollo de un nuevo soplo en el contexto de una bacteriemia por S. pneumoniae es la forma de presentación más frecuente en la población pediátrica 4,6. [scielo.cl]
Ojos
- Manchas de Roth
Manchas de Roth. Factor reumatoide positivo. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas por un área central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeños puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva.[4] Las puntas de los dedos de las manos [quimica.es]
Este hallazgo se conoce como manchas de Roth. Puede haber pequeñas áreas de sangrado en la superficie del ojo o los párpados. [nlm.nih.gov]
Todo el sistema del cuerpo
- Cirugía
Cirugía Es posible que los antibióticos no puedan eliminar las bacterias. Además, la infección puede regresar. En este caso, puede ser necesario realizar una cirugía. [wnyurology.com]
La tasa de reconversiones a cirugía urgente durante el TDx-Cx fue: B) 56,4%; C) 42,9%; D) 33,3%. Ninguna variable de las analizadas pudo predecir la reconversión a cirugía de urgencia. [sectcv.es]
Categories Chequeos Médicos Covid Patologias Alergologia Aparato Digestivo Cardiologia Cirugia Estetica Cirugía General Cirugía Maxilofacial Cirugía Oncológica Cirugía vascular Dermatología Endocrinología y nutrición Ginecología y obstetricía Hemodiálisis [viamedsalud.com]
Los gérmenes tienen más probabilidades de entrar en el torrente sanguíneo durante: Catéteres venosos centrales Uso de drogas inyectadas, por la utilización de agujas sucias (sin esterilizar) Cirugía dental reciente Otras cirugías o procedimientos menores [nlm.nih.gov]
- Fiebre
Si tiene endocarditis aguda, es decir, si la infección se produjo recientemente, podría sentirse como si estuviera engripado, con fiebre, sudoración nocturna, dolor generalizado y falta de energía. [texasheart.org]
También puede aparecer fiebre, tos y cansancio. [fundacionmapfre.org]
En resumen, los signos y síntomas más comunes de la endocarditis son: Fiebre (hasta el 90 % de los casos). [mdsaude.com]
En la forma aguda los primeros síntomas son siempre fiebre elevada, que puede alcanzar incluso los 40º C, y una aceleración de la frecuencia cardiaca, además de fatiga. [sanitas.es]
- Pérdida de peso
Existen múltiples síntomas que nos permiten sospechar la enfermedad, entre ellos destacan: 1) el principal es la presencia de fiebre persistente, 2) la pérdida de peso, 3) los dolores musculares-articulares, 4) la fatiga y la dificultad para respirar [cardiologia-lugo.com]
[…] de peso y una sudoración excesiva. [sanitas.es]
Los síntomas de EI crónica pueden incluir cansancio, fiebre leve (99 °F-101 °F [37.2 °C-38.3 °C]), una frecuencia cardíaca moderadamente rápida, pérdida de peso, sudoración y un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia). [goredforwomen.org]
Los signos y síntomas incluyen fiebre alta o un estado subfebril prolongado, sudoración excesiva, malestar, astenia, artralgia, mialgia, pérdida de peso, cefaleas, náuseas, disnea, tos, soplos cardíacos y petequias cutáneas. [orpha.net]
- Fatiga
Estos algunas veces pueden: Estar presentes durante días antes de que aparezca cualquier otro síntoma Aparecer y desaparecer o ser más notorios durante la noche Usted también puede presentar fatiga, debilidad y dolores en los músculos o articulaciones [nlm.nih.gov]
Puede presentarse con fiebre tóxica aguda con fatiga, escalofríos, sudoración, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones y los músculos, dolor de cabeza, confusión, complicaciones cardíacas (soplo, dificultad para respirar, etc.), trastornos del [nicklauschildrens.org]
Existen múltiples síntomas que nos permiten sospechar la enfermedad, entre ellos destacan: 1) el principal es la presencia de fiebre persistente, 2) la pérdida de peso, 3) los dolores musculares-articulares, 4) la fatiga y la dificultad para respirar [cardiologia-lugo.com]
