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Encefalopatía hepática


Presentación

  • De la revisión sistemática a la práctica clínica La encefalopatía hepática constituye una de las complicaciones más comunes en el paciente con cirrosis hepática (50-70%), la presentación de esta se considera un indicador de mal pronóstico y que puede[mx.cochrane.org]
  • -Formas de presentacion Se puede presentar de distintas formas según se desarrolle en pacientes sanos, o pacientes cirróticos: 1.[ffis.es]
  • […] que aparece en enfermos que desarrollan comunicaciones portosistémicas sin daño intrínseco hepático asociado y, finalmente, la tipo C, en cirróticos con hipertensión portal o comunicación portosistémica, y que se puede subdividir, según su forma de presentación[scielo.isciii.es]
Cansancio
  • Otros síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, náuseas y falta de apetito. Las manifestaciones clínicas por sí mismas ya son muy indicativas de la existencia de una insuficiencia hepática.[web.archive.org]
Estreñimiento
  • Finalmente, es importante evitar el estreñimiento y se recomienda mantener un hábito deposicional de 2-3 deposiciones al día.[saludigestivo.es]
  • Se debe evitar el estreñimiento y añadir tratamiento laxante con lactulosa o lactitol y en ciertos casos antibióticos (neomicina o rifaximina) que tienen como función modificar la flora digestiva.[scielo.isciii.es]
  • Efecto laxante evita el estreñimiento que es un detonante de esta patología. Reduce el consumo de glutamina por la mucosa intestinal disminuyendo también la producción de amonio.[elsevier.com]
  • Las causas de la HE incluyen: Infección por hepatitis A o B (no es común que suceda por esta causa) Bloqueo en la irrigación sanguínea al hígado Intoxicación por diferentes toxinas o medicamentos Estreñimiento Sangrado gastrointestinal en la parte superior[nlm.nih.gov]
  • Existen una serie de factores que pueden precipitar la aparición de la enfermedad en pacientes con cirrosis previa: Infecciones Hemorragia gastrointestinal Exceso de tratamiento diurético Estreñimiento Alteraciones electrolíticas ¿Cuáles son los síntomas[tuotromedico.com]
Náusea
  • Por ejemplo, la inflamación del hígado (hepatitis) puede causar falta de apetito, náuseas, vómitos y fiebre. La obstrucción del flujo de la bilis puede producir los mismos síntomas que la colestasis.[web.archive.org]
Manifestación psiquiátrica
  • Manifestaciones psiquiátricas: alteraciones en la conducta, como cambios inespecíficos del carácter, agresividad, depresión, episodios de hipomanía., esquizofrenia paranoide,….[ffis.es]
Confusión
  • SÍNTOMAS Se caracteriza por cambios en el estado mental, de conciencia, el comportamiento y la personalidad, presentando síntomas tales como: olvido, confusión, desorientación, delirio (confusión aguda con un nivel fluctuante del estado de conciencia)[web.archive.org]
  • […] escritura a mano o pérdida de otros movimientos pequeños de la mano Los síntomas graves pueden incluir: Movimientos anormales o temblor de manos o brazos Agitación, excitación o convulsiones (ocurren en muy pocas ocasiones) Desorientación Somnolencia o confusión[nlm.nih.gov]
  • Confusión moderada y bradipsiquia (lentitud de los procesos psíquicos y del pensamiento). Estupor y gran confusión. Coma.[cuidateplus.marca.com]
  • Entre las características clínicas se incluyen letargia y CONFUSIÓN (frecuentemente progresa a COMA); asterixis; NISTAGMO; reflejos oculovestibulares vivos; postura de decorticación y descerebración; ESPASTICIDAD MUSCULAR; y reflejo plantar extensor bilateral[infodoctor.org]
Somnolencia
  • Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna e insomnio durante la noche Modificaciones en el EEG. Coma.[es.wikipedia.org]
  • También puede presentar cambios en el temperamento, disminución de la agudeza mental, somnolencia durante el día, disminución de la comprensión, estupor progresivo y coma.[web.archive.org]
  • Empeoramiento de la escritura a mano o pérdida de otros movimientos pequeños de la mano Los síntomas graves pueden incluir: Movimientos anormales o temblor de manos o brazos Agitación, excitación o convulsiones (ocurren en muy pocas ocasiones) Desorientación Somnolencia[nlm.nih.gov]
  • Grado 1 Dificultad para la concentración y atención Dificultad para realizar cálculos sencillos Lentitud mental Alteración del sueño con insomnio o hipersomnia Euforia, depresión e irritabilidad Grado 2 Somnolencia o apatía Conductas inapropiadas con[tuotromedico.com]
  • Desorientación, confusión o somnolencia. Graves trastornos de personalidad. Movimientos pausados y dificultad importante para pronunciar. Los pacientes que padecen esta patología pueden resultar inconscientes e incluso llegar a entrar en coma.[cuidateplus.marca.com]
Convulsión
  • Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados Tratamiento de la causa Limpieza intestinal con lactulosa por vía oral o enemas Restricción de las proteínas en la dietaEl tratamiento de la causa suele revertir los casos leves.[es.wikipedia.org]
  • […] capacidad del autocuidado, deterioro de la escritura o pérdida de otros movimientos finos de la mano, temblor muscular brusco, espasticidad o rigidez muscular, deterioro del lenguaje, movimientos incontrolables o disfuncionales, agitación y raramente convulsiones[web.archive.org]
  • […] concentración y deficiente capacidad de discernimiento Empeoramiento de la escritura a mano o pérdida de otros movimientos pequeños de la mano Los síntomas graves pueden incluir: Movimientos anormales o temblor de manos o brazos Agitación, excitación o convulsiones[nlm.nih.gov]
  • Agitación, excitación y, en raras ocasiones, convulsiones. Desorientación, confusión o somnolencia. Graves trastornos de personalidad. Movimientos pausados y dificultad importante para pronunciar.[cuidateplus.marca.com]
Estupor
  • También puede presentar cambios en el temperamento, disminución de la agudeza mental, somnolencia durante el día, disminución de la comprensión, estupor progresivo y coma.[web.archive.org]
  • […] con insomnio o hipersomnia Euforia, depresión e irritabilidad Grado 2 Somnolencia o apatía Conductas inapropiadas con desinhibición Dificultad para el habla y el caminar Flapping (temblor leve) Grado 3 Deterioro importante del nivel de conciencia con estupor[tuotromedico.com]
  • Estupor y gran confusión. Coma.[cuidateplus.marca.com]
  • […] está ausente o es episódica b) EH grado II: el paciente presenta somnolencia, letargia, desorientación temporal, comportamiento inapropiado, alteraciones de la memoria, disartria y flapping c) EH grado III: se pasa a un estado de confusión marcada, estupor[ffis.es]
  • Puede evolucionar hasta el estupor y el coma dependiendo de la severidad del cuadro clínico. Alteraciones en la personalidad y en el nivel intelectual también son evidentes.[scielo.org.co]
Irritabilidad
  • Grado 1 Dificultad para la concentración y atención Dificultad para realizar cálculos sencillos Lentitud mental Alteración del sueño con insomnio o hipersomnia Euforia, depresión e irritabilidad Grado 2 Somnolencia o apatía Conductas inapropiadas con[tuotromedico.com]
  • En estadíos iniciales se puede presentar irritabilidad y a veces personalidad agresiva con comportamiento inapropiado, y a medida que va progresando, el estado de consciencia se va deteriorando.[scielo.org.co]

