Presentación
La presentación clínica de la dermatomiositis se caracteriza por una miopatía acompañada de una afección cutánea, sin embargo, en el 56% de los pacientes las afecciones dermatológicas pueden preceder a la miopatía, debido a esto no se establece un patrón [es.wikipedia.org]
El presente caso pertenece a la categoría de DMJ definitivo por la presentación de 4 de los 5 criterios diagnósticos, cabe recalcar que las características dermatológicas orientaron al diagnóstico definitivo 6,7. [scielo.org.bo]
Tiene una presentación bimodal con un pico a los 5-6 años de edad (sin predominio de sexo) y otro a los 10 años (predominio femenino) 1. El diagnóstico se establece con los criterios de Bohan y Peter 1,2. [analesdepediatria.org]
Cursa con debilidad muscular simétrica a predominio proximal como manifestación más frecuente, aunque es heterogénea en su forma de presentación así como en su evolución ( 1 - 4 ). [scielo.edu.uy]
González Barón Síndrome de vena cava superior: presentación de seis casos An Med Interna, 18 (2001), pp. 369-372 Copyright © 2011. Elsevier España, S.L. y SEMERGEN [elsevier.es]
Ojos
- Edema periorbitario
En la piel se observa un exantema cutáneo que adopta una coloración violácea, con edema periorbitario acompañado de una erupción eritematosa descamativa. [www10.uniovi.es]
El signo inicial suele ser el edema periorbitario y cutáneo. Las lesiones patognomónicas son el eritema heliotropo y las pápulas de Gottron 2. [analesdepediatria.org]
En la revision se observa mayor edema facial, de predominio periorbitario y con discreto eritema (eritema en heliotropo) ( fig. 1 ), aparición de lesiones eritematosas en tórax, sequedad de piel y excoriaciones con aspecto hemorrágico en las piernas. [elsevier.es]
Todo el sistema del cuerpo
- Debilidad
Consulte con su proveedor si tiene debilidad muscular u otros síntomas de esta afección. [nlm.nih.gov]
El síntoma principal de la polimiositis es la debilidad muscular. [tuotromedico.com]
Dolor Rigidez Debilidad muscular Erupciones cutáneas Impacto La dermatomiositis es un reto difícil para las personas afectadas y su entorno familiar. [unimid.es]
Los síntomas pueden incluir: Dolor, rigidez y debilidad muscular Problemas para deglutir Párpados superiores de color púrpura Erupción cutánea de color rojo púrpura Dificultad respiratoria La debilidad muscular puede aparecer de manera súbita o desarrollarse [holadoctor.com]
No hallazgos clínicos o de laboratorio de debilidad muscular, II. Signos clínicos de debilidad muscular sin hallazgos de laboratorio, y III. Hallazgos de laboratorio sin signos clínicos de debilidad muscular (6). [intramed.net]
- Fiebre
Cuatro meses después, presenta una crisis comicial y aparece fiebre. [elsevier.es]
La globulina inmune intravenosa puede tener efectos secundarios agudos como dolor de espalda, dolor de cabeza, y fiebre. La globulina inmune intravenosa es carra y se necesitan repetidas dosis. [clevelandclinic.org]
Además, hay síntomas generales como fiebre, malestar y pérdida de peso. A veces, se observa disfagia, afectación pulmonar y/o cardíaca. Las pruebas diagnósticas indicativas de miopatía son el EMG 4 y la biopsia muscular. [scielo.isciii.es]
No es infrecuente que además de las lesiones de la piel y del músculo se afecten otros órganos y aparezca dolor e hinchazón articulares, fiebre, aumento del tamaño de los ganglios, y dificultad para respirar. [fundacionpielsana.es]
2 y 15 años de edad, con síntomas que incluyen debilidad muscular proximal e inflamación, edema (una colección anormal de líquido dentro de los tejidos corporales que causa inflamación), dolor muscular, fatiga, erupciones cutáneas, dolor abdominal, fiebre [espanol.ninds.nih.gov]
- Fatiga
Los inmunosupresores pueden causar nauseas, fatiga, dolor abdominal, y una ligera pérdida del cabello. [clevelandclinic.org]
Junto con la debilidad, los síntomas comunes de la polimiositis incluyen fatiga y dolor de músculos. La fatiga puede conducir al aumento del tiempo de reposos o siestas, y la intensidad y ubicación de los dolores pueden variar con el tiempo. [tuotromedico.com]