En la forma aguda los primeros síntomas son siempre fiebre elevada, que puede alcanzar incluso los 40º C, y una aceleración de la frecuencia cardiaca, además de fatiga. [sanitas.es]
- Inflamación
Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón, llamada pericarditis. [quimica.es]
Una forma de endocarditis donde se afectan las válvulas mitral y tricúspide por inflamación mucoide es la endocarditis de Libman Sacks. [es.wikipedia.org]
Cardiovascular
- Insuficiencia cardíaca
Estas lesiones valvulares producen con frecuencia insuficiencia cardiaca y obligan en muchos casos a la cirugía cardiaca con la sustitución valvular y la reparación de las complicaciones cardiacas infecciosas (abscesos y fístulas). [cardiologia-lugo.com]
Las causas que motivaron la cirugía fueron principalmente la insuficiencia cardiaca (36,2%), la destrucción del aparato valvular con insuficiencia severa (27,6%) y la fiebre persistente (15,5%). [scielo.isciii.es]
Complicaciones cardiacas: La complicación más frecuente y principal causa de muerte es la insuficiencia cardiaca consecuente a la insuficiencia valvular o a la miocarditis asociada. [fundacionmapfre.org]
Sin tratamiento, la endocarditis puede causar otras complicaciones, tales como un coágulo sanguíneo (embolia), un ritmo cardíaco irregular (arritmia), un daño o destrucción de las válvulas y, con el tiempo, una insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). [texasheart.org]
Complicaciones Si no se reconoce y trata a tiempo, la endocarditis infecciosa suele destruir la válvula cardíaca afectada, lo que lleva al paciente a una insuficiencia cardíaca aguda y grave. [mdsaude.com]
- Cardiopatía
De 196 casos de EI, 49 (25%) ocurrieron en pacientes sin cardiopatía predisponente. [revespcardiol.org]
[…] aquellos con shunts o conductos paliativos. - Cardiopatías congénitas reparadas de forma completa con material protésico (vía quirúrgica o percutánea) en los primeros 6 meses tras el procedimiento. - Cardiopatías congénitas reparadas con implante de [fundaciondelcorazon.com]
[…] con mayor insistencia en pacientes con cardiopatías de riesgo para disminuir la bacteriemia espontánea asociada a actividades cotidianas. [guia-abe.es]
CARDIOPATÍAS RIESGO MODERADO Shunts quirúrgicos sistémico-pulmonares. Otras cardiopatías congénitas. Valvulopatías adquiridas. Miocardiopatía hipertrófica. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Pacientes con las siguientes cardiopatías congénitas: Cardiopatía cianótica congénita, sin cirugía de reparación, o con defectos residuales, cortocircuitos o conductos paliativos. [hcuz.es]
- Soplo diastólico
En la auscultación se aprecia un soplo diastólico-sistólico 3/6 en foco aórtico y crepitantes en base izquierda. Presenta hepatomegalia a 5 cm del reborde costal y edemas en miembros inferiores con fóvea. [wider.es]
Al examen físico se encuentra al paciente en malas condiciones generales, febril, con soplo diastólico 4/6, edema en dorso y palma de mano derecha y dermatosis consistente de petequias y equimosis (Figuras 1, 2 y 3), así como hematomas en el pliegue proximal [dcmq.com.mx]
A la auscultación se percibío un soplo diastólico en decrescendo grado II/VI en el foco aórtico con irradiación al foco pulmonar. [scielo.org.mx]
Musculoesquelético
- Artralgia
Así pues, en pacientes con sinovitis periférica no filiada, artralgias y mialgias o dolor lumbar con microhematuria inexplicable, deberíamos incluir en el diagnóstico diferencial, la EI 11. [elsevier.es]
Los signos y síntomas incluyen fiebre alta o un estado subfebril prolongado, sudoración excesiva, malestar, astenia, artralgia, mialgia, pérdida de peso, cefaleas, náuseas, disnea, tos, soplos cardíacos y petequias cutáneas. [orpha.net]
