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Encefalopatía de Wernicke


Presentación

  • Se hace énfasis en la escasa frecuencia de presentación de esta entidad, clásicamente relacionada al alcoholismo crónico, así como a la importancia de su diagnóstico temprano y al tratamiento adecuado para prevenir la evolución a sicosis de Korsakoff[spog.org.pe]
  • […] agudo secundario a un déficit de tiamina , definido por la tríada característica de confusión , oftalmoparesia y ataxia , aunque se han descrito presentaciones raras que retrasan el diagnóstico .[pesquisa.bvsalud.org]
  • Enfermedad de Wernicke Korsakoff en hiperémesis gravídica: presentación de un caso en el Hospital Hipólito Unanue de Lima, Perú, y revisión de la literatura. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología.2013; 64(3): 333-337.[enfermeriagaditana.coecadiz.com]
  • Considerando la diversidad de causas posibles y la existencia de varias presentaciones sorprendentes, así como el muy escaso riesgo anafiláctico de la tiamina y la habitualmente importante respuesta terapéutica dentro del primer día, algunos autores calificados[es.wikipedia.org]
  • El estudio tenía deficiencias metodológicas en el diseño y en la presentación de los resultados que limitaron un análisis adicional.[cochrane.org]
Diplopía
  • El síntoma inicial fue encefalopatía en 4 pacientes, ataxia en 2, diplopía en 1 y papiledema en 1.[elsevier.es]
  • Ingresa por desorientación y diplopia, constatándose en la exploración neurológica nistagmus horizontal en todas las direcciones pero sin oftalmoplejía, torpeza de la mano derecha, dismetría izquierda.[posterng.netkey.at]
  • Los síntomas oculares aparecieron en 96% de los casos, y se manifestaban con: nistagmus, debilidad o parálisis de los músculos rectos que les producían: diplopía, ptosis, pupilas mióticas arreactivas, pequeñas hemorragias retinianas y edema de papila.[scielo.org.mx]
Malnutrición
  • El diagnóstico es clínico y debe considerarse en pacientes alcohólicos y no alcohólicos de riesgo (ayuno, malnutrición, enfermedades neoplásicas, cirugía bariátrica...) que presenten síntomas neurológicos como dificultad para la marcha, alteraciones oculares[atalayamedica.comteruel.org]
  • En los países desarrollados, más del 80% de los casos de EW ocurren en el contexto de malnutrición asociada al abuso de alcohol 6 .[elsevier.es]
  • Existen protocolos hospitalarios de prevención mediante el suministro de tiamina IV en casos con historial alcohólico o de convulsiones relacionadas, requerimiento de glucosa IV, signos de malnutrición, dietas insuficientes, diarreas o vómitos reiterados[es.wikipedia.org]
  • Inicialmente descrito en pacientes con alcoholismo y malnutrición. Puede aparecer en cualquier enfermedad crónica tras variaciones bruscas del metabolismo hidroelectrolítico: Hiperemesis gravídica, déficit de folato.[posterng.netkey.at]
  • La causa más frecuente es el alcoholismo, aunque se puede desarrollar por malnutrición, pérdidas (vómitos, diálisis), aumento de requerimientos (sepsis grave, quemados) y trastornos genéticos del metabolismo 1,2 , siendo la coexistencia de varios de estos[medintensiva.org]
Hiperhidrosis
  • La mayoría de los síntomas mejoran con sorprendente rapidez, especialmente si son tratados tempranamente pero con excepción de la pérdida de memoria que puede llegar a ser permanente.[52] La hiperhidrosis también es de difícil reversión.[es.wikipedia.org]
Ataxia
  • La tríada clásica de encefalopatía, alteraciones oculomotoras y ataxia llegó a estar presente en todos los pacientes, salvo en uno que no presentó ataxia.[elsevier.es]
