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Encefalopatía de Wernicke


Presentación

  • Se hace énfasis en la escasa frecuencia de presentación de esta entidad, clásicamente relacionada al alcoholismo crónico, así como a la importancia de su diagnóstico temprano y al tratamiento adecuado para prevenir la evolución a sicosis de Korsakoff[spog.org.pe]
  • El estudio tenía deficiencias metodológicas en el diseño y en la presentación de los resultados que limitaron un análisis adicional.[cochrane.org]
  • Considerando la diversidad de causas posibles y la existencia de varias presentaciones sorprendentes, así como el muy escaso riesgo anafiláctico de la tiamina y la habitualmente importante respuesta terapéutica dentro del primer día, algunos autores calificados[es.wikipedia.org]
  • Enfermedad de Wernicke Korsakoff en hiperémesis gravídica: presentación de un caso en el Hospital Hipólito Unanue de Lima, Perú y revisión de la literatura J. Antonio Grandez-Urbina, Jorge L.[revista.fecolsog.org]
Malnutrición
  • El diagnóstico es clínico y debe considerarse en pacientes alcohólicos y no alcohólicos de riesgo (ayuno, malnutrición, enfermedades neoplásicas, cirugía bariátrica...) que presenten síntomas neurológicos como dificultad para la marcha, alteraciones oculares[atalayamedica.comteruel.org]
  • Existen protocolos hospitalarios de prevención mediante el suministro de tiamina IV en casos con historial alcohólico o de convulsiones relacionadas, requerimiento de glucosa IV, signos de malnutrición, dietas insuficientes, diarreas o vómitos reiterados[es.wikipedia.org]
  • La causa más frecuente es el alcoholismo, aunque se puede desarrollar por malnutrición, pérdidas (vómitos, diálisis), aumento de requerimientos (sepsis grave, quemados) y trastornos genéticos del metabolismo 1,2 , siendo la coexistencia de varios de estos[medintensiva.org]
Ataxia
  • La paciente evolucionó con somnolencia, agitación sicomotriz, desorientación, nistagmus, ictericia, ataxia e hipoestesia a predominio de miembros inferiores.[spog.org.pe]
  • Ataxia - posteriormente extendida a inestabilidad en la marcha o a cualquier signo cerebeloso. Confusión - posteriormente extendida a cualquier cambio mental, incluida astenia.[es.wikipedia.org]
  • Tratamiento Tiamina a dosis elevadas intravenosa Evolución El paciente mejoró levemente persistiendo la ataxia, la amnesia y el nistagmo, siendo dependiente para algunas actividades básicas en la vida diaria Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • Definición Español : Trastorno neurológico agudo caracterizado por una triada de oftalmoplejia , ataxia y trastornos de la actividad mental o de la conciencia .[decs.bvs.br]
  • Se manifiesta con la tríada clásica de ataxia, oftalmoplejía y confusión mental, aunque en algunas ocasiones la sintomatología es muy inespecífica. Si la enfermedad no es tratada puede ocasionar lesiones irreversibles.[medes.com]
Confusión
  • Disfunción cerebral difusa.- Estados de confusión.[es.wikipedia.org]
  • Se manifiesta con la tríada clásica de ataxia, oftalmoplejía y confusión mental, aunque en algunas ocasiones la sintomatología es muy inespecífica. Si la enfermedad no es tratada puede ocasionar lesiones irreversibles.[medes.com]
  • Esto puede mejorar los síntomas de: Confusión o delirio Dificultades con la visión y el movimiento ocular Falta de coordinación muscular La vitamina B1 generalmente no mejora la pérdida de la memoria y la capacidad intelectual que ocurre con la psicosis[nlm.nih.gov]
  • La tiamina (vitamina B-1) puede mejorar los síntomas de confusión o delirio, las dificultades de la visión, los movimientos oculares y la coordinación muscular. Esta vitamina se puede suministrar por vía intravenosa o muscular o por vía oral.[lahaine.org]
Amnesia
  • Tratamiento Tiamina a dosis elevadas intravenosa Evolución El paciente mejoró levemente persistiendo la ataxia, la amnesia y el nistagmo, siendo dependiente para algunas actividades básicas en la vida diaria Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • Disminución de la memoria, amnesia,[39] depresión,[40] psicosis.[41][42] Hipotermia,[34][43][44] polineuropatía,[45] hiperhidrosis.[35][46]Aunque hipotermia se considera habitualmente cuando la temperatura desciende debajo de 35 ºC, este enfriamiento[es.wikipedia.org]
Nistagmo
  • El paciente fue tratado con aporte importante de suero glucosalino junto con antieméticos en las primeras 24 horas tras las cuales comienza con deterioro del nivel de conciencia y aparece nistagmo con desviación conjugada de la mirada.[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • Se solía diagnosticar por una tríada de síntomas constituidos por a) trastornos en la movilidad ocular (nistagmo y oftalmoplejia), b) descoordinación para caminar (marcha atáxica) y c) confusión (u otros cambios de la condición mental).[1][2] Sin embargo[es.wikipedia.org]
Temblor
  • […] precozmente también con el fin de evitar el desarrollo de infecciones aun cuando la temperatura no haya todavía caído en las áreas centrales.[35] El paciente puede expresar sensación de frío y luego presentar piel fría, escalofríos, palidez, piloerección, temblor[es.wikipedia.org]
  • Los síntomas incluyen: Delirio o confusión Agitación Sobresalto o nerviosismo Insomnio Alucinaciones Palpitaciones Frecuencia cardiaca más rápida de lo normal, sin una causa aparente como: aumento de la actividad palidez de la piel sudoración profusa temblores[lahaine.org]