Junto a la fiebre son comunes mialgia, artralgia, cefalea y malestar general. Los clásicos signos de manchas de Roth, lesiones de Haneway y nódulos de Osler son infrecuentes en niños. La mayoría de los pacientes cursa con soplo. [scielo.org.bo]
Otros signos: esplenomegalia, petequias en conjuntiva palpebral, mucosa bucal y extremidades, hemorragias en astilla o subungueales, síntomas musculoesqueléticos como artralgias o mialgias. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Además, el paciente presentó un pseudoaneurisma de 14 × 8 mm en la continuidad mitroaórtica y mostró manchas de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias en astilla en los lechos subungueales y artralgias, así como un bloqueo AV de primer grado. [scielo.org.mx]
Piel
- Sudoración
Los síntomas de EI crónica pueden incluir cansancio, fiebre leve (99 °F-101 °F [37.2 °C-38.3 °C]), una frecuencia cardíaca moderadamente rápida, pérdida de peso, sudoración y un recuento bajo de glóbulos rojos (anemia). [goredforwomen.org]
Si tiene endocarditis aguda, es decir, si la infección se produjo recientemente, podría sentirse como si estuviera engripado, con fiebre, sudoración nocturna, dolor generalizado y falta de energía. [texasheart.org]
Puede presentarse con fiebre tóxica aguda con fatiga, escalofríos, sudoración, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones y los músculos, dolor de cabeza, confusión, complicaciones cardíacas (soplo, dificultad para respirar, etc.), trastornos del [nicklauschildrens.org]
[…] subaguda, la fiebre es más leve y tolerable, si bien la lenta progresión de la enfermedad induce otros síntomas, como la aparición de manchas en la piel (palmas de manos y plantas de los pies, uñas y en la conjuntiva ocular), anemia, pérdida de peso y una sudoración [sanitas.es]
- Lesión de Janeway
Lesiones de Janeway. Hemorragia conjuntival. FENÓMENOS INMUNOLÓGICOS Glomerulonefritis. Nódulos de Osler. Manchas de Roth. Factor reumatoide positivo. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Otros síntomas pueden incluir manchas rojas en las palmas de las manos y las plantas de los pies (denominadas lesiones de Janeway) o lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies (denominadas nódulos de Osler). [texasheart.org]
Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma miótica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway. [quimica.es]
Otros síntomas pueden incluir manchas rojas en las palmas de las manos y las plantas de los pies (denominadas lesiones de Janeway ) o lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies (denominadas nódulos de Osler ). [texasheartinstitute.org]
Otros signos incluyen: Pequeñas zonas de sangrado bajo las uñas ( hemorragia lineal subungueal ) Manchas rojas e indoloras en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies (lesiones de Janeway) Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de [nlm.nih.gov]
- Petequias
Puede causar fiebre, soplos cardíacos, petequias, anemia, fenómenos embólicos y vegetaciones endocárdicas. Las vegetaciones pueden provocar incompetencia u obstrucción valvular, absceso miocárdico o aneurismas micóticos. [merckmanuals.com]
Los signos y síntomas incluyen fiebre alta o un estado subfebril prolongado, sudoración excesiva, malestar, astenia, artralgia, mialgia, pérdida de peso, cefaleas, náuseas, disnea, tos, soplos cardíacos y petequias cutáneas. [orpha.net]
- Manchas sensibles de color rojo bajo la piel de los dedos de la mano o del pie (petequias o nódulos de Osler). [lavanguardia.com]