  • Ataxia - posteriormente extendida a inestabilidad en la marcha o a cualquier signo cerebeloso. Confusión - posteriormente extendida a cualquier cambio mental, incluida astenia.[es.wikipedia.org]
  • La paciente evolucionó con somnolencia, agitación sicomotriz, desorientación, nistagmus, ictericia, ataxia e hipoestesia a predominio de miembros inferiores.[spog.org.pe]
  • La recuperación de la sintomatología se produce de forma secuencial: oftalmoparesia, ataxia y, finalmente, somnolencia, apatía y confusión. El nistagmo, generalmente, persiste.[scielo.isciii.es]
  • Tratamiento Tiamina a dosis elevadas intravenosa Evolución El paciente mejoró levemente persistiendo la ataxia, la amnesia y el nistagmo, siendo dependiente para algunas actividades básicas en la vida diaria Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones[comunicacionescongresosemfyc.com]
Confusión
  • Disfunción cerebral difusa.- Estados de confusión.[es.wikipedia.org]
  • Resumen ANTECEDENTES: la encefalopatía de Wernicke se origina por el déficit de vitamina B1 y sus características sobresalientes son: triada de confusión, ataxia y oftalmoplejia.[scielo.org.mx]
  • La recuperación de la sintomatología se produce de forma secuencial: oftalmoparesia, ataxia y, finalmente, somnolencia, apatía y confusión. El nistagmo, generalmente, persiste.[scielo.isciii.es]
Nistagmo
  • El paciente fue tratado con aporte importante de suero glucosalino junto con antieméticos en las primeras 24 horas tras las cuales comienza con deterioro del nivel de conciencia y aparece nistagmo con desviación conjugada de la mirada.[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • Un mes después persistió la sialorrea, desaparecieron los vómitos; el nistagmo horizontal sólo era de mirada extrema y la marcha era más estable, permitiendo la deambulación.[scielo.isciii.es]
  • Se solía diagnosticar por una tríada de síntomas constituidos por a) trastornos en la movilidad ocular (nistagmo y oftalmoplejia), b) descoordinación para caminar (marcha atáxica) y c) confusión (u otros cambios de la condición mental).[1][2] Sin embargo[es.wikipedia.org]
Amnesia
  • Las secuelas a los 6 meses fueron de amnesia anterógrada y desorientación temporoespacial.[elsevier.es]
  • A medida que avanza la enfermedad, también se produce amnesia retrógrada, que en casos graves puede abarcar incluso extensos episodios de la vida del paciente.[ctmadrid-adicciones.com]
  • Tratamiento Tiamina a dosis elevadas intravenosa Evolución El paciente mejoró levemente persistiendo la ataxia, la amnesia y el nistagmo, siendo dependiente para algunas actividades básicas en la vida diaria Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • En el síndrome de Korsakoff están presentes la tríada del síndrome de Wernicke, amnesia anterógrada y retrógrada, desorientación temporo-espacial, delirios, confabulación, apatía y ansiedad.[enfermeriagaditana.coecadiz.com]
  • Disminución de la memoria, amnesia,[39] depresión,[40] psicosis.[41][42] Hipotermia,[34][43][44] polineuropatía,[45] hiperhidrosis.[35][46]Aunque hipotermia se considera habitualmente cuando la temperatura desciende debajo de 35 ºC, este enfriamiento[es.wikipedia.org]
Neuropatía periférica
  • Los síntomas y signos que conforman el diagnóstico sindrómático de neuropatía periférica, en ausencia de historia familiar, orienta hacia una neuropatía periférica adquirida.[scielo.org.mx]
  • Un porcentaje muy alto de pacientes con el síndrome de Wernicke-Korsakoff también sufre de neuropatía periférica y muchos alcohólicos presentan solo esta neuropatía sin otros síntomas o signos.[52] En una serie de casos pediátricos ninguno presentó la[es.wikipedia.org]

