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Disección coronaria espontánea idiopática


Presentación

  • La severidad clínica va a depender entonces de la extensión de la disección y del territorio involucrado, con presentaciones que abarcan desde la ausencia de síntomas a todo el espectro de los SCA 3 .[scielo.conicyt.cl]
  • Su presentación puede ser subclínica o estar en relación con el segmento arterial implicado, el grado de estenosis y el tipo de DFM.[reumatologiaclinica.org]
  • Hay un predominio claro en mujeres (el 80% de los casos) con una media de edad a la presentación de 40 años, y en un 25% de los casos en el periodo periparto. La incidencia total varía desde el 0,1 al 1,1% 2 .[revespcardiol.org]
  • En los dos casos que operamos, la presentación clínica característica del SCA permitió el diagnóstico precoz de esta enfermedad con coronariografía.[scielo.conicyt.cl]
  • Características demográficas, clínicas y resultado de estudio de enfermedad arterial extracardiaca Paciente Edad (años) Sexo Arteria coronaria Presentación Estudio vascular no coronario Renal Iliaca TSA Intracraneal 1 51 Mujer DAd y CDp SCACEST Angiografía[revespcardiol.org]
Cirugía
  • Se traslada al quinto día post cirugía a otro centro por motivos previsionales.[scielo.conicyt.cl]
  • Las pacientes embarazadas pueden ser operadas con seguridad con cirugía de bypass coronario.[medicina-intensiva.com]
  • En la cirugía se encontraron signos claros de disección coronaria en los tres vasos principales con lechos distales normales.[scielo.conicyt.cl]
  • […] embarazadas; en segundo lugar podría fomentarse el extravasado del medio de contraste y, tercero, meter la guía en el falso lumen. 33 Al extenderse la disección se tiene la necesidad de colocar múltiples stents , con todos los riesgos que esto conlleva. 32 La cirugía[scielo.org.mx]

Diagnóstico

  • Sin embargo, su diagnóstico, a nivel coronario, puede pasar inadvertido debido a que la imagen típica en «collar de cuentas» es infrecuente 5 .[reumatologiaclinica.org]
  • Han sido propuestos varios patrones angiográficos como diagnóstico de disección coronaria.[medicina-intensiva.com]
  • En el presente trabajo describimos nuestra experiencia en el diagnóstico de DFM en pacientes con diagnóstico de DCE.[revespcardiol.org]
  • El énfasis en un diagnóstico preciso es clave no solo para proporcionar atención de apoyo temprana sino también para garantizar que una estrategia invasiva de intervención coronaria percutánea (PCI por sus siglas en inglés) se reserve a un grupo selecto[cardiolatina.com]
  • El diagnóstico se hace mediante una coronariografía.[scielo.conicyt.cl]

Tratamiento

  • . 4 , 17 El tratamiento puede dividirse en tres grandes grupos: médico, endovascular y quirúrgico.[scielo.org.mx]
  • Las alternativas de tratamiento van desde el tratamiento conservador hasta la revascularización quirúrgica.[scielo.conicyt.cl]
  • Se optó por tratamiento conservador y se inició tratamiento médico con clopidogrel y aspirina, ingresando la paciente en Medicina Intensiva .[medicina-intensiva.com]
  • El comité de redacción ha clasificado las prioridades de investigación en las áreas de epidemiología, patogénesis, diagnóstico y tratamiento, cada una con preguntas clave destinadas a estimular la investigación colaborativa y los avances en el tratamiento[cardiolatina.com]
  • Otros autores abogan por un tratamiento precoz y agresivo con revascularización al desconocer con exactitud la evolución natural de este proceso.[revespcardiol.org]

Pronóstico

  • La primera tendría un mejor pronóstico debido al desarrollo de circulación colateral.[medicina-intensiva.com]
  • Esto conlleva a un retraso en el diagnóstico y el tratamiento y, por tanto, a un peor pronóstico debido a hipertensiones arteriales mal controladas, accidentes cerebrovasculares, aneurismas/roturas aórticas y enfermedad coronaria.[reumatologiaclinica.org]
  • Además, SCAD tiene factores de riesgo únicos y condiciones asociadas y diferentes implicaciones diagnósticas, terapéuticas y pronósticas en comparación con la enfermedad coronaria aterosclerótica , como las arteriopatías sistémicas concurrentes, particularmente[cardiolatina.com]
  • El pronóstico a largo plazo en los pacientes que sobreviven a la fase aguda de la DACE es bueno, con una baja tasa de recurrencia del evento o de SCA 4 .[scielo.conicyt.cl]
  • Mucho menos frecuente es el desarrollo de aneurismas o pseudoaneurismas, cuyo tratamiento y pronóstico son muy diferentes. En esos casos, en el diagnóstico más preciso ayuda la sonografía intracoronaria 12 .[scielo.conicyt.cl]

Etiología

  • La DFM es otra rara enfermedad arterial, no inflamatoria ni aterosclerótica, de etiología igualmente incierta.[revespcardiol.org]
  • Pese a esto, en muchos casos no observamos un claro desencadenante, por lo que probablemente existan múltiples etiologías. El diagnóstico se hace a través de la angiografía, en la que se observa un flap intimal radiotransparente.[revespcardiol.org]

Epidemiología

  • De hecho, los avances en nuestra comprensión de la epidemiología de SCAD, la disponibilidad de técnicas de imágenes intravasculares, el desarrollo de la clasificación específica de SCAD, una mayor conciencia entre profesionales de la Salud, y los esfuerzos[cardiolatina.com]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • La fisiopatología consiste en una hemorragia entre la capa media y la membrana elástica externa; éstas se separan, se expande la falsa luz y se comprime la verdadera luz, lo que da lugar a isquemia 2 .[revespcardiol.org]
  • Editor: La disección coronaria espontánea (DCE) es una entidad muy poco frecuente, cuyas etiología y fisiopatología siguen siendo desconocidas.[revespcardiol.org]
  • IECAs están contraindicados en el embarazo. 13 , 28 Otra opción terapéutica son los bloqueadores de canales de calcio porque pueden prescribirse para tratar el componente vasospásmico asociado con la disección coronaria. 25 Al tener en consideración la fisiopatología[scielo.org.mx]

Prevención

  • Futuros estudios prospectivos y epidemiológicos a gran escala ayudarán a comprender mejor los factores demográficos, de tratamiento y anatómicos asociados con la recurrencia y permitirán una predicción más precisa y la prevención final de la recurrencia[cardiolatina.com]
  • […] en las recurrencias, en la mayoría de los casos, no eran las primariamente comprometidas y por el bajo número de pacientes no pudieron hacer una asociación de la recurrencia con los factores de riesgo de DCE o con el tratamiento médico utilizado como prevención[scielo.conicyt.cl]
  • […] plantea un riesgo teratogénico o hemorrágico para el feto. 23 El tratamiento de antiagregación plaquetaria dual debe administrarse por lo menos durante un año y posteriormente se recomienda la administración de ácido acetilsalicílico como parte de la prevención[scielo.org.mx]

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