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Aspergilosis pulmonar invasiva


Presentación

  • La API es la forma más grave de presentación de la aspergilosis, asociada a elevada mortalidad en individuos inmuno-comprometidos cuyo principal agente causal es el aspergillus fumigatus.[scielo.org.bo]
  • Los síntomas de presentación son muy variables. Lo más frecuente es la disnea (32%-48% de casos), febre (39%), tos (26%), sibilancias (8%-28%) o hemoptisis (12%-15%).[scielo.conicyt.cl]
  • Aunque puede ser múltiple, la presentación típica es como una lesión única en lóbulos superiores.[posterng.netkey.at]
  • Se ha denunciado esta presentación. ...[es.slideshare.net]
  • El desarrollo de aspergilosis depende de la virulencia del hongo, tipo y cantidad de la exposición y estado inmunológico del paciente, todo lo cual condiciona la forma de presentación clínica ( 4 ) .[scielo.edu.uy]
Fiebre
  • Tres meses después ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Gustavo Fricke con tos productiva mucopurulenta, disnea progresiva, fiebre intermitente y compromiso del estado general.[revistas.uv.cl]
  • La clásica triada en pacientes neutropénicos comprende: la fiebre, el dolor pleurítico y la hemoptisis.[scielo.org.bo]
  • En pacientes neutropénicos se ha descrito la rinosinusitis invasiva manifestada por fiebre, rinorrea, epistaxis, necrosis de los senos paranasales e invasión de tejidos blandos adyacentes 16.[revistanefrologia.com]
  • Cuando la aspergilosis ocasiona una reacción alérgica, afecta los pulmones, activa los síntomas como jadeo, tos de moco café y una fiebre baja.[healthychildren.org]
  • Ambos tipos tienen manifestaciones clínicas similares, normalmente fiebre, tos y disnea progresiva.[posterng.netkey.at]
Tos
  • Tres meses después ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Gustavo Fricke con tos productiva mucopurulenta, disnea progresiva, fiebre intermitente y compromiso del estado general.[revistas.uv.cl]
  • El cuadro clínico se acompaña: de tos, expectoración y disnea. El diagnóstico es difícil y debe sospecharse en pacientes con neutropenia grave.[scielo.org.bo]
  • TR tos inmunosupresores intensivos que recibieron estos pacientes fue de 2,8 1,1 (2-5) en un corto espacio de tiempo, 38 35 días (5-96).[revistanefrologia.com]
  • Ambos tipos tienen manifestaciones clínicas similares, normalmente fiebre, tos y disnea progresiva.[posterng.netkey.at]
  • Traquebronquitis• Se puede dividir:– Colonización– Bronquitis– Traqueobronquitis obstructiva– Traqueobronquitis pseudomembranosa– Traquebronquitis ulcerativa• Tos, disnea, hemoptisis, dolor toracico• Es mas común en pctes VIH, trasplantadospulmonares.[es.slideshare.net]
Disnea
  • Tres meses después ingresa al servicio de Urgencias del Hospital Gustavo Fricke con tos productiva mucopurulenta, disnea progresiva, fiebre intermitente y compromiso del estado general.[revistas.uv.cl]
  • El cuadro clínico se acompaña: de tos, expectoración y disnea. El diagnóstico es difícil y debe sospecharse en pacientes con neutropenia grave.[scielo.org.bo]
  • Traquebronquitis• Se puede dividir:– Colonización– Bronquitis– Traqueobronquitis obstructiva– Traqueobronquitis pseudomembranosa– Traquebronquitis ulcerativa• Tos, disnea, hemoptisis, dolor toracico• Es mas común en pctes VIH, trasplantadospulmonares.[es.slideshare.net]
  • Se caracteriza por la presenc i a de úlceras necrotizantes en el árbol traqueobronquial, acompañadas de tos y disnea, pudiendo progresar a la forma pulmonar invasiva.[revistanefrologia.com]
  • Ambos tipos tienen manifestaciones clínicas similares, normalmente fiebre, tos y disnea progresiva.[posterng.netkey.at]
Hemoptisis
  • La clásica triada en pacientes neutropénicos comprende: la fiebre, el dolor pleurítico y la hemoptisis.[scielo.org.bo]
  • Los candidatos a la cirugía son aquéllos que tienen hemoptisis severa con función pulmonar normal.[scielo.edu.uy]
  • RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de aspergilomas en pacientes con antecedentes de tuberculosis pulmonar curada, hemoptisis, radiografía de tórax anormal y BK negativo.[scielo.org.pe]
  • Esta puede ser la única manifestación de la enfermedad o puede acompañarse de tos crónica o hemoptisis.[posterng.netkey.at]
  • La causa de la hemoptisis es la erosión de una arteria bronquial.[siicsalud.com]
Enfermedad pulmonar
  • Otros factores de riesgo a considerar son: los genéticos que condicionan el riesgo de padecer API y la gravedad de la enfermedad pulmonar de base 4 .[scielo.org.bo]
  • La API en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad grave, con una tasa de mortalidad elevada, entre 91% y 95% 2,3 .[scielo.conicyt.cl]
  • pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tipo enfisema.[posterng.netkey.at]
  • Estos pacientes padecían una enfermedad pulmonar avanzada y no eran aptos para la resección quirúrgica del pulmón (predicción de VEF1 50%).[siicsalud.com]
  • Pueden presentarse otros síntomas como tos crónica y disnea, aunque son también secundarios a la enfermedad pulmonar subyacente. El diagnóstico generalmente se realiza a partir de un hallazgo radiológico o durante la evaluación de una hemoptisis.[scielo.edu.uy]
Tos crónica
  • Esta puede ser la única manifestación de la enfermedad o puede acompañarse de tos crónica o hemoptisis.[posterng.netkey.at]
  • Pueden presentarse otros síntomas como tos crónica y disnea, aunque son también secundarios a la enfermedad pulmonar subyacente. El diagnóstico generalmente se realiza a partir de un hallazgo radiológico o durante la evaluación de una hemoptisis.[scielo.edu.uy]
  • Los síntomas respiratorios son escasos e inespecíficos: tos crónica productiva, posible hemoptisis y disnea.[archbronconeumol.org]