Otros signos: esplenomegalia, petequias en conjuntiva palpebral, mucosa bucal y extremidades, hemorragias en astilla o subungueales, síntomas musculoesqueléticos como artralgias o mialgias. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Petequias: manchas rojizas o marrones que aparecen en las extremidades, en el paladar o en la conjuntiva de los ojos. Lesiones de Janeway: manchas rojizas y no dolorosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. [mdsaude.com]
Sistema inmune
- Esplenomegalia
Al día siguiente el niño continúa febril, mantiene la anemia, esplenomegalia, proteinuria y microhematuria. [fapap.es]
Esplenomegalia (aumento tamaño del bazo) en el 55-70 % de los casos. [es.wikipedia.org]
Neurológico
- Hemorragia intracraneal
Hemorragia intracraneal. Lesiones de Janeway. Hemorragia conjuntival. FENÓMENOS INMUNOLÓGICOS Glomerulonefritis. Nódulos de Osler. Manchas de Roth. Factor reumatoide positivo. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma miótica, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales y lesiones de Janeway. [quimica.es]
También es de utilidad para detectar lesiones cerebrales como alternativa a la cardio-RM cuando esta última no está disponible y para la detección de hemorragia intracraneal. [ecocardio.com]
Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, o lesiones de Janeway. [es.wikipedia.org]
- Dolor de cabeza
Puede presentarse con fiebre tóxica aguda con fatiga, escalofríos, sudoración, pérdida del apetito, dolor en las articulaciones y los músculos, dolor de cabeza, confusión, complicaciones cardíacas (soplo, dificultad para respirar, etc.), trastornos del [nicklauschildrens.org]
Pueden incluir: Síntomas similares a los de la gripe, tales como fiebre, escalofríos, cansancio, dolor en los músculos y articulaciones, sudores nocturnos y dolor de cabeza Dificultad para respirar Tos Cambios en la piel, tales como: Piel pálida Bultos [stanfordchildrens.org]
La autovigilancia es clave pues se debe comunicar cualquier cambio en la sintomatología como aumento de la fiebre o escalofríos, la aparición de dolores de cabeza, de dolor articular y, especialmente, la dificultad para respirar o la aparición de erupciones [lavanguardia.com]
Síntomas de la endocarditis Los síntomas más frecuentes de una endocarditis son la fiebre con gran afectación del estado general, escalofríos, tiritona, cansancio, dolores articulares, dolor de cabeza y sensación de enfermedad grave. [redaccionmedica.com]
Estos síntomas pueden indicar que la infección está empeorando: Escalofríos Fiebre Dolores de cabeza Dolor articular Falta de aire Causas La endocarditis, por lo general, se debe a una infección por bacterias, hongos u otros gérmenes. [mayoclinic.org]
Diagnóstico
La serología es fundamental para el diagnóstico, pero es habitual encontrar reacciones cruzadas entre Bartonella y C. burnetti o Chlamydophila, por lo que la PCR del tejido es importante para el diagnóstico. [revespcardiol.org]
El ecocardiograma transesofágico tridimensional, contribuye de forma crucial al diagnóstico precoz de la endocarditis y de sus complicaciones. La rápida sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico. [cardiologia-lugo.com]
¿Cómo se diagnostica? Actualmente, el principal método diagnóstico es la histología y en menor medida la microscopía electrónica. [wider.es]
El diagnóstico se basa en la clínica, la microbiología y las pruebas de imagen, entre las que destaca la ecocardiografía. [medicineonline.es]
Se analizó la influencia del tiempo entre diagnóstico e intervención (TDx-Cx), con la mortalidad postoperatoria. Se estratificó TDx-Cx: A) < 48 horas; B) 48 horas-l semana; C) I semana-2 semanas; D) > 2 semanas. [sectcv.es]
Microbiología
- Pseudomonas
[…] identificarse como ‘endocarditis infecciosa’ aunque la mayor parte de casos se producen por infecciones bacterianas; principalmente, por: - ‘Staphylococcus aureus’ - ‘Streptococcus viridans’ - ‘Streptococcus bovis’ - ‘Streptococcus pneumoniae’ - ‘Enterococo’ - ‘Pseudomonas [lavanguardia.com]