Diagnóstico

  • […] seguros para un diagnóstico concluyente.[es.wikipedia.org]
  • El diagnóstico es clínico y debe considerarse en el diagnóstico diferencial de todo paciente con síndrome confusional agudo o ataxia aguda.[elsevier.es]
  • La impresión diagnóstica fue de taquicardia secundaria a dolor o ansiedad.[scielo.org.mx]
  • La resonancia magnética cerebral puede apoyar el diagnóstico mostrando alteraciones características, pero ninguna prueba es definitoria ni debe retrasar el tratamiento.[atalayamedica.comteruel.org]
  • Se hizo el diagnóstico de encefalopatís de Wernicke, dándose tratamiento de reposición con tiamina y logrando espectacular mejoría.[spog.org.pe]

Tratamiento

  • En pacientes en quienes se sospecha la EW, el tratamiento debe comenzar de inmediato.[28] Con anterioridad conviene retirar sangre para analizar la presencia de tiamina, otras vitaminas y minerales.[es.wikipedia.org]
  • El tratamiento con tiamina se administró en el momento en que se sospechó EW.[elsevier.es]
  • Finalmente es dada de alta con tratamiento vitamínico y leve persistencia de la clínica neurológica.[scielo.isciii.es]
  • Se hizo el diagnóstico de encefalopatís de Wernicke, dándose tratamiento de reposición con tiamina y logrando espectacular mejoría.[spog.org.pe]
  • Sin tratamiento, la mortalidad puede alcanzar 10%.[scielo.org.mx]

Pronóstico

  • El retraso en el diagnóstico y, por tanto, en el tratamiento podría implicar un peor pronóstico.[elsevier.es]
  • La administración inmediata de tiamina es importante, pues así se confirma su diagnóstico, al mejorar la sintomatología previniendo la aparición de secuelas en la madre y mejorando el pronóstico fetal.[enfermeriagaditana.coecadiz.com]
  • Expectativas (pronóstico) Sin tratamiento, el síndrome de Wernicke-Korsakoff empeora en forma constante y puede ser mortal. Con tratamiento, es posible controlar síntomas (como la falta de coordinación y las dificultades visuales ).[arh.adam.com]
  • Expectativas (pronóstico) Sin tratamiento, el síndrome de Wernicke Korsakoff progresa constantemente hasta la muerte.[lahaine.org]
  • El pronóstico de la EW va ligado a la precocidad del diagnóstico y tratamiento 1,3,5 . Su bajo coste e inocuidad apoyan su administración temprana. Los déficits residuales son frecuentes, como ocurrió en el caso presentado.[medintensiva.org]

Etiología

  • […] halla marcada hiperintensidad de señal, simétrica, mesencefálica periacueductal y tectal en los cuerpos mamilares, área talámica periventricular y corteza perirrolándica, sin masas ni signos de hidrocefalia; cambios atróficos córtico-subcorticales de etiología[mgyf.org]
  • Los principales factores determinantes del deceso han sido las infecciones y las disfunciones hepáticas. [ 1 ] A pesar de su importante prevalencia la encefalopatía de Wernicke sigue estando subdiagnosticada. [ 4 ] [ 15 ] Etiología [ editar ] La encefalopatía[es.wikipedia.org]

Epidemiología

  • Epidemiología [ editar ] No existen estadísticas concluyentes, todas las investigaciones se basan en estudios parciales y, por las limitaciones éticas para realizar estudios controlados, es poco probable que estos lleguen a realizarse.[es.wikipedia.org]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Aunque su fisiopatología parece desconocida, se encuentra implicado un mecanismo de hipersensibilidad en relación con su administración parenteral.[scielo.isciii.es]
  • -Fisiopatologia Se han descrito diferentes factores precipitantes de EH, entre ellos: a) Neurotoxinas: como las BZD naturales en la disminución del grado de conciencia y el manganeso en los trastornos extrapiramidales. b) Amoníaco: Es considerado el principal[ffis.es]
  • El alelo e3 APOE, que está implicado en la enfermedad de Alzheimer, puede aumentar el riesgo de desarrollar síntomas neurológicos. [ 16 ] Fisiopatología [ editar ] La deficiencia de tiamina es la causa de la EW y cuando existen múltiples carencias igualmente[es.wikipedia.org]

Prevención

  • Sin embargo, es difícil cuantificar el beneficio porque se aplicó junto con otras medidas de prevención y tratamiento temprano. Evitar el consumo de alcohol y tener una alimentación adecuada disminuye el riesgo de desarrollar esta enfermedad.[es.wikipedia.org]

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