Diagnóstico

  • El diagnóstico de AI La Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo de Estudio de Micosis Americano (MSG) elaboraron unas recomendaciones diagnósticas para infección fúngica invasi-va 6 .[scielo.org.bo]
  • Además, en pacientes sin datos de inmunodepresión conocida, el diagnóstico puede retrasarse más por no plantearse inicialmente la posibilidad diagnóstica de API 5 .[scielo.conicyt.cl]
  • Sólo un alto índice de sospecha clínica, unido al empleo de técnicas diagnósticas agresivas, permitirá el diagnóstico precoz y la instauración temprana del tratamiento.[revistanefrologia.com]
  • Los estudios futuros deberían evaluar si un diagnóstico más rápido o la profilaxis antifúngica podrían mejorar el resultado de la aspergilosis asociada a la influenza.[fundacionfemeba.org.ar]
  • PULMONAR INVASIVA TRATADA CON VORICONAZOL EN PACIENTE CON SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Resumen Se reporta un caso clínico de aspergilosis pulmonar invasiva en un paciente de 29 años VIH( ) en etapa SIDA, sin antecedentes mórbidos conocidos, con diagnóstico[revistas.uv.cl]
Atelectasia
  • Presencia de otras lesiones cavitadas en lóbulo superior derecho y lóbulo medio ipsilateral, asociado a escasos cambios de patrón de fibrosis y pequeña zona de atelectasia en región anterior del lóbulo medio ipsilateral.[scielo.org.bo]
  • Los hallazgos radiológicos suelen mostrar infiltrados parenquimatosos (habitualmente en lóbulos superiores), atelectasias por impacto mucoso y signos característicos de bronquiectasias.[elsevier.es]
  • Los hallazgos radiológicos son muy variados: infiltrados, nódulos, cavitaciones, atelectasias, derrame pleural y linfadenopatías mediastínicas. Como Aspergillus produce el signo del halo y, más característicamente, el signo del halo inverso 32,37 .[archbronconeumol.org]
Radiografía de tórax anormal
  • RESUMEN Objetivo: Determinar la frecuencia de aspergilomas en pacientes con antecedentes de tuberculosis pulmonar curada, hemoptisis, radiografía de tórax anormal y BK negativo.[scielo.org.pe]