Algunos de sus síntomas son erupción en la piel de las zonas expuestas, Comezón de las lesiones que generalmente interrumpe el sueño, descamación del cuero cabelludo con pérdida del pelo.Debilidad de los músculos proximales, Fatiga importante al subir [doctoralia.com.mx]
Según nos informa Mª Carmen Miguel la patología puede cursar con brotes que hacen que las personas que la padecen puedan tener dolor, fatiga y verse incluso imposibilitados para moverse o realizar sus tareas del día a día. [discapnet.es]
Otros síntomas incluyen fatiga luego de caminar o estar de pie, tropezarse o caer, y dificultad para tragar o respirar. Algunos pacientes pueden tener dolor muscular leve o músculos que son sensibles al tacto. [espanol.ninds.nih.gov]
- Anemia
Excluyendo la anemia y la caquexia, afectan a un 7-15% de los pacientes con cáncer, aunque pudieran ser más frecuentes 2. [elsevier.es]
[…] hemolítica Leucopenia Trombocitopenia Criterios inmunológicos Anticuerpos antinucleares Anti DNA de doble cadena anti-Smith Anticuerpos antifosfolípidos Complemento bajo Test de coombs directo en ausencia de anemia hemolítica Deben cumplirse 4 de estos [uv.es]
Se realizaron exámenes de laboratorio que evidenciaron anemia leve, normocítica, normocrómica con una transferrina sérica elevada, compatible con etiología inflamatoria, aumento de la enzima lactato deshidrogenasa y las enzimas musculares, anticuerpo [medwave.cl]
- Linfoma de Hodgkin
Otras neoplasias menos frecuentemente descritas incluyen cáncer colorrectal, linfoma no-Hodgkin, o cáncer de páncreas, gástrico o de vejiga (consulte estos términos). Etiología La patogénesis exacta es todavía desconocida. [orpha.net]
DM y Cáncer Neoplasias asociadas a DM: Ginecológicas: CA de ovario y mama CA nasofaríngeo (asiáticos) CA de pulmón Linfomas no Hodgkin CA testículo en jóvenes CA colon y próstata: en adultos Mayor riesgo en los primeros 3 años Hill CL. [es.slideshare.net]
Sin embargo, un metanálisis realizado en 2015 mostró el elevado riesgo que tienen los pacientes con dermatomiositis de desarrollar una neoplasia hematológica como linfoma no Hodgkin, leucemia y mieloma múltiple [22]. [medwave.cl]
Gastrointestinal
- Disfagia
En la paciente se expresan todos los síntomas generales y característicos de la enfermedad con la particularidad de presentar disfagia. [scielo.isciii.es]
La disfagia ocurre en un 10-73% de los pacientes con miopatía inflamatoria. [elsevier.es]
Manifestaciones sistémicas 15-50% padecen Enfermedad esofágica: Disfagia proximal: por afección del músculo estriado de la faringe Disfagia distal: por afección del músculo liso del esófago Spiera R. [es.slideshare.net]
Se puede producir disfagia por afectación de los músculos faringeos. [www10.uniovi.es]
Entre los factores de mal pronóstico se encuentran diagnóstico tardío y retardo en el inicio de tratamiento, fibrosis pulmonar, compromiso miocárdico y disfagia 4. [scielo.org.bo]
- Disfagia
En la paciente se expresan todos los síntomas generales y característicos de la enfermedad con la particularidad de presentar disfagia. [scielo.isciii.es]
La disfagia ocurre en un 10-73% de los pacientes con miopatía inflamatoria. [elsevier.es]
Manifestaciones sistémicas 15-50% padecen Enfermedad esofágica: Disfagia proximal: por afección del músculo estriado de la faringe Disfagia distal: por afección del músculo liso del esófago Spiera R. [es.slideshare.net]
Se puede producir disfagia por afectación de los músculos faringeos. [www10.uniovi.es]
Entre los factores de mal pronóstico se encuentran diagnóstico tardío y retardo en el inicio de tratamiento, fibrosis pulmonar, compromiso miocárdico y disfagia 4. [scielo.org.bo]
- Náusea
Los inmunosupresores pueden causar nauseas, fatiga, dolor abdominal, y una ligera pérdida del cabello. [clevelandclinic.org]