[…] prótesis valvulares son resistentes a la meticilina—;[1] el S. aureus es la causa más frecuente de endocarditis infecciosa con una tasa bruta de mortalidad cercana al 50% y aproximadamente la mitad de los casos no están asociados a valvulopatías;[2] Pseudomonas [quimica.es]
Pseudomonas La mayoría de los casos de El por Pseudomonas son causados por R aeruginosa y ocurren en los casos de PDIV. ( 59, 60 ) La El pseudomónica aislada al lado derecho, generalmente puede ser manejada con terapia antibiótico, con o sin cirugía valvular [scielo.sa.cr]
Pseudomonas aeruginosa. Especies de Candida. Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus hominis, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella kingae) que provienen generalmente de la flora saprofita oral. [es.wikipedia.org]
- Chlamydia
En el caso de otros microorganismos como Chlamydia, Mycoplasma y L. pneumophila se deben descartar reacciones cruzadas y su valor diagnóstico es menor. [wider.es]
Serological cross-reactions between Bartonella and Chlamydia species: Implications for diagnosis.. J Clin Microbiol, 35 (1997), pp. 2283-7 [12] Breitkopf C, Hammel D, Hans H, Scheld HH, Peters G, Becker K.. [revespcardiol.org]
[…] de los hemocultivos, se sabe que la incidencia de EI con hemocultivo negativo es de 5 a 7%, siendo esto causado generalmente por medicación previa con antibióticos o porque la endocarditis es producida por Brucella, Coxiella burnetti, Bartonella spp, Chlamydia [scielo.org.pe]
En este instante debemos solicitar los estudios serológicos, que permiten identificar a microorganismos productores de EI con cultivo negativo: C. burnetii, L. pneumophila, Chlamydia spp., Brucella spp., Bartonella spp. (13,14). [scielo.isciii.es]
Brief report: Chlamydia psittaci endocarditis diagnosed by blood culture. N Engl J Med.1992;326:1192-1195. [ Links ] 45. Bayer A, Bolger A, Taubert K, Wilson W, Steckeiberg J, Karchmer A, et al. [scielo.sa.cr]
Tratamiento
Tratamiento El tratamiento de la endocarditis tiene que cubrir los siguientes aspectos: Tratar la infección, generalmente mediante antibióticos intravenosos. [fundaciondelcorazon.com]
Estas complicaciones se pueden producir a pesar de un tratamiento específico adecuado. El tratamiento óptimo de la EI debida a S. pneumoniae debe ser multidisciplinario y habitualmente es médico-quirúrgico 6. [scielo.cl]
El tratamiento antibiótico prolongado es la clave en el manejo de esta enfermedad. Por la afectación del funcionamiento de las válvulas cardiacas, que se ven alteradas por la infección, aparecen con frecuencia insuficiencias valvulares. [cardiologia-lugo.com]
El tratamiento de la EI ha experimentado cambios substanciales en las últimas décadas. [elsevier.es]
[…] diez días de iniciado el tratamiento correcto. [fapap.es]
Pronóstico
La presentación de complicaciones no cardiacas de la infección, como los embolismos, son otra de las situaciones clínicas que empeoran el pronóstico de estos pacientes. Dr. [cardiologia-lugo.com]
Estos cambios en el espectro de la enfermedad contribuyen a que el pronóstico de la endocarditis siga siendo muy preocupante. [revespcardiol.org]
La valoración pronóstica es esencial para tomar una actitud terapéutica adecuada y la guía de la Sociedad Europea de Cardiología sobre endocarditis infecciosa propone unos factores pronósticos basados en las características del paciente, las complicaciones [secardiologia.es]
No obstante, en las últimas décadas los avances en las pruebas de imagen en cardiología han permitido un diagnóstico precoz y que su pronóstico sea mucho mejor, incluso puede llegar a curarse sin que se aprecien secuelas importantes si de trata a tiempo [webconsultas.com]