Diagnóstico

  • Cooperación que se desea Empresa interesada en desarrollar un kit de diagnóstico basado en inmunoensayos o laboratorio interesado en especializarse como centro de referencia en el diagnóstico de esta enfermedad usando métodos cromatográficos.[itemas.org]
  • DIAGNÓSTICO Los exámenes de sangre pueden ser inespecíficos o pueden revelar una insuficiencia hepática. Por lo que la química sanguínea puede mostrar un nivel bajo de albúmina, aumento de bilirrubina u otras anormalidades.[web.archive.org]
  • DIAGNOSTICO El diagnóstico de la EH se basa en la presencia de manifestaciones neurológicas compatibles, la demostración de signos de insuficiencia hepática y haber descartado otras causas de alteración mental.[scielo.org.bo]
  • -Métodos diagnósticos No existen pruebas diagnósticas patognomónicas para la EH. El diagnóstico es fundamentalmente clínico.[ffis.es]
  • ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? El diagnóstico de la EH es clínico y se basa en la historia clínica (desorientación, inatención, habla inapropiada) y en la exploración física (temblores, dificultad en la marcha).[saludigestivo.es]
Disminución de potasio
  • […] del potasio por vomito, consumo de diuréticos, parasentesis), infecciones, enfermedad renal y procedimientos que desvían la sangre más allá del hígado.[web.archive.org]
Aumento de ácidos grasos libres
  • .), con aumento de ácidos grasos libres, deficiencia de ácidos grasos esenciales y descenso de la síntesis de apoproteínas 16 .[scielo.isciii.es]
Hiponatremia
  • […] alcanzar la ingesta recomendada se recomienda suplementar su alimentación con nutrición enteral por vía oral o mediante sonda nasogástrica si fuese necesario 18 ya que esta opción nutricional no ha demostrado que precipite la EH, empeore la ascitis o cause hiponatremia[scielo.isciii.es]