Tratamiento

  • Si tenemos en cuenta el tratamiento de inducción y el tratamiento del rechazo, la media de tratamien255 F. COFAN y cols. Tabla II.[revistanefrologia.com]
  • En los cultivos en agar Sabouraud se detectó abundante desarrollo de Aspergillus fumigatus , por lo que se empieza tratamiento con anfotericina B en dosis crecientes hasta alcanzar 50 mg/día, sin embargo, por reacciones adversas severas se decidió tratamiento[revistas.uv.cl]
  • El tratamiento, se debe instaurar precozmente en caso de sospecha y mantenerlo hasta la erradicación clínica, radiológica y microbiológica 9 .[scielo.org.bo]
  • Se inició el tratamiento antibiótico con cefepime, sin mejoría clínica. La tomografía computadorizada (TC) de tórax reveló opacidades parenquimatosas en ambas bases pulmonares.[scielo.org.co]
  • Un aumento en la antigenemia también podría ser indicativo de fallo en el tratamiento y, por tanto, nos permitiría anticipar la decisión de modificar el tratamiento 45 . El test del GM tiene varias limitaciones.[scielo.conicyt.cl]

Pronóstico

  • El pronóstico de la enfermedad es muy desfavorable. En nuestra serie, los seis casos fallecieron precozmente a pesar de la instauración del tratamiento.[revistanefrologia.com]
  • El tratamiento antimicótico oportuno mejora el pronóstico como ocurrió en nuestro paciente.[189.203.43.34]
  • El pronóstico es sombrío, incluso en presencia de tratamiento combinado médico-quirúrgico.[elsevier.es]
  • Este hallazgo se presenta normalmente a las 2-3 semanas del inicio del tratamiento y a medida que el paciente se va recuperando de la neutropenia por lo que es considerado un signo de buen pronóstico.[posterng.netkey.at]
  • Parecen un factor relevante para este mal pronóstico las dificultades diagnósticas, derivadas de la inespecificidad de la presentación clínica y de la ausencia de pruebas complementarias no invasivas que puedan considerarse definitivas 2,4 .[scielo.conicyt.cl]

Etiología

  • Etiología• Flia: trichomaceae• Orden: eurotiales• Phylum: ascomicota• Mas frecuente en enfermedad invasora:– A. fumigatus– A. flavus– A. terreus– A. niger• Crecen fácil y rapido de 24- 48 hrs de incubación.• 37ºC y fumigatus a 50ºC. 5. A.[es.slideshare.net]
  • De forma detallada se han examinado diferentes factores asociados con la micosis con el fin de evaluar el perfil de riesgo del paciente: factores clínicos (edad, sexo, tiempo en diálisis, etiología de la insuficiencia renal crónica), infecciones previas[revistanefrologia.com]
  • Aspergillus es un hongo filamentoso, ubicuo, de distribución universal, típicamente oportunista, que afecta a pacientes con afecciones pulmonares preexistentes (bronquiectasias, cavidades de distinta etiología), deterioro del sistema inmune por transplante[scielo.edu.uy]
  • Prospectivamente, se debe realizar estudios similares en pacientes con tuberculosis activa para determinar la concomitancia de ambas etiologías.[scielo.org.pe]
  • Lagos Características clínicas, diagnósticas y pronósticas de pacientes con neumonía por Pneumocystis jiroveci en individuos infectados por virus de inmunodeficiencia humana e individuos inmunocomprometidos por otra etiología [69] A. Roux, E.[archbronconeumol.org]

Epidemiología

  • Clasificación en siicsalud Artículos originales Expertos del Mundo página www.siicsalud.com/des/expertos.php/20644 Especialidades Principal: Neumonología , Relacionadas: Anatomía Patológica , Diagnóstico por Imágenes , Diagnóstico por Laboratorio , Epidemiología[siicsalud.com]
Distribución por sexo
Distribución por edad

Fisiopatología

  • Fisiopatología Las diferentes formas clínicas derivadas de la presencia de Aspergillus spp en la vía aérea deben verse como un proceso evolutivo, que se inicia en la colonización de la vía aérea, continúa con la ruptura de la barrera epitelial por las[scielo.conicyt.cl]

Prevención

  • La infectología es una especialidad médica que se encarga del estudio, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades producidas por agentes infecciosos (bacterias, virus, hongos y parásitos), está muy relacionada con la medicina interna[es.wikipedia.org]
  • La administración intranas a l o por inhalación de la anfotericina B se ha utilizado en la prevención de la enfermedad en pa- 258 ASPERGILOSIS EN TRASPLANTE DE RIÑON-PANCREAS cientes neutropénicos tras un trasplante de médula ósea 47, 48, aunque su empleo[revistanefrologia.com]
  • Luego de 12 meses de seguimiento 5 pacientes continuaban vivos y 7 habían fallecido, pero ninguno de los 13 pacientes presentó evidencias de aspergilosis.En el tratamiento de una enfermedad temible como la aspergilosis invasiva, la prevención resulta[siicsalud.com]

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