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Cardiomiopatía por antraciclinas


Presentación

  • Adicionalmente se revisa la literatura haciendo énfasis en los mecanismos fisiopatológicos, la presentación clínica, la detección temprana y el abordaje terapéutico de este evento adverso. (MÉD.UIS. 2012;25(3):265-72).[scielo.org.co]
  • La forma más común de presentación de esta cardiotoxicidad es la aparición de una miocardiopatía dosis dependiente que desemboca en la aparición de insuficiencia cardiaca crónica.[secardiologia.es]
  • La forma más frecuente de presentación es una miocardiopatia tras tratamiento con antraciclinas (dosis-dependiente) que conduce a insuficiciencia cardiaca (IC).[cardioatrio.com]
Edema de miembros inferiores
  • Así mismo edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal. Exploración y pruebas complementarias: TA: 92/65 mmHg, FC: 98 lpm SatO2: 98%. PVY aumentada 16 cmH2O; AC rítmica sin soplos, galope por tercer ruido.[elsevier.es]
  • […] de miembros inferiores.[scielo.org.co]
Disnea
  • Dos meses tras finalizar tratamiento con antraciclinas comienza con disnea de moderados esfuerzos, que progresa hasta hacerse de reposo, con ortopnea y DPN. Así mismo edemas en miembros inferiores y aumento de diámetro abdominal.[elsevier.es]
  • Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura[oncologiapuertadehierro.com]
  • Tres horas después de recibir el primer ciclo empezó con dolor precordial opresivo acompañado de sintomatología vegetativa y disnea.[medintensiva.org]
  • Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria.[fundacionmapfre.org]
  • Reacciones adversas Doxorubicina Fiebre neutropénica, infección; neutropenia, trombocitopenia, anemia, leucopenia, linfocitopenia, pancitopenia; anorexia, deshidratación, hipopotasemia; insomnio; arritmia, cardiomiopatía, ICC; sofocos; dolor en el pecho, disnea[vademecum.es]
Derrame pleural
  • Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%.[elsevier.es]
  • Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura[oncologiapuertadehierro.com]
  • Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria.[fundacionmapfre.org]
  • El ecocardiograma evidenció fracción de eyección de 18% con hipoquinesia difusa, dilatación de cavidades derechas, hipertensión pulmonar, derrame pleural derecho. La arteriografía coronaria fue normal.[scielo.org.co]
  • La principal desventaja es que es observador dependiente; y en el caso de los pacientes con neoplasias, las alteraciones en la pared torácica secundarias a manejo quirúrgico o radioterapia o simplemente las complicaciones por el tumor como derrames pleurales[scielo.org.ar]
Disnea de esfuerzo
Insuficiencia cardíaca
  • cardiaca; esto disminuye la calidad de vida de los pacientes y en casos más severos puede llevar a cardiotoxicidad fatal.[scielo.org.co]
  • Tanto es así que el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca es diez veces superior después de recibir antraciclinas que tras un infarto no complicado.[sietediasmedicos.com]
  • GRADO III: Insuficiencia Cardíaca sintomática.[scielo.edu.uy]
  • La ifosmamida puede provocar arritmias auriculares, sobre todo fibrilación auricular, y en algunos casos insuficiencia cardiaca congestiva.[fundacionmapfre.org]
  • El tratamiento de la miocardiopatía inducida por quimioterapia no difiere de la insuficiencia cardíaca de otra causa: 1. Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensa II (IECAs): enalapril, captopril 2.[oncologiapuertadehierro.com]
Trombosis
  • Si bien el mecanismo aún es discutido, se plantea un daño endotelial directo y la activación de factores de la coagulación que generarían mecanismos de vasoespasmo y/o trombosis coronaria in situ ( 21 , 22 ) .[scielo.edu.uy]
  • […] cardiotoxicidades, con mecanismos y severidad que parecen diferir de acuerdo a cada ITK • Las toxicidades: Efecto en diana/ Efecto off target – Lapatinib  IC posible por inhibición del receptor 2 (HER2) – Sunitinib pueden provocar hipertensión y/o trombosis[es.slideshare.net]
  • Miocardiopatía, miopericarditis, arritmias Cisplatino Hipertensión Ciclofosfamida Insuficiencia cardiaca, miopericarditis, arritmias Taxanos Insuficiencia cardiaca, isquemia, arritmias Metotrexato Isquemia, arritmias Trastuzumab Insuficiencia cardiaca Tamoxifeno Trombosis[revespcardiol.org]
  • La quimioterapia tiene efectos directos en el sistema de coagulación, favoreciendo la trombosis y el tromboembolismo, y como consecuencia eventos cardiovasculares e isquemia cerebrovascular.[scielo.org.ar]
Cardiomegalia
  • Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%.[elsevier.es]
  • Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura[oncologiapuertadehierro.com]
  • La radiografía de tórax mostraba edema de pulmón sin cardiomegalia.[medintensiva.org]
  • En 1968, la Organización Mundial de la Salud (OMS), definía las miocardiopatías como “enfermedades de diferentes etiologías desconocidas en las que predomina la cardiomegalia y la insuficiencia cardiaca”.[fisterra.com]
Palpitaciones
  • […] desarrollados para el manejo de neoplasias se asocian a desarrollo de un síndrome coronario agudo, por ejemplo las infusiones de cisplatino (medicamento que interfiere directamente con la función y la estructura del ADN), pudiendo producir dolor torácico, palpitaciones[scielo.org.ar]
Convulsión
  • (tipo alérgico o anafilactoide y convulsiones). No recomendado en 18 años. Tomar medidas anticonceptivas durante y 6 meses después del tto. Insuficiencia hepática Doxorubicina Precaución.[vademecum.es]