Tratamiento

  • Pueden aparecer convulsiones en estados más avanzados Tratamiento de la causa Limpieza intestinal con lactulosa por vía oral o enemas Restricción de las proteínas en la dietaEl tratamiento de la causa suele revertir los casos leves.[es.wikipedia.org]
  • El tratamiento de los problemas hepáticos puede prevenir la HE. Evitar el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas intravenosas puede prevenir muchos trastornos hepáticos.[nlm.nih.gov]
  • Se ha de asegurar el acceso a la información, a la prevención, a evitar el estigma, al diagnóstico precoz y al tratamiento, garantizando que todos los afectados reciban el tratamiento correcto durante el tiempo adecuado.[asscat-hepatitis.org]
  • Resulta útil en el diagnóstico diferencial y como valoración de la respuesta al tratamiento. 4.6.-Tratamiento La encefalopatía hepática es potencialmente reversible.[ffis.es]
  • TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES La encefalopatía hepática es una condición médica aguda que puede llegar a representar una emergencia que requiere hospitalización.[web.archive.org]

Pronóstico

  • Las primeras dos etapas de la enfermedad tienen un buen pronóstico. Las etapas tres y cuatro tienen un pronóstico poco alentador.[nlm.nih.gov]
  • PRONOSTICO La encefalopatía hepática aguda puede ser reversible, mientras que las formas crónicas son a menudo progresivas; ambas pueden ocasionar coma irreversible y la muerte, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 80 % si el coma se desarrolla[web.archive.org]
  • En una complicación habitual en pacientes con cirrosis avanzada y es una enfermedad de mal pronóstico debido a la escasa supervivencia en los próximos meses.[tuotromedico.com]
  • De la revisión sistemática a la práctica clínica La encefalopatía hepática constituye una de las complicaciones más comunes en el paciente con cirrosis hepática (50-70%), la presentación de esta se considera un indicador de mal pronóstico y que puede[mx.cochrane.org]

Etiología

  • Los estudios serológicos para investigar etiologías virales, inmunológicas y metabólicas deben ser realizados, así como un interrogatorio exhaustivo sobre posibles sustancias o medicamentos hepatotóxicos.[scielo.org.co]
  • Es muy evidente en el caso de enfermos alcohólicos, aunque puede aparecer también en cirróticos de cualquier otra etiología. Estos enfermos desarrollan anorexia y ascitis responsables, en parte, de la saciedad precoz.[scielo.isciii.es]
  • Etiologia A pesar de ser una patología muy frecuente y presentar características clínicas definidas, no se conoce la causa específica de la EH 10 .[scielo.org.bo]
  • Sin embargo, no trata la etiología subyacente de la aparición de la ascitis y por lo tanto, no previene su recurrencia.[dx.doi.org]
  • Pujol y cols. estudiaron 77 pacientes con disfunción hepática crónica severa de distinta etiología y candidatos para trasplante hepático, lograron determinar la presencia de las lesiones ya descritas en la RNM en 75% de ellos y correlacionar directamente[scielo.conicyt.cl]

Fisiopatología

  • La fisiopatología de la EH no está bien establecida.[saludigestivo.es]
  • El aspecto fundamental en su fisiopatología es el acceso de sangre del territorio portal a la circulación sistémica.[scielo.org.bo]
  • Se han demostrado cambios en la microbiota intestinal en diversas patologías, entre ellas, la cirrosis hepática; por lo que se ha propuesto que dichos cambios están en relación a la fisiopatología de la enfermedad y/o su severidad.[mx.cochrane.org]
  • -Fisiopatologia Se han descrito diferentes factores precipitantes de EH, entre ellos: a) Neurotoxinas: como las BZD naturales en la disminución del grado de conciencia y el manganeso en los trastornos extrapiramidales. b) Amoníaco: Es considerado el principal[ffis.es]

Prevención

  • En los pacientes en coma provocado por una hepatitis fulminante, las medidas de soporte minuciosas y la atención de enfermería asociadas con la prevención y el tratamiento de las complicaciones aumentan la tasa de supervivencia.[es.wikipedia.org]
  • Prevención Una de las medidas preventivas principales es evitar el consumo de alcohol o drogas. Evitar el consumo de alcohol u otras drogas, especialmente si afectan al hígado.[cuidateplus.marca.com]
  • PREVENCIÓN Los pacientes que han presentado uno o más episodios de EH deben ser seguidos de forma periódica, prestando especial atención a evitar el desarrollo de factores precipitantes a través del diagnóstico precoz de cualquier proceso infeccioso,[scielo.isciii.es]
  • Se ha de asegurar el acceso a la información, a la prevención, a evitar el estigma, al diagnóstico precoz y al tratamiento, garantizando que todos los afectados reciban el tratamiento correcto durante el tiempo adecuado.[asscat-hepatitis.org]
  • El uso de los probióticos no está indicado de forma rutinaria y en nuestra experiencia no es una terapia de uso común, sin embargo, podría servir como medida terapéutica de prevención secundaria.[mx.cochrane.org]

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