Etiología
Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la más sencilla es basada en su etiología, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microorganismo el causante de la inflamación. [quimica.es]
Etiología más frecuente: S. aureus. Con frecuencia sobre corazón sano. Subaguda: fiebre asociada a otros síntomas inespecíficos como astenia, anorexia y sudoración nocturna. Etiología más frecuente: S. viridans. [manualclinico.hospitaluvrocio.es]
Se ha producido una gran controversia entorno a la etiología, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. [scielo.isciii.es]
Etiología y patogenía Los microorganismos etiológicos varían según los distintos tipos clínicos de endocarditis y ello, en parte, es debido a las diferentes puertas de entrada. [elsevier.es]
De acuerdo a la etiología se clasifican como endocarditis infecciosa si es producida por un organismo infeccioso o no infecciosa si se debe a otras causas. [es.wikipedia.org]
Epidemiología
Epidemiología de la endocarditis en pacientes sometidos a SAVR o TAVI. [secardiologia.es]
Su epidemiología ha ido cambiando en los últimos años, aunque con diferencias geográficas. En los países desarrollados, con la disminución de la valvulopatía reumática, ha disminuido mucho su incidencia en pacientes jóvenes. [fisterra.com]
11 Véase también 12 Referencias 13 Enlaces externos Epidemiología La endocarditis puede afectar el músculo cardiaco, las válvulas o el revestimiento del corazón. [quimica.es]
Epidemiología El 90% de las EI ocurre en individuos quienes portan enfermedad cardiaca usualmente congénita. [scielo.org.bo]
Así, las series publicadas por hospitales de referencia no tienen por qué reflejar fielmente la epidemiología de esta enfermedad, una limitación que ha sido reconocida en el único estudio multinacional publicado sobre la epidemiología actual de la endocarditis [elsevier.es]
Fisiopatología
Su fisiopatología no está claramente demostrada. [elsevier.es]
Fisiopatología La EI consiste en un proceso inflamatorio que resulta de la adherencia de microorganismos patógenos a vegetaciones (compuestas por fibrina, eritrocitos y plaquetas), las cuales se encuentran unidas al endocardio, al tejido valvular o a [scielo.org.mx]
FISIOPATOLOGÍA El endotelio valvular normal es por naturaleza resistente a la colonización bacteriana, por lo que muy pocos microorganismos de alta virulencia son capaces de infectarlo, aunque esta es la excepción. [scielo.org.co]
Prevención
Cuando se conoce una alteración de una válvula cardíaca en una persona, debe hacerse prevención antibiótica antes de la intervención de piezas dentarias o de encías, previa consulta especializada. [hospital.vallhebron.com]
Conocimientos adicionales recomendados Tabla de contenidos 1 Epidemiología 1.1 Factores de riesgo 2 Etiología 3 Patogenia 4 Cuadro clínico 5 Diagnóstico 5.1 Criterios de Duke 6 Tratamiento 7 Pronóstico 8 Complicaciones 9 Prevención 10 Endocarditis no-infecciosa [quimica.es]
Otra revisión sistemática y/o MA, Isaacs 2017, concluye que aunque la evidencia existente es de baja calidad, respalda la recomendación de profilaxis para prevención de EI para pacientes con el riesgo más alto. [saludcastillayleon.es]
Los autores de este trabajo se plantearon estudiar los cambios temporales en la incidencia, microbiología y resultados de la endocarditis en su medio, para analizar el impacto de las mejoras en los protocolos de prevención y de manejo... [secardiologia.es]
La prevención, de forma general, pero especialmente en estos pacientes, consistente en unos hábitos saludables de higiene dental, se debe complementar con un adecuado tratamiento en el caso de ser sometidos a extracciones u otras intervenciones dentales [cardiologia-lugo.com]