Su efecto secundario más importante son las nauseas, aunque también puede producir llagas en la boca, una moderada caída de cabello y problemas hepáticos. [vivir-con-dermatomiositisjuvenil.blogspot.com]
Su principal efecto secundario son las náuseas alrededor del momento de administración. De forma ocasional, pueden desarrollarse úlceras bucales, leve adelgazamiento del cabello, descenso en los leucocitos o aumento en las enzimas hepáticas. [printo.it]
[…] la artritis reumatoidea, en dosis que oscilan entre 7,5 y 25 mg, ya sea en forma oral o intramuscular, pero se han usado hasta 50 mg endovenosos, generalmente en asociación con ácido fólico para reducir al mínimo los efectos secundarios que incluyen náuseas [revistasbolivianas.org.bo]
Musculoesquelético
- Debilidad muscular
Consulte con su proveedor si tiene debilidad muscular u otros síntomas de esta afección. [nlm.nih.gov]
Se incluye dentro de las miopatías inflamatorias idiopáticas, que son un conjunto de enfermedades musculares que se caracterizan por la aparición progresiva de debilidad muscular e inflamación. [unimid.es]
Los síntomas pueden incluir: Dolor, rigidez y debilidad muscular Problemas para deglutir Párpados superiores de color púrpura Erupción cutánea de color rojo púrpura Dificultad respiratoria La debilidad muscular puede aparecer de manera súbita o desarrollarse [holadoctor.com]
No hallazgos clínicos o de laboratorio de debilidad muscular, II. Signos clínicos de debilidad muscular sin hallazgos de laboratorio, y III. Hallazgos de laboratorio sin signos clínicos de debilidad muscular (6). [intramed.net]
Síntomas Volver al comienzo Dificultad para deglutir Dolor, rigidez y debilidad muscular Párpados superiores de color púrpura o violeta Erupción cutánea de color rojo púrpura Dificultad respiratoria La debilidad muscular puede aparecer de manera súbita [funsepa.net]
- Miopatía
Sitio de miopatías del American College of Rheumatology Ilustración de pápulas de Gottron [es.wikipedia.org]
Las miopatías inflamatorias tienen en algunos casos un componente genético no determinado. [salud.mapfre.es]
Aparato locomotor [70083] Doi : 10.1016/S1286-935X(15)70083-3 Polimiositis, dermatomiositis y otras miopatías inflamatorias idiopáticas Y. Allenbach a, b, O. [em-consulte.com]
En diciembre de 2013 ingresa ante la sospecha de DM con aparición de miopatía. Se realiza electromiograma (EMG), resonancia magnética y biopsia muscular que ratifican una miopatía inflamatoria en musculatura proximal de extremidades. [scielo.isciii.es]
[…] inflamatorias del adulto y la práctica totalidad de las miopatías inflamatorias infantiles. [ciberer.es]
- Debilidad muscular proximal
Métodos diagnósticos El diagnóstico se basa en hallazgos cutáneos característicos junto con el desarrollo de debilidad muscular proximal, elevación de enzimas musculares (creatina quinasa sérica, aldolasa) y hallazgos miopáticos en la electromiografía [orpha.net]
La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria idiopática caracterizada por debilidad muscular proximal y simétrica acompañada de lesiones cutáneas características. Autor: Dres. [intramed.net]
Fue diagnosticado previamente de Distrofia Muscular de Duchenne hace 2 años, por presentar debilidad muscular proximal simétrica progresiva de inicio en miembros inferiores con elevación marcada de las enzimas musculares. [scielo.org.bo]
Algunos de los síntomas más destacados son debilidad muscular proximal, es decir, que afecta a los músculos más cercanos al tronco o parte central del cuerpo. lesiones cutáneas diversas que van desde erupciones eritematosas a ulceras, sarpullidos, descamación [discapnet.es]
La manifestación clínica más frecuente es la aparición de debilidad muscular proximal y simétrica en cinturas escapular y pélvica (908 pacientes) (1,4,7). [scielo.org.pe]
- Mialgia
También se pueden dar estos otros síntomas y patologías añadidas debido a la DMJ En ocasiones pueden darse artralgias y mialgias Artritis inflamatoria Dificultad para tragar Dificultad para respirar Alteración de las cuerdas vocales, ronquera Neumonitis [discapnet.es]
Mialgias, fatiga, debilidad proximal (incapacidad para peinarse y subir escaleras) Mastaglia FL. Idiopathic inflammatory myopathies: epidemiology, classification and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin N Am 2002; 28: 723–41. 30. [es.slideshare.net]
El síntoma fundamental es la debilidad muscular simétrica de predominio proximal acompañada de mialgia, hiperalgesia y edema indurado. [analesdepediatria.org]
Durante este periodo de forma progresiva, comienza con mialgias y debilidad muscular que le obligan a estar encamada, con fiebre, disfagia y pérdida de 10 kg de peso. En diciembre de 2013 ingresa ante la sospecha de DM con aparición de miopatía. [scielo.isciii.es]
Concomitantemente mialgias y debilidad muscular en los cuatro miembros, simétrica y a predominio proximal. No presenta alteraciones del tránsito digestivo y urinario. Examen físico: paciente lúcido, con regular estado general, apirético. [scielo.edu.uy]
- Artralgia
Gottron, eritema en zonas fotoexpuestas incluyendo el llamado "signo del chal" y el involucro de la piel cabelluda, mencionado como un hallazgo común en la serie de Euwer y Sontheimer; otros hallazgos incluyen prurito moderado a severo, fotosensibilidad, artralgias [intramed.net]
También se pueden dar estos otros síntomas y patologías añadidas debido a la DMJ En ocasiones pueden darse artralgias y mialgias Artritis inflamatoria Dificultad para tragar Dificultad para respirar Alteración de las cuerdas vocales, ronquera Neumonitis [discapnet.es]
La PM se asocia generalmente al Ac anti-Jo-1 en forma del síndrome antisintetasa que, además de la miositis, asocia artralgias, fenómeno de Raynaud, signo de «manos de mecánico» y neumopatía intersticial. [em-consulte.com]
Otras manifestaciones tales como la artralgia y las palpitaciones son menos comunes. [enfermedades-raras.org]
Es frecuente el hallazgo de fotosensibilidad marcada, artralgias y fenómeno de Raynaud. [uv.es]
Cara, cabeza y cuello
- Edema facial
La sintomatología se caracteriza por la disnea y la tríada clásica de edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral toracobraquial 10. [elsevier.es]
- Erupción malar
También puede producirse enrojecimiento de las mejillas (erupción malar) y en otras partes del cuerpo (parte superior de los nudillos, rodillas y codos), donde la piel puede volverse más gruesa (pápulas de Gottron). [printo.it]
Piel
- Erupciones
Es una enfermedad muscular que involucra inflamación y erupción en la piel. La polimiositis es una afección inflamatoria similar que incluye también debilidad muscular, hinchazón, sensibilidad y daño a los tejidos sin erupción cutánea. [nlm.nih.gov]
La polimiositis es una afección similar, pero los síntomas no incluyen la erupción cutánea. [kelseyseyboldse3.adam.com]
La erupción puede aparecer en la cara, los nudillos, el cuello, los hombros, la parte superior del tórax y la espalda. [clinicadam.com]
La polimiositis es una afección similar, pero los síntomas se presentan sin una erupción cutánea. [funsepa.net]
- Pápula
Pápula de Gottron en dermatomiositis ilustración Dermatomiositis, pápulas de Gottron en las manos - ilustración Esta inflamación de color violeta (eritema) sobre los nudillos fue causada por la dermatomiositis. [kelseyseyboldse3.adam.com]
Sitio de miopatías del American College of Rheumatology Ilustración de pápulas de Gottron [es.wikipedia.org]
Por lo habitual, los pacientes presentan un eritema en heliotropo (erupción de los párpados con o sin edema) y pápulas de Gottron (pápulas liquenoides sobre los nudillos y a veces en las rodillas, codos), eritema violáceo (en superficies extensoras y [orpha.net]
A nivel de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas se observaban pápulas agrupadas en pequeñas placas de superficie lisa y bordes bien definidos ( Fig. 3 ). [intramed.net]
The eruption is more prominent over joints (Gottron's papules). 20. Gottron’s Rash 21. [es.slideshare.net]
- Eritema
Presenta un rash característico, acompañado de debilidad muscular; sus principales manifestaciones clínicas son las pápupal de Gottron y el eritema heliotropo. Los rayos X ilustran calcificaciones distróficas en los músculos. [es.wikipedia.org]
Además, presentaba eritema y alopecia difusa de piel cabelluda; la fuerza muscular era normal. [intramed.net]
En la revision se observa mayor edema facial, de predominio periorbitario y con discreto eritema (eritema en heliotropo) ( fig. 1 ), aparición de lesiones eritematosas en tórax, sequedad de piel y excoriaciones con aspecto hemorrágico en las piernas. [elsevier.es]
El eritema en heliotropo, las pápulas de Gottron y el eritema periungueal fueron las lesiones cutáneas más frecuentes. La necrosis cutánea estuvo presente en las dos pacientes con DM paraneoplásica. [actasdermo.org]
Pápula de Gottron en dermatomiositis ilustración Paroniquia por Candida - ilustración Candida paroniquia produjo periungual eritema, edema y pliegue de la uña maceración. [kelseyseyboldse3.adam.com]
- Erupción cutánea
Es una enfermedad muscular que involucra inflamación y erupción en la piel. La polimiositis es una afección inflamatoria similar que incluye también debilidad muscular, hinchazón, sensibilidad y daño a los tejidos sin erupción cutánea. [nlm.nih.gov]
Dolor Rigidez Debilidad muscular Erupciones cutáneas Impacto La dermatomiositis es un reto difícil para las personas afectadas y su entorno familiar. [unimid.es]
La polimiositis es una afección similar, pero los síntomas se presentan sin una erupción cutánea. Exámenes y pruebas de la dermatomiositis El médico llevará a cabo un examen físico. [clinicadam.com]
La polimiositis es una afección similar, pero los síntomas no incluyen la erupción cutánea. [holadoctor.com]
La polimiositis es una afección similar, pero los síntomas se presentan sin una erupción cutánea. [funsepa.net]
- Hiperpigmentación
Hay aspecto eritemato-violáceo y edema de grado variable Levemente escamosas a nivel de las articulaciones con grados variables de ATROFIA Telangiectasias periungueales con cutículas distroficas Manos de mecánico queratosis e hiperpigmentación de las [es.slideshare.net]
Neurológico
- Astenia
Unas semanas después, comienza con fiebre persistente, mayor astenia y malestar general. Se realiza nueva TC, con diagnóstico de neumatosis peritoneal y fiebre que se etiqueta de origen tumoral. [elsevier.es]
Diagnóstico
Resultados: Se incluyeron 9 mujeres y 2 varones, mediana de edad al diagnóstico fue 8 años. [scielo.conicyt.cl]
El diagnóstico se establece con los criterios de Bohan y Peter 1,2. [analesdepediatria.org]
Este material, por tanto, no debería usarse como base para el diagnóstico y tratamiento [orpha.net]
Esta patología plantea problemas diagnósticos, nosológicos y terapéuticos, generalmente tras un diagnóstico y tratamiento oportuno el pronóstico del paciente es bueno. [scielo.org.bo]
Diagnóstico Dalakas MC. Polymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003; 362: 971–82 43. Diagnóstico Dalakas MC. Polymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003; 362: 971–82 44. Diagnóstico Dalakas MC. Polymyositis and dermatomyositis. [es.slideshare.net]
Suero
- Autoanticuerpos antinucleares
A menudo, los afectados presentan autoanticuerpos antinucleares circulantes (ANAs) y pudiendo estar presentes también otros anticuerpos más específicos (por ejemplo, anti-Mi2, anti-Tiff1gamma, anti-MDA5). [orpha.net]
Biopsia
- Biopsia muscular anormal
Debilidad muscular proximal, simétrica y progresiva 2. Incremento de enzimas musculares 3. Electromiografía anormal 4. Biopsia muscular anormal 5. Enfermedad cutánea compatible 4. [es.slideshare.net]
Tratamiento
Ventajas del tratamiento Tras el tratamiento inicial con gammaglobulina, a los 6 meses de seguimiento, las pruebas de imagen evidenciaron que las calcificaciones habían disminuido. [jano.es]
La mayoría de los niños con DMJ reciben tratamiento durante al menos 1 o 2 años, pero algunos niños necesitarán tratamiento durante muchos años. El objetivo del tratamiento es controlar la enfermedad. [printo.it]
Tratamiento Aunque respondía al tratamiento convencional en la vertiente muscular, mantenía la rigidez en las extremidades y tampoco había mejoras en el ámbito cutáneo. [gacetamedica.com]
Se inició tratamiento con meltilprednisona en 2 bolos, seguido de Prednisona oral. Se evidencia mejoría progresiva del paciente en siguientes visitas a consulta externa tras instalado el tratamiento. [scielo.org.bo]
Hay personas que evolucionan de forma favorable a los tratamientos, pero en cambio, en otros casos puede haber cuadros de recaídas en ciclos. En general, el tratamiento suele ser efectivo para la mayoría de pacientes y para controlar su enfermedad. [discapnet.es]
Pronóstico
Aún no se han identificado con exactitud qué factores predicen la evolución y el pronóstico de estos pacientes. En este trabajo aportamos muestra experiencia a partir de la descripción y análisis de una serie de pacientes. [actasdermo.org]
Pronóstico En ocasiones, el pronóstico es desfavorable y depende de la respuesta del paciente al tratamiento, de la gravedad de las manifestaciones de la enfermedad y de las comorbilidades (especialmente el cáncer asociado). [orpha.net]
Respecto al pronóstico de los pacientes con DMJ, este resulta ser bastante variable. [scielo.org.bo]
Ésta se asocia con deficiencias nutricionales, predisposición a neumonía por aspiración, disminución en la calidad de vida y mal pronóstico 5. [elsevier.es]
Son determinantes para el diagnóstico de las MIIA y para identificar subgrupos homogéneos de pacientes con fenotipo y pronóstico comunes. [em-consulte.com]
Etiología
Se desconoce su etiología, aunque sí está claro que un fenómeno vasculítico secundario a la acción de autoanticuerpos es el responsable del daño sobre los capilares del músculo y la piel. [neurologia.com]
Etiología La patogénesis exacta es todavía desconocida. Se postula que la DM está relacionada con cambios en los vasos pequeños del tejido muscular mediados por el complemento que conducen a daño vascular. [orpha.net]
Detalles de la patología: Dermatomiositis Nombre: Dermatomiositis Patologia1: DM Tipo de patología: Enfermedades Autoinmunes e Inflamatorias Descripción: La dermatomiositis es un tipo de enfermedad muscular inflamatoria de etiología desconocida. [enfermedades-raras.org]
Descartada la etiología renal y dado el antecedente de traumatismo previo a la aparición de la tumoración nos planteamos la posibilidad de una miositis osificante traumática, también llamada osificación heterotópica. [analesdepediatria.org]
INTRODUCCIÓN La dermatomiositis juvenil es una enfermedad multisistémica de etiología desconocida, con inflamación de los músculos y la piel por compromiso de vasos pequeños, como arteriolas y capilares. [scielo.conicyt.cl]
Epidemiología
Resumen Epidemiología Se ha estimado que la incidencia es de 1 a 10 nuevos casos/millón de personas/año, y la prevalencia de entre 1/50.000 y 1/10.000. La DM es más común en mujeres que en varones (2:1). [orpha.net]
Epidemiología 13. Manifestaciones Clínicas Las manifestaciones clínicas son: 1. 2. 3. Manifestaciones cutáneas Enfermedad muscular Características sistémicas Dalakas MC. Polymyositis, dermatomyositis and inclusion body myositis. [es.slideshare.net]
Fisiopatología
Patogénesis La fisiopatología de la DM aún es controversial. Algunos sugieren que la DM se debe a inflamación vascular por depósito de Ig y complemento en los vasos sanguíneos del músculo. Otros autores sugieren que la DM y la PM tienen un fondo [es.slideshare.net]
La fisiopatología de esta entidad se basa en la destrucción de fibras musculares y afectación cutánea ligada a infiltrado inflamatorio. [scielo.org.bo]
Prevención
[…] cutáneas hasta un cuadro de gravedad con debilidad muscular generalizada que llega a comprometer la musculatura respiratoria y que puede llevar a la muerte del paciente, el tratamiento además incluye el control de la miositis inflamatoria subyacente, la prevención [scielo.org.bo]