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Dehiscencia de válvula cardíaca protésica


Presentación

  • Presentación Mujer de 74 años con bioprótesis valvular aórtica reciente y fibrilación auricular. Consulta por distermia de 3 días. Al ingreso con fiebre, gingivitis, soplo cardiaco de reciente aparición, leucocitosis y PCR elevada.[serau.org]
Cirugía
  • La endocarditis sobre válvula protésica (EVP) representa una complicación seria en la cirugía de recambio valvular.[uninet.edu]
  • El tratamiento consiste en antibióticos durante un período prolongado y, a veces, cirugía. El término endocarditis suele referirse a la infección del endocardio (es decir, una endocarditis infecciosa).[msdmanuals.com]
  • Iniciado el tratamiento con corticoides y azatioprina, 8 meses más tarde se remitió al paciente a nuestro centro para cirugía valvular. Figura 1.[revespcardiol.org]
  • Puede ser temprana (hasta 1 año post-cirugía, por contaminación directa en quirófano) o tardía (lesión valvular y formación de trombo, con contaminación por bacteriemia) Hasta 18 meses post-implantación, el riesgo de infección de prótesis biológicas y[serau.org]
  • Las prótesis que se implantan mediante técnicas percutáneas con catéter, sin cirugía (véase la sección Estenosis Aórtica ), son de tipo biológico y comparten todas las consideraciones de este tipo de válvula.[cardiofamilia.org]
Insuficiencia cardíaca
  • Es una complicación seria que cursa con insuficiencia cardiaca congestiva de nueva instauración.[posterng.netkey.at]
  • La insuficiencia aórtica, la hipertensión arterial y, en ocasiones, el daño coronario, son los principales factores relacionados con la aparición de insuficiencia cardiaca 1 .[revespcardiol.org]
  • La situación clínica posterior es desfavorable reapareciendo signos y síntomas de insuficiencia cardiaca procediéndose a recambio de prótesis, objetivando dehiscencia protésica con aspecto de endocarditis, y se mantiene antibioterápia específica durante[scielo.isciii.es]

Diagnóstico

  • El diagnóstico requiere el aislamiento de los microorganismos en la sangre y en general, ecocardiografía. El tratamiento consiste en antibióticos durante un período prolongado y, a veces, cirugía.[msdmanuals.com]
  • Hemocultivos frecuentemente negativos. - Mycobacterium tuberculosis (muy raro) Infección fúngica : - Candida o aspegillus (válvulas protésicas e imnunodeficientes). — Diagnóstico: El diagnóstico de la endocarditis infecciosa sigue siendo un desafío, ya[posterng.netkey.at]
  • Se procede a transfusión y antibioterapia oral, siendo dado de alta con el diagnóstico de anemia secundaria a hemolisis protésica y a hematuria debida a infección urinaria. A los cinco meses reingresa por edema agudo de pulmón.[scielo.isciii.es]
  • Este último hallazgo, junto con hipertensión arterial grave y un gradiente sistólico de 60 mmHg entre las extremidades superiores e inferiores, permitió hacer el diagnóstico de síndrome de la aorta media.[revespcardiol.org]
  • El diagnóstico es microbiológico (hemocultivos seriados) e imagenológico (ecocardiograma). El patógeno más común es el estafilococo aureus.[serau.org]

Tratamiento

  • . ž Tratamiento: El tratamiento de elección de la EI es el tratamiento antibiótico.[posterng.netkey.at]
  • Iniciado el tratamiento con corticoides y azatioprina, 8 meses más tarde se remitió al paciente a nuestro centro para cirugía valvular. Figura 1.[revespcardiol.org]
  • El tratamiento consiste en antibióticos durante un período prolongado y, a veces, cirugía. El término endocarditis suele referirse a la infección del endocardio (es decir, una endocarditis infecciosa).[msdmanuals.com]
  • Para otros, dicho riesgo viene determinado por la velocidad de perfusión del trombolítico, siendo la fibrinolisis el tratamiento de elección independientemente del grado de obstrucción y la clase funcional de la NYHA (8-10) y está contraindicada en la[scielo.isciii.es]
  • Es necesario explicar las interacciones medicamentosas: debe advertirse al enfermo que, si está en tratamiento con anticoagulantes, no tome medicamento alguno sin antes consultar sobre su seguridad.[cardiofamilia.org]

Pronóstico

  • A pesar de los importantes avances conseguidos tanto en el diagnostico como en los procedimientos terapéuticos, este enfermedad aún acarrea un mal pronóstico y elevada morbimortalidad.[posterng.netkey.at]
  • Endocarditis infecciosa: las prótesis valvulares constituyen puntos particularmente sensibles para la colonización por gérmenes , y la endocarditis sobre estas estructuras, o el tejido al que se encuentran suturadas, constituye una situación grave y de mal pronóstico[cardiofamilia.org]
  • Una vez resuelto el problema valvular, el pronóstico de estos pacientes depende del grado de daño vascular y de la gravedad de la hipertensión arterial, por lo que pueden ser necesarias futuras intervenciones quirúrgicas.[revespcardiol.org]

Etiología

  • Describimos el caso de un paciente con clínica inicial de anemia y alteraciones del sedimento urinario en el que se detectó disfunción protésica en estadios avanzados, siendo la etiología de dicha disfunción difícil de determinar hasta que se realizó[scielo.isciii.es]
  • . ž Etiología : Infección bacteriana (la más frecuente): - 80% Staphylococcus aureus y Streptococcus - Grupo HACEK (Haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium, eikenella y kingella): se caracterizan por formar grandes vegetaciones de más de 1cm que[posterng.netkey.at]

Epidemiología

  • . ž Epidemiología : Es una enfermedad poco frecuente. Sin embargo, ni la incidencia ni la mortalidad de la enfermedad han disminuido en los últimos 30 años.[posterng.netkey.at]
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