Diagnóstico

  • […] seguros para un diagnóstico concluyente.[es.wikipedia.org]
  • Se hizo el diagnóstico de encefalopatís de Wernicke, dándose tratamiento de reposición con tiamina y logrando espectacular mejoría.[spog.org.pe]
  • La resonancia magnética cerebral puede apoyar el diagnóstico mostrando alteraciones características, pero ninguna prueba es definitoria ni debe retrasar el tratamiento.[atalayamedica.comteruel.org]
  • Gasometría: alcalosis metabólica Enfoque familiar Sí Desarrollo Juicio Clínico: Encefalopatía de Wernicke Diagnóstico diferencial: Inicialmente se sospechó patología cerebral vascular o mielinosis pontina por lo que se realizó TAC craneal que tan solo[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • Los hallazgos sugieren como posibilidad diagnóstica una alteración metabólica, con la encefalopatía de Wernicke como primera opción.[mgyf.org]

Tratamiento

  • Se hizo el diagnóstico de encefalopatís de Wernicke, dándose tratamiento de reposición con tiamina y logrando espectacular mejoría.[spog.org.pe]
  • En pacientes en quienes se sospecha la EW, el tratamiento debe comenzar de inmediato.[28] Con anterioridad conviene retirar sangre para analizar la presencia de tiamina, otras vitaminas y minerales.[es.wikipedia.org]
  • No realiza tratamiento Anamnesis : Consulta por vómitos de 2 días de evolución en abundante número y cuantía con dificultad para la ingesta. Sín fiebre, ni diarrea, con leve dolor abdominal difuso. Consumo previo de alcohol en grandes catidades.[comunicacionescongresosemfyc.com]
  • La resonancia magnética cerebral puede apoyar el diagnóstico mostrando alteraciones características, pero ninguna prueba es definitoria ni debe retrasar el tratamiento.[atalayamedica.comteruel.org]
  • Sin tratamiento, el síndrome de Wernicke-Korsakoff empeora en forma constante y puede ser mortal. Con tratamiento, es posible controlar síntomas (como la falta de coordinación y las dificultades visuales ).[nlm.nih.gov]

Pronóstico

  • Expectativas (pronóstico) Sin tratamiento, el síndrome de Wernicke Korsakoff progresa constantemente hasta la muerte.[lahaine.org]
  • El pronóstico de la EW va ligado a la precocidad del diagnóstico y tratamiento 1,3,5 . Su bajo coste e inocuidad apoyan su administración temprana. Los déficits residuales son frecuentes, como ocurrió en el caso presentado.[medintensiva.org]

Etiología

  • […] halla marcada hiperintensidad de señal, simétrica, mesencefálica periacueductal y tectal en los cuerpos mamilares, área talámica periventricular y corteza perirrolándica, sin masas ni signos de hidrocefalia; cambios atróficos córtico-subcorticales de etiología[mgyf.org]

Prevención

  • Sin embargo, es difícil cuantificar el beneficio porque se aplicó junto con otras medidas de prevención y tratamiento temprano. Evitar el consumo de alcohol y tener una alimentación adecuada disminuye el riesgo de desarrollar esta enfermedad.[es.wikipedia.org]
  • Objetivos: Determinar la calidad de las pruebas sobre la eficacia de la tiamina en la prevención y el tratamiento de las manifestaciones del SWK como consecuencia del consumo excesivo de alcohol, y de ser así, cómo debe administrarse, a qué dosis y durante[cochrane.org]

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