Diagnóstico

  • Sin embargo, si el diagnóstico es tardío las posibilidades de reversibilidad de reducen drásticamente. El papel que juega el paciente es fundamental ya que se ha visto que: 1.[sietediasmedicos.com]
  • Ni la AHA ni la ESC presentan una guía completa y precisa en estrategias diagnósticas clínicas para cada miocardiopatía.[fisterra.com]
  • ANTRACICLINAS , CARDIOLOGÍA , CARDIOTOXICIDAD , DIAGNÓSTICO , DOXORRUBICINA , EFECTOS INDESEADOS , EI , EPIDEMIOLOGÍA , FARMACOVIGILANCIA , MIOCARDIOPATÍA DILATADA , ONCOLOGÍA , PREVALENCIA , QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS , REVISIÓN[sietes.org]
  • Diagnóstico diferencial: Miocardiopatía dilatada isquémica, idiopática.[elsevier.es]
  • Es una buena noticia para los 1.300 niños a los que se les diagnostica un cáncer en España cada año , de los cuales una tercera parte, aproximadamente 450 casos, se detectan en adolescentes entre 15 y 19 años.[elmundo.es]
Prolongación de intervalo QT
  • Los hallazgos en el electrocardiograma se encuentran en el 20 al 30% de los pacientes e incluyen cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T, aplanamiento de la onda T, disminución en el voltaje del complejo QRS y prolongación del intervalo QT[scielo.org.co]
  • . - Trióxido de arsénico: se asocia a la prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares en una elevada incidencia (llegando a 30-40%) ( 60 ,61 ) . - Talidomida: puede generar bradicardias (fundamentalmente sinusal) en un porcentaje que puede[scielo.edu.uy]
  • Otros medicamentos como el trióxido de arsénico, utilizado en el manejo de la leucemia promielocítica, también se ha asociado a la prolongación del intervalo QT 41 .[scielo.org.ar]
Derrame pleural
  • Radiografía de tórax: cardiomegalia, datos de redistribución vascular, con derrame pleural bilateral moderado. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipoquinesia grave global; FEVI 10-15%.[elsevier.es]
  • Las manifestaciones clínicas son similar a los de la insuficiencia cardíaca congestiva de otra causa (sensación de falta de aire o disnea, cardiomegalia, edema periférico o hinchazón de las extremidades, derrame pleural o presencia de líquido en pleura[oncologiapuertadehierro.com]
  • Quimioterápicos cardiotóxicos Ácido retinoico : en más de un 25% de los casos da lugar a un cuadro clínico caracterizado por fiebre, disnea, derrame pleural y pericárdico, infiltrados pulmonares, edemas y disfunción miocárdica transitoria.[fundacionmapfre.org]
  • El ecocardiograma evidenció fracción de eyección de 18% con hipoquinesia difusa, dilatación de cavidades derechas, hipertensión pulmonar, derrame pleural derecho. La arteriografía coronaria fue normal.[scielo.org.co]
  • La principal desventaja es que es observador dependiente; y en el caso de los pacientes con neoplasias, las alteraciones en la pared torácica secundarias a manejo quirúrgico o radioterapia o simplemente las complicaciones por el tumor como derrames pleurales[scielo.org.ar]

Tratamiento

  • Las antraciclinas son agentes quimioterapéuticos que se consolidaron como la "piedra angular" para múltiples combinaciones de regímenes de quimioterapia, pero a pesar de ser un tratamiento alentador cuenta con diversos efectos adversos entre los que se[scielo.org.co]
  • La buena noticia es que la cardiotoxicidad secundaria al tratamiento oncológico es una causa evitable de insuficiencia cardiaca y en la mayoría de los casos (en torno a un 80%), el tratamiento precoz de la disfunción ventricular mejora la supervivencia[sietediasmedicos.com]
  • Para reducir los efectos secundarios para el corazón y de otro tipo inducidos por el tratamiento, los investigadores y los clínicos han modificado poco a poco muchos tratamientos para cánceres infantiles en las últimas décadas.[cancer.gov]
  • El objetivo de este estudio fue evaluar la relevancia clínica de la miocardiopatía secundaria al tratamiento con antraciclinas y su respuesta a este tratamiento.[secardiologia.es]
  • Identificación de pacientes de alto riesgo que precisan adaptación del tratamiento neoplásico: • Tipo de tratamiento, fármaco, dosis, modo de administración y duración. 2.[es.slideshare.net]

Pronóstico

  • Diagnosticar y tratar precozmente a estos pacientes es la base para prevenir las consecuencias cardiovasculares del tratamiento oncológico y mejorar su pronóstico vital.[sietediasmedicos.com]
  • Además, debe proseguir la investigación sobre métodos de prevención —los datos disponibles solamente avalan un uso restringido en algunos subgrupos— y sobre nuevas estrategias de tratamiento con la finalidad de mejorar el pronóstico de estos pacientes[sietes.org]
  • […] internacional [IPI: 3 (intermedio alto)], índice pronóstico para linfoma de células T [PIT: 1 (grupo 2)].[elsevier.es]
  • La persistencia de comunicaciones interventriculares (CIV) residuales significativas se ha relacionado con un peor pronóstico postoperatorio. Se define CIV intramural como aquella que resulta del...[cardioatrio.com]
  • Fármaco cardiotóxico Alteraciones de deformación miocárdica Disfunción diastólica Descenso de la FEVI IC sintomática IC mal pronóstico Progresión Apoptosis celular Pérdida y disfunción de miocardiocitos Remodelado metabólico DefinicióndeCardiotoxicidad[es.slideshare.net]

Etiología

  • Aunque los niveles normales de catecolaminas nos indujeron a descartar esta etiología, 8 meses más tarde la paciente fue diagnosticada e intervenida de un feocromocitoma suprarrenal izquierdo.[medintensiva.org]
  • En 1968, la Organización Mundial de la Salud (OMS), definía las miocardiopatías como “enfermedades de diferentes etiologías desconocidas en las que predomina la cardiomegalia y la insuficiencia cardiaca”.[fisterra.com]

Epidemiología

  • ANTRACICLINAS , CARDIOLOGÍA , CARDIOTOXICIDAD , DIAGNÓSTICO , DOXORRUBICINA , EFECTOS INDESEADOS , EI , EPIDEMIOLOGÍA , FARMACOVIGILANCIA , MIOCARDIOPATÍA DILATADA , ONCOLOGÍA , PREVALENCIA , QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS , REVISIÓN[sietes.org]
  • En base a la epidemiología señalada previamente, la guía publicada en la revista de la Sociedad Brasilera de Cardiología denominada “ Primera Directriz Brasilera de Cardio-oncología “ propone clasificar a la cardiotoxicidad según la alteración histopatológica[scielo.edu.uy]
  • ARTÍCULO DE REVISIÓN Cardiotoxicidad por quimioterapia Un enfoque práctico para el clínico Solón Navarrete Hurtado 1 , Ana María Castellanos Mejía 2 , Andrea Chaparro Sanabria 2 1 Cardiología-epidemiología. Servicio de Cardiología.[scielo.org.ar]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Fisiopatología de la cardiotoxicidad DefinicióndeCardiotoxicidad 17. Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos Fisiopatología de la cardiotoxicidad.[es.slideshare.net]
  • Finalmente, es necesario fomentar los grupos de asistencia e investigación en Cardio-Onco-Hematología, con el fin de profundizar en la fisiopatología de la cardiotoxicidad, validar los marcadores predictivos y las técnicas de detección oportuna, y diseñar[elsevier.es]
  • Con esta fisiopatología se destaca que la administración de antraciclinas genera una lesión sobre el miocito dosis dependiente (habitualmente irreversible) con aumento de fibrosis miocárdica, generando disfunción diastólica precoz y sistólica tardía.[scielo.edu.uy]
  • En esta revisión se resumen los principales síndromes relacionados con la toxicidad cardíaca, su fisiopatología y cómo poder enfocar adecuadamente cada uno con las ayudas diagnósticas y terapéuticas en la actualidad con un enfoque práctico para el clínico[scielo.org.ar]

Prevención

  • Sería más deseable para impedir el daño cardiovascular con la prevención primaria”.[cancer.gov]
  • Además, debe proseguir la investigación sobre métodos de prevención —los datos disponibles solamente avalan un uso restringido en algunos subgrupos— y sobre nuevas estrategias de tratamiento con la finalidad de mejorar el pronóstico de estos pacientes[sietes.org]
  • Tratamiento de las miocardiopatías La prevención es una vez más el mejor tratamiento de la cardiotoxicidad por quimioterapia.[oncologiapuertadehierro.com]
  • En este sentido se ha creado una especialización, la cardiooncología, que tiene como principal objetivo la prevención de estos efectos.[scielo.edu.uy]
  • Las estrategias de prevención que integran hábitos de vida cardiosaludables se asocian con una menor incidencia de insuficiencia cardiaca, incluso en pacientes que acumulan factores de riesgo cardiovascular.[sietediasmedicos